一般描述：
便秘又稱
便閉。 便秘是指大便秘結(jié)不能，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或時(shí)間雖不延長(zhǎng)但排便的癥狀。胃腸積熱，或陽(yáng)虛 寒凝，或氣血陰津虧損，或腹內(nèi)癥塊阻結(jié)等，均可導(dǎo)致便秘。便秘除常見于腸道病變外，肛 門部的病變、肌瘺、
風(fēng)痱、腸外腫塊壓迫、溫?zé)岵∵^程中、過服止瀉藥或溫燥之品、腹部手 術(shù)之后，全身衰憊狀態(tài)等均可出現(xiàn)便秘。 臨床若對(duì)導(dǎo)致便秘的具體病種尚未能確定時(shí)，可以便秘待查作為初步診斷，并進(jìn)行辯證論治 。?？煞譃楣δ苄员忝睾推髻|(zhì)性便秘。
癥狀描述：
數(shù)日不便、大便干結(jié)或排便困難。 有時(shí)糞塊卡于直腸而少量糞汁自糞塊間隙流出肛門，而形成假性
腹瀉。 有腹脹、
腹痛、噯氣、食欲減退以及頭昏、
頭痛等癥狀。 可誘發(fā)
痔瘡和肝管乳頭炎。功能性便秘：★ 精神神經(jīng)因素影響?！?腸道緊張性降低。★ 腸道運(yùn)動(dòng)機(jī)能失調(diào)?！?化學(xué)藥物影響。 器質(zhì)性便秘：★ 腸腔狹窄：★ ★ 腸道良性腫瘤，?！?★ 腸道惡性腫瘤?！?★ 腸道慢性炎性增生?！?★ 先天性腸腔狹窄?！?★ 手術(shù)后并發(fā)腸腔或
肛管狹窄?！?★ 腸外壓迫。
體癥描述：
可在降結(jié)腸處觸及包塊。在肛門或直腸指診檢查中發(fā)現(xiàn)堅(jiān)硬的糞塊堵塞直腸或發(fā)現(xiàn)肛門括約 痙攣、松弛等，腹部可見脹氣。出口梗阻：★
直腸前突。★ 直腸內(nèi)套疊?！?會(huì)陰下降 綜合征。★
恥骨直腸肌綜合征?！?內(nèi)括約肌失弛緩癥。
發(fā)病原因：
由于機(jī)械性
腸梗阻、蠕動(dòng)功能減弱和紊亂。由于工作、旅行、生活規(guī)律的改變，情緒抑郁， 過度疲勞，以及局部病變，如痔瘡、
肛裂等，使正常便意受到抑制；又如年老體弱、神志模 糊、
脊髓神經(jīng)病變等，或缺乏便意、或無力排便，都可引起便秘。中醫(yī)認(rèn)為便秘多屬腸道病 變，有虛實(shí)之辯，寒熱之分。實(shí)證多辯為熱秘和氣秘，虛證多辯屬氣虛、血虛和陽(yáng)虛。素體 陽(yáng)盛，恣食辛辣，腸胃積熱，或熱病后期，余熱留戀，熱傷陰津，腸道失去濡養(yǎng)，而成熱秘 ；情志不舒，肝失疏泄，或久坐氣郁，以致氣機(jī)阻滯，腑氣不通，而成氣秘。勞倦過度，或 久病、產(chǎn)后以及年老體虛之人，正氣不足，氣血虧虛，氣虛則腸道傳送無力，而成氣虛便秘 ；血虛則腸道推動(dòng)濡養(yǎng)，而成血虛便秘；素體陽(yáng)虛，或年高體弱，陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)生，寒 凝氣結(jié)，病于腸道，而成陽(yáng)虛便秘。
診斷要點(diǎn)：
器質(zhì)性便秘：★ 結(jié)腸、直腸和肛門病變：包括這些部位的良性及惡性腫瘤。炎癥性和肉芽 腫性病變，腸系膜血管梗塞、
硬皮病、
先天性巨結(jié)腸、先天性無肛門和直腸閉鎖、痔瘡、肛 裂，以及腸外腫塊壓迫、粘連、疝嵌頓等，均應(yīng)有相應(yīng)的組織學(xué)診斷依據(jù)。★ 腹膜炎，感 染性
