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“能不能食”常見于這幾種情況

胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

(一)吐、下后的不能食
1.太陽病……一二日吐之者,腹中饑,口不能食。三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以醫(yī)吐之所致也,此為小逆。(120)
2.得病六七日,脈遲浮弱,惡風(fēng)寒,手足溫,醫(yī)二三下之,不能食而脅下滿痛,面目及身黃,頸項強,小便難者,與柴胡湯,后必下重。(98)

(二)胃寒的不能食
1.陽明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足然濈汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不別故也。(191)
2.陽明病,不能食,攻其熱必噦,所以然者,胃中虛冷故也。以其人本虛,攻其熱必吵。(194)
3.若胃中虛冷,不能食者,飲食則噦。(226)

(三)熱擾于胃的不能食
陽明病,下之,其外有熱,手足溫,不結(jié)胸,心中懊,饑而不能食,但頭汗出者,梔子湯主之。(228)

(四)有燥屎的不能食
陽明病,譫語,有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但硬耳。宜大承氣湯下之。(215)

(五)能食與否辨寒熱
陽明病,若能食,名中風(fēng);不能食,名中寒。(190)

(六)病欲解的能食
1.傷寒三日,三陽為盡,三陰當受邪。其人反能食而不嘔,此為陰不受邪也。(270)
2.傷寒熱少微厥,指頭寒,默默不欲食,煩躁。數(shù)日,小便利,色白者,此熱除也。欲得食,其病為愈……(339)
3.下利后,當便硬,硬則能食者愈。今反不能食,到后經(jīng)中,頗能食,復(fù)過一經(jīng)能食,過之一日當愈……(384)

(七)死證的能食
1.傷寒,脈遲六七日,而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒,今與黃芩湯復(fù)除其熱,腹中應(yīng)冷,當不能食,今反能食者,此名除中,必死。(333)
2.凡厥利者,當不能食,今反能食者,恐為除中……(332)

講解:不能食是指進食很少,或素有胃疾,自感脘脹欲嘔畏食,病情加重時怕進飲食,證情要辨虛、實、寒、熱。“虛”者,因誤吐、誤下所致,發(fā)病一二日為輕(小逆),邪氣尚淺,只是中氣虛弱,調(diào)養(yǎng)即可恢復(fù)。若病程延至六七日以上仍不能食者,為胃氣已傷,可致脅下滿痛,面目及身黃,變?yōu)樗C。“寒”者,不能食又兼小便不利,大便初硬后溏,水谷不別而下,為胃中寒冷,雖有虛熱和大便初頭硬,不可攻下。熱者,里熱擾于胃不能食,并有心中懊惱,但頭汗出者,梔子鼓湯主之。實者,腑中實熱,燥屎內(nèi)結(jié),又見諭語,潮熱者,宜大承氣湯下之。190條更以能食與不能食,觀察胃氣之虛實而區(qū)分寒熱。能食者,胃氣素健,可攘成陽明熱證;不能食者,則成胃中虛寒之證。

能食是指食欲、食量和正常人沒有區(qū)別,即“飲食如故”(129)。不論傷寒或下利,若脾健胃氣不虛,雖有病但不影響飲食,也不嘔,大小便正常,病程又短,僅二三日,可判斷病情不會再發(fā)展,預(yù)后良好。俗稱“有病能吃,恢復(fù)就快”,前人說“補腎不如補脾”,有一定的道理。

若病程較長,六七日不愈,脈遲寒多,腹中寒冷,又有手足厥冷及下利,可知全身的情況都不好,本不應(yīng)能食,此時“反能食”,為胃氣將絕,名曰“除中”,必死,俗稱“回光返照”。
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