【來源】《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·醫(yī)方治消渴方》。
【組成】生山藥一兩生黃芪五錢知母六錢生雞內(nèi)金二錢，搗細(xì)葛根錢半五味子三錢天花粉三錢
【用法】水煎服。
【作用與功效】益氣滋陰清熱。
【主治適應(yīng)癥】消渴。
【方解與方論】本證因氣陰不足所致，故用黃芪益氣，葛根升陽生津，山藥、知母、天花粉滋陰清熱，雞內(nèi)金健運(yùn)脾胃，五味子酸斂生津。
張錫純云：“方中以黃芪為主，得葛根能升元?dú)?。而又佐以山藥、知母、花粉以大滋真陰。使之陽升而陰?yīng)，自有云行雨施之妙也。用雞內(nèi)金者，……用之以助脾胃強(qiáng)健，…為津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固腎關(guān)，不使水飲急于下趨也。”
【醫(yī)案精選】
1.糖尿病
(1)陸某，女，51歲，1996年10月26日初診，素體豐腴，病消渴2載，始因口渴多飲，口中有甜味。在某醫(yī)院檢查尿糖(++)，空腹血糖9.8mmol/L， 餐后2小時血糖13.4mmol/L， 診斷為2型糖尿病。先后給予降糖靈、優(yōu)降糖、達(dá)美康、消渴丸等藥物治療，癥情有所改善，體重下降，尿糖轉(zhuǎn)陰，血糖控制尚滿意，但仍口咽干渴，不欲多飲，納谷不香，倦怠乏力，面色萎黃，大便溏薄，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)。前醫(yī)疊投滋陰潤燥之劑，癥情無改善。余辨證認(rèn)為脾陽不振。運(yùn)化無權(quán)，清氣不升，肺體失于濡潤，而病燥渴。祟張錫純氏升提元?dú)庵篂a法，投玉液湯，重用黃芪50g，加干姜8g，吳茱萸6g，蒼術(shù)10g，連服5劑后燥渴減輕，谷食增進(jìn)，精神好轉(zhuǎn)，繼以原方加減調(diào)治旬日，病情穩(wěn)定。[蔣茂劍.張錫純治消渴方臨床運(yùn)用體會.實(shí)用中醫(yī)雜志，2000，16(2)：45]。
(2)王某，男，67歲。1995年7月6日初診。自述患糖尿病多年，經(jīng)西醫(yī)降糖治療后，空腹和餐后血糖基本恢復(fù)正常，多飲、多食癥狀不甚明顯，現(xiàn)腰膝酸軟，肢體困倦，大便溏泄，口干欲飲，氣短乏力。實(shí)驗室檢查：尿糖(++++)，望其舌紅少苔，診之脈弦細(xì)。處方：西洋參15g，山藥30g，知母20g，天花粉15g，葛根15g，五味子15g，女貞子20g，玉竹20g，黃芪30g，枸杞子20g，澤瀉15g。6劑，每日1劑，水煎服。7月11日二診：家屬轉(zhuǎn)述其病情好轉(zhuǎn)，上述癥狀多有減輕，惟大便溏泄之癥不去，遂于上方去玉竹，加蓮子肉15g，6劑，每日1劑，水煎服，并囑其慎飲食，忌食寒涼油膩之物。7月17日三診：家屬言其諸癥日益好轉(zhuǎn)，明顯較前有力，便溏癥狀減輕，尿糖減至(++)，但仍食少，舌淡紅少苔，上方黃芪用量再加10g，6劑，每日1劑，水煎服。7月24日四診：患者諸癥明顯好轉(zhuǎn)，尿糖轉(zhuǎn)陰，舌脈復(fù)常，效不更方，稍做調(diào)整，于上方去澤瀉，黃芪用量再加10g，并加焦術(shù)10g、茯苓20g、烏梅10g。繼服6劑，每日1劑，水煎服，以鞏固療效。囑其慎飲食，調(diào)情志，適度鍛煉。后經(jīng)隨訪得知，服藥后一切安好，并無不適。[趙雪瑩，李冀.段富津教授辨治消渴病三則.湖南中醫(yī)雜志，2007，23(5)：72-73]2.慢性咽炎吳某，女，36歲，2003年6月12日初診。