毒血癥等引起的腸麻痹和
脫水，則應(yīng)有相應(yīng)的血象、感染性癥狀及體征?！?全身性疾 ?。?a target='_blank'>甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)及其它原因引起的高血鈣狀態(tài)，
鉛中毒、
糖尿病、尿 崩癥以及腹肌軟弱的老年體弱、膈肌軟弱的
肺氣腫等疾病，則均應(yīng)有相應(yīng)的生化指標(biāo)及物理 診斷指標(biāo)?！?神經(jīng)系統(tǒng)病變：截癱、
脊髓癆、多發(fā)性神經(jīng)根炎、
糖尿病性神經(jīng)病變等，均 應(yīng)有相應(yīng)的神經(jīng)病學(xué)診斷指標(biāo)。★ 以上所有器質(zhì)性便秘的診斷依據(jù)，應(yīng)參考相關(guān)的消化系 統(tǒng)疾病、全身經(jīng)濟(jì)疾病神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷指標(biāo)。便秘僅為其癥狀之一。 功能性便秘：★ 排便時(shí)間延長(zhǎng)，三天以上一次，糞便干燥堅(jiān)硬。★ 重者大便艱難，干燥 如栗，可伴少腹脹急，神疲乏力，胃納減退等癥?！?排除腸道器質(zhì)性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 、全身疾病等器質(zhì)性疾病?！?可有生活規(guī)律改變、情緒抑郁或過度疲勞、缺乏體力勞動(dòng)、 食物過精過少等病因，可有妊娠、精神病、鎮(zhèn)靜藥以及結(jié)腸功能紊亂的原因。所以病之新久 緩急，大便性狀，腹部片象及全身癥狀等，以辨別便秘之冷、熱、虛、實(shí)，系全身病變影響 大腸傳導(dǎo)或是腸道本身的病變。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
糞便檢查：觀察糞便的形狀、大小、堅(jiān)度、有無膿血和粘液等。在直腸便秘時(shí)，由于直腸平 滑肌弛緩，排出的糞便多呈塊狀；而痙攣性結(jié)腸便秘時(shí)糞便呈羊糞狀。 腸道內(nèi)窺鏡檢查：了解下端結(jié)腸、直腸的粘膜狀態(tài)、息肉、狹窄、痔瘡及腫瘤。 直腸指檢：有助于發(fā)現(xiàn)
直腸癌、痔瘡、肛裂、炎癥、狹窄。 胃腸X線檢查：了解腸道運(yùn)動(dòng)的情況?？膳懦[瘤、結(jié)核、巨結(jié)腸、粘連、梗阻。
疾病辨析：
結(jié)腸癌。
腸道易激綜合征。 急性腸梗阻。腸粘連、腸梗阻、頑固性便秘。
腸套疊、
鉛中毒、
血卟啉病、
急性腹膜炎。中醫(yī)根據(jù)病情等進(jìn)行診斷思考，如： ★ 經(jīng)常便秘而不甚痛苦者，多為
脾約。 ★ 手術(shù)后便秘，多為腸痹。 ★ 與情緒因素關(guān)系密切者，多屬腸郁。 ★ 急性熱病之中或之后多有便秘，為熱盛而陰津耗損。 ★ 新產(chǎn)失血、久病、年老、體弱者之便秘，多為氣血虧虛。 ★ 肌痿、
癱瘓所致者，有其原發(fā)病的典型表現(xiàn)。 ★ 痔瘡、裂肛所致者，可發(fā)現(xiàn)肛門局部病變。 ★ 癌腫等所致者，腹部多可捫及包塊。 腸痹、腸結(jié)、腸癌、腸瘤、大瘕泄等經(jīng)過X線腹部平片或胃腸鋇餐造影、纖維內(nèi)窺鏡等檢查 ，?？梢姷教厥獠±砀淖儭?
