肝硬化簡(jiǎn)介
肝硬化是一種常見的慢性肝病，是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用，引起肝臟彌漫性損害。在病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞變性、壞死、再生及再生結(jié)節(jié)形成，結(jié)締組織增生及纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形，變硬而發(fā)展成為肝硬化。臨床上早期由于肝臟功能代償較強(qiáng)，可無明顯癥狀；后期則有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥。
病毒性肝炎、酒精、寄生蟲這是引起肝硬化最常見的原因。我國(guó)70%-80%的肝硬化是由病毒性肝炎引起的，其中最常見的是乙肝和丙肝。
乙肝隱匿性強(qiáng)
慢性乙型肝炎病人不一定都有癥狀。感染乙型肝炎病毒后，可表現(xiàn)為不發(fā)病，但又不能清除病毒，使病毒與人體處于共存狀態(tài)，成為無癥狀乙型肝炎病毒攜帶者。病人可以沒有任何不適的表現(xiàn)，但是因?yàn)橐倚透窝妆砻婵乖廊淮嬖?，病毒仍可在肝臟內(nèi)復(fù)制。肝實(shí)質(zhì)沒痛覺神經(jīng)，不產(chǎn)生疼痛，較難引起感染者的重視。
而且即便是有些病人已經(jīng)發(fā)展成慢性肝炎、肝硬化，也可以沒有癥狀。長(zhǎng)期感染卻不產(chǎn)生癥狀這也許乙肝病毒的“生存之道”，這樣乙肝病毒可以更長(zhǎng)久地存在體內(nèi)“興風(fēng)作浪”，也是其可怕之處。不少人就是突然發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)病入膏肓了才知道原來被乙肝感染了。所以慢性乙型肝炎即使無癥狀，定期檢查也是非常重要的，以免延誤治療時(shí)機(jī)。
肝硬化是如何“悄然”發(fā)生的
簡(jiǎn)單來說，肝硬化的發(fā)生是各種因素導(dǎo)致肝細(xì)胞死亡后，觸發(fā)機(jī)體的自發(fā)修復(fù)機(jī)制造成的結(jié)果。這個(gè)修復(fù)機(jī)制并不完美，打個(gè)比方，如果我們皮膚上劃個(gè)深口子，那里會(huì)長(zhǎng)疤，做不到“無痕修復(fù)”，肝臟也只會(huì)“瘢痕修復(fù)”，表現(xiàn)為纖維組織的大量增生，就是肝纖維化，肝纖維化繼續(xù)發(fā)展，最終肝臟失去彈性、變硬，這就是肝硬化。
如果導(dǎo)致肝損傷的病因（乙肝病毒、酒精等）不及時(shí)去除，長(zhǎng)期、反復(fù)的肝損傷會(huì)導(dǎo)致疤痕累積，會(huì)破壞肝臟的正常結(jié)構(gòu)和功能，最終發(fā)展成肝硬化。肝炎要發(fā)展到肝硬化是要經(jīng)過一系列肝臟損傷歷程，這中間取決與患者的體質(zhì)，日常護(hù)理，病情發(fā)作期的控制情況等有關(guān)。
肝臟是一個(gè)比較“沉默”的臟器，炎癥較輕，癥狀不很明顯時(shí)，血清轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度可不是不很大，常常被疏忽。即使沒有癥狀但肝臟內(nèi)少許炎癥破壞，經(jīng)過長(zhǎng)期的積累，也能發(fā)展到肝硬化。
慢性乙型肝炎發(fā)展為肝硬化是相當(dāng)常見的，累計(jì)可占40%，但未必全被臨床發(fā)現(xiàn)。B超和CT診斷的只占實(shí)際數(shù)的40%，肝穿刺也只能診斷出80%。還有少部分病人是在做腹部手術(shù)意外的發(fā)現(xiàn)了肝硬化，之前都不知道呢。潛在發(fā)展的肝硬化可以是無癥狀的，所以常不被病人重視，導(dǎo)致病變?cè)诓恢挥X中發(fā)展，這點(diǎn)是忌諱的。
肝硬化繼續(xù)發(fā)展會(huì)出現(xiàn)比如容易疲乏，吃飯不很香，腹部不適、或右上腹部發(fā)悶等癥狀，抽血檢查可發(fā)現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高和其他肝功能試驗(yàn)異常。
失代償期癥狀
前面沒癥狀的這段時(shí)間醫(yī)學(xué)上稱為，肝硬化代償期，而一旦肝硬化進(jìn)入了失代償期就會(huì)出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的癥狀和并發(fā)癥，包括出現(xiàn)黃疸、腹水、腦病、低白蛋、消化道出血、腎功能不全甚至昏迷，有些患者會(huì)發(fā)展為肝衰竭。肝硬化患者中肝癌年發(fā)生率為3%~6%。失代償是長(zhǎng)期病毒復(fù)制和炎癥活動(dòng)的結(jié)果，是晚期的活動(dòng)性肝硬化。
控制肝硬化的進(jìn)展關(guān)鍵
肝硬化治療的關(guān)鍵是最關(guān)鍵的是抗病毒治療，早期肝硬化的患者甚至?xí)心孓D(zhuǎn)的可能。清除病毒，控制炎癥，才能控制肝硬化進(jìn)展，應(yīng)根據(jù)情況選用適合的抗病毒方案。對(duì)于代償期乙型肝炎肝硬化患者來說，HBeAg陽(yáng)性者HBV-DNA≥104拷貝/mL，HBeAg陰性者HBV DNA ≥103拷貝/mL都要進(jìn)行抗病毒治療。對(duì)于失代償期肝硬化患者，只要能檢出HBV-DNA，就應(yīng)該及時(shí)應(yīng)用核（酸）類似物抗病毒治療。目前研究揭示抗病毒治療可以明顯減緩肝硬化的進(jìn)程，明顯降低肝癌的發(fā)生率。
慢性乙型肝炎病人對(duì)自己的病情不要等閑視之，但也不必緊張恐懼。要做到生活上動(dòng)靜結(jié)合、有規(guī)律;飲食上適量進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白適當(dāng)補(bǔ)充維生素、微量元素，不宜過多吃糖及吃高脂肪食物，要禁酒，并配合醫(yī)務(wù)人員給予必要的藥物治療。
乙肝治療方面有自己的特殊性和各異性，因?yàn)橐腋渭膊?qiáng)調(diào)的是辯證施治、個(gè)性化療。每一個(gè)人，人與人之間身體的狀況、體質(zhì)都是不同的，治療方法藥物都是又區(qū)別的。在乙肝治療藥物中，切忌濫用過多藥物及傷肝藥物，以免加重肝損害。
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