功能性腸病（FBD）是一種癥狀源于中、下消化道的功能性胃腸病，在羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中被分為腸易激綜合征（IBS）、功能性腹脹、功能性便秘、功能性腹瀉和非特異性功能性腸病，4月9日D2版對IBS和功能性腹瀉進(jìn)行了解讀，本版就功能性便秘與功能性腹脹進(jìn)行解讀。還有一種FBD被稱為非特異性功能性腸病，主要是指患者腸道癥狀達(dá)不到前面任何一個綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的FBD。
功能性便秘
功能性便秘是一種常見的功能性腸病，表現(xiàn)為持續(xù)排便費力、排便次數(shù)少、排便不盡感、大便干硬等?；颊呷狈δ軌蚪忉尡忝匕Y狀的器質(zhì)性病因，也不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。便秘在西方人群中的患病率高達(dá)27%，以女性和非白種人常見。我國慢性便秘的患病率為6%～20%，其中大部分為功能性便秘。
功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、必須包括下列2項或2項以上：
（1）至少25%的排便感到費力；
（2）至少25%的排便為干球便或硬便；
（3）至少25%的排便有不盡感；
（3）至少25%的排便有肛門直腸梗阻或堵塞感；
（4）至少25%的排便需要手法輔助（如用手指協(xié)助排便、盆底支持等）；
（5）每周排便少于3次。
2、不用瀉劑時很少出現(xiàn)稀便。
3、不符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。
病史和查體能為便秘患者的臨床評估提供最有診斷價值的信息?！吨袊员忝卦\治指南》（2007年，揚州）中強(qiáng)調(diào)，由于患者對便秘的理解差異很大，醫(yī)生問診時不要籠統(tǒng)詢問“您是否有便秘？”，而應(yīng)特別注意便秘癥狀的特點(便意、便次、排便費力及糞便性狀等)、伴隨癥狀、基礎(chǔ)疾病、藥物因素以及有無警報征象等，同時要注意患者的飲食結(jié)構(gòu)、對疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)等。這正是對羅馬Ⅲ－功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)最充分的理解。
肛門直腸指檢簡易、方便，對便秘患者進(jìn)行常規(guī)肛門直腸指診可獲得排除肛門直腸器質(zhì)性病變、了解肛門括約肌和恥骨直腸肌功能的第一手資料。大便常規(guī)和潛血試驗應(yīng)作為便秘患者的常規(guī)檢查。即使對符合功能性便秘診斷的患者，也要注意排除其他導(dǎo)致便秘的原因。
對年齡＞40歲、伴有警報征象者應(yīng)進(jìn)行必要的實驗室檢查和結(jié)腸鏡、影像學(xué)檢查，以明確是否存在器質(zhì)性疾病。警報征象包括便血、大便潛血陽性、貧血、消瘦、腹部包塊、明顯腹痛、有結(jié)直腸息肉史以及結(jié)直腸腫瘤家族史。
對功能性便秘患者，應(yīng)盡可能了解、確定患者的病理生理學(xué)亞型（慢傳輸、排便障礙），以便有針對性地給予治療。羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)已明確將功能性便秘中的出口梗阻型歸入功能性肛門直腸病，稱之為功能性排便障礙，我們將在以后為大家解讀?？墒褂貌煌竂線標(biāo)志物法、核素法測定胃腸傳輸時間（主要是結(jié)腸傳輸時間）。排便造影、肛門直腸測壓、球囊逼出試驗（圖）以及肌電圖等檢查有助于功能性排便障礙的確定。
功能性便秘的發(fā)病機(jī)制
功能性便秘的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，主要包括：①結(jié)腸傳輸減慢可能與結(jié)腸動力功能異常、自主神經(jīng)功能異常、Cajal間質(zhì)細(xì)胞減少以及結(jié)腸內(nèi)分泌細(xì)胞減少等有關(guān)；②功能性排便障礙試圖排便時盆底肌肉矛盾收縮或不能充分松弛或排便推進(jìn)力不夠，這些異常通常與排便費力、排便不盡或需要協(xié)助排便等癥狀有關(guān)。有時兩種機(jī)制可以同時存在。部分功能性便秘患者還存在精神心理異常。
功能性便秘的治療
①一般措施病情解釋，健康宣教，如規(guī)律排便、多飲水、多進(jìn)行體育運動等；
②補充纖維素和容積性瀉劑如麥麩、全谷類食物、含可溶性纖維的容積性瀉劑（如歐車前）、甲基纖維素等；
③滲透性瀉劑包括不吸收的糖類（如乳果糖、甘露醇等）和鹽類瀉劑（如磷酸氫二鈉、硫酸鎂等）；
④聚乙二醇不被腸道吸收，安全性好，有充分的證據(jù)支持其用于便秘的治療。⑤刺激性瀉劑如酚酞、番瀉葉等，不建議長期大量使用；
⑥灌腸劑可以刺激直腸引起排便，較適合排便障礙型患者；
⑦促動力劑5羥色胺（5-HT）4受體部分激動劑，如替加色羅能刺激腸道的蠕動反射，加快胃腸傳輸，對慢性便秘患者的療效優(yōu)于安慰劑，但由于藥物安全性問題已撤出市場。其他藥物，如米索前列醇、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、莫沙必利和甲氧氯普胺等療效尚未被證實；
⑧手術(shù)治療結(jié)腸切除術(shù)只限于病情嚴(yán)重、經(jīng)正規(guī)的非手術(shù)治療無效、且患者結(jié)腸以上胃腸道功能正常者。
功能性腹脹
功能性腹脹是一種反復(fù)出現(xiàn)的腹部膨脹的主觀感覺，它不同于進(jìn)食后出現(xiàn)的飽脹不適感，有時伴有可以看見的腹圍增加，即腹部膨脹，它不屬于腸易激綜合征等其他功能性腸病或功能性消化不良等功能性胃十二指腸病的一部分。10%～30%的普通人群受到腹脹的影響，女性常見。
功能性腹脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)
必須包括下列2項：
（1）反復(fù)出現(xiàn)腹脹感或可以看見的腹部膨脹，近3個月內(nèi)每月至少3日；
（2）不符合功能性消化不良、腸易激綜合征或其他功能性胃腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。
目前，功能性腹脹的病理生理機(jī)制尚未完全闡明，主要包括腸道氣體堆積、內(nèi)臟感覺和動力功能異常、異常的精神心理因素、食物不耐受、液體潴留、腹壁肌肉力量薄弱等。
目前尚無經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實的、有效的治療措施?？赡苡行У闹委煼椒òǎ?br>①避免產(chǎn)氣的食物和添加劑，規(guī)律運動，減輕體重；
②益生菌的治療試驗結(jié)果令人鼓舞，可以使用；
③替加色羅能改善某些便秘型腸易激綜合征女性患者的腹脹癥狀，但該藥目前已撤出市場；
④其他治療藥物如消脹藥、胰酶制劑、活性炭、表面活性物質(zhì)、抗生素等可能有效；
⑤催眠治療等。
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