治療方法：
熱秘 證候：大便干結(jié)，小便短赤，面紅心煩或有身熱，口干口臭，腹脹或痛，舌紅苔黃燥，脈滑 數(shù)。 治法：清熱潤(rùn)肺。 主方：
麻子仁丸加減 用法： 加減：大便干結(jié)而堅(jiān)硬，軟堅(jiān)散結(jié)，瀉熱通便者，可加如
芒硝8g沖服；如口干舌燥，津液 耗傷者，可加入
生地30g，
玄參12g，
石斛15g之類以養(yǎng)陰生津；如兼痔瘡
便血，加 如
槐花15g，
地榆12g以清腸止血；如因
痰熱壅肺以致大腸結(jié)熱便秘者，宜加入
黃芩1 0g，
瓜蔞仁15g之類以清肺潤(rùn)腸泄熱；熱證較重者，加
黃連9g，
梔子10g，
蘆薈9 g。 氣秘 證候：排便困難，大便干結(jié)或不干，噯氣頻作，邪腹痞悶脹痛，舌苔薄膩，脈弦。 治法：順氣導(dǎo)滯。 主方：六磨湯加減 用法： 加減：如氣郁日久化火，致口苦咽干，苔黃，脈數(shù)者，加梔子10g，
龍膽草6g之類清熱 瀉火；七情郁結(jié)，憂郁寡歡者，加
柴胡10g，
白芍12g，
合歡皮15g之類疏肝解郁； 蟲積阻滯氣機(jī)者，加
榧子15g，
使君子15g等驅(qū)蟲之劑；跌仆損傷，術(shù)后腸粘連者，加 理氣外加
桃仁10g，
紅花6g等活血祛瘀之品；如痰飲阻滯氣機(jī)者，加
皂莢5g，
甘遂2 g之類逐飲通下。 虛秘：氣虛便秘 證候：氣虛便秘：大便不一定干硬，雖有便意而臨廁怒掙乏力，難以排出，掙則汗出，短氣 ，便后疲乏，面白神疲，肢倦懶言，舌淡嫩，苔白，脈弱。 治法：順氣導(dǎo)滯。 主方：六磨湯加減 用法： 加減：如氣郁日久化火，致口苦咽干，苔黃，脈數(shù)者，加梔子10g，龍
膽草6g之類清熱 瀉火；七情郁結(jié)，憂郁寡歡者，加柴胡10g，白芍12g，合歡皮15g之類疏肝解郁； 蟲積阻滯氣機(jī)者，加榧子15g，使君子15g等驅(qū)蟲之劑；跌仆損傷，術(shù)后腸粘連者，加 理氣外加
桃仁10g，紅花6g等活血祛瘀之品；如痰飲阻滯氣機(jī)者，加皂莢5g，甘遂2 g之類逐飲通下。 虛秘：血虛便秘 證候：大便干結(jié)，面色淡白無華，
心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，唇舌淡白，脈細(xì)。 治法：順氣導(dǎo)滯。 主方：六磨湯加減 用法： 加減：如氣郁日久化火，致口苦咽干，苔黃，脈數(shù)者，加梔子10g，龍膽草6g之類清熱 瀉火；七情郁結(jié)，憂郁寡歡者，加柴胡10g，白芍12g，合歡皮15g之類疏肝解郁； 蟲積阻滯氣機(jī)者，加榧子15g，使君子15g等驅(qū)蟲之劑；跌仆損傷，術(shù)后腸粘連者，加 理氣外加桃仁10g，紅花6g等活血祛瘀之品；如痰飲阻滯氣機(jī)者，加皂莢5g，甘遂2 g之類逐飲通下。
其他療法：
灌腸療法：肥皂水800mL灌腸。
開塞露30mL，肛門灌注。 單方驗(yàn)方： ★
番瀉葉10g，開水泡服，早晚各1次。 ★
蜂蜜10mL，口服，或開水沖服，可常服。 ★
大黃10g，開水泡服，早晚各1次。 針炙療法：針棗或溫針或艾炙大腸俞、天樞、支溝、長(zhǎng)強(qiáng)、足三里、上巨虛等穴。 常用中成藥：更衣丸、通便靈、
清寧丸、
麻仁丸、五仁
潤(rùn)腸丸等。 常用通便中藥：大黃、芒硝、番瀉葉、
火麻仁、
郁李仁、
牽牛子、蜂蜜等，可在辯病、辯證 的基礎(chǔ)上選用。 西藥治療：石蠟油每次15－30mL，睡前服；大黃蘇打片、
甘油栓、開塞露、
硫酸鎂、 氧化鎂可根據(jù)病情適當(dāng)選用。