2年多前進(jìn)食過多油炸食物后即開始咽部不適，異物感，偶伴吞咽時疼痛。曾于某醫(yī)院診為“慢性咽炎”，經(jīng)服中西藥治療后有所好轉(zhuǎn)，但因經(jīng)常連續(xù)講話，每于上課后即感口干、咽癢、干咳、偶有少量黏痰，不影響進(jìn)食。查咽部慢性充血，咽后壁淋巴濾泡增生，雙側(cè)咽側(cè)索腫大，會厭光滑，抬舉好，聲門未見明顯異常，食道吞鋇透視及全胸片檢查未發(fā)現(xiàn)異常，舌淡紅少苔，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷為慢性咽炎，中醫(yī)診為慢喉痹，證屬肺陰虛，治宜益氣生津、養(yǎng)陰清肺，方用加味玉液湯。山藥30g，生黃芪15g，知母10g，葛根15g，五昧子6g，天花粉10g，僵蠶12g，烏梅10g，玄參10g，麥冬10g，法半夏10g，陳皮6g，牛蒡子10g，桔梗6g。水煎服，日1劑。服5劑后癥狀基本消失，仍偶有咽癢。上方去法半夏、知母，加蟬蛻6只，白蒺藜10g，繼服5劑后諸癥悉除，隨訪8個月未見復(fù)發(fā)。[林丹娜.加味玉液湯治療慢性咽炎臨床觀察.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24(4)：213]。
3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥楊某，女，29歲，農(nóng)民?；颊呓?jīng)常頭暈、心悸、氣短、自汗盜汗、手顫、煩躁易急、食欲亢進(jìn)，漸漸體重減輕，舌邊尖紅苔白，脈細(xì)數(shù)。市內(nèi)醫(yī)院明確診斷為甲亢病，用他巴唑、心得安及其他西藥治療1周，出現(xiàn)藥物性皮疹，來我中醫(yī)治療。筆者辨證認(rèn)為，本證屬陰血不足，氣虛失攝，停用西藥單獨(dú)用玉液湯治療(葛根30g，生黃芪30g，生山藥30g，天花粉15g，知母12g，五味子6g，生雞內(nèi)金6g)，1個療程后(10天)癥狀開始緩解，治療3個療程，癥狀消失，食欲正常，體重增加，又按玉液湯比例配制蜜丸，連服50天，再復(fù)查，T3、T均正常。[趙文學(xué).玉液湯治療甲亢42例臨床觀察.北京中醫(yī)，1999，(6)：24]。
4.胃痛(淺表性胃炎)張某，男，48歲。有胃痛病史11年。時作時愈，時輕時重，1988年3月自覺胃痛癥狀加重而持久，納谷不香，食后撐阻不適，即去某醫(yī)院做上消化道鋇劑造影檢查，提示淺表性胃炎，經(jīng)治2月，療效不顯，又經(jīng)纖維胃鏡檢查，結(jié)論是萎縮性胃炎，服藥一月余仍不見效。8月6日來我院門診：前述納少、隱痛、脘脹之感有增無減，且頭暈少寐，胃脘燒灼如辣，口干飲冷，便秘難下，舌質(zhì)光紅無苔，津液全無，脈細(xì)數(shù)，證屬胃陰虧耗，胃乏濡養(yǎng)，以致納運(yùn)失健，治宜甘寒潤澤、和胃調(diào)氣。方選玉液湯加生白及30g，甘草6g，生枳殼、生山楂、生扁豆、玄參各20g，麥冬12g，太子參10g。藥服20劑，自覺癥狀稍有減輕，大便不燥。8月28日又將前方去玄參，再服20劑，藥后脘痛消失，燒灼如辣感好轉(zhuǎn)，舌上稍有薄液，效不更方，9月19日又取藥20劑。10月11日復(fù)診：諸癥悉除，惟有脘脹不適感，飲食亦較前增加，舌紅潤有薄白苔，脈轉(zhuǎn)為浮而有力，原方去麥冬、白芍、甘草，繼服20劑后而告愈。[王乃漢.玉液湯治療胃陰不足胃痛126例.湖北中醫(yī)雜志，1990，(6)：8]。
【臨床應(yīng)用】
1.糖尿病總有效率96%。藥物組成：黃芪50g，山藥50g，知母、雞內(nèi)金、葛根、天花粉各15g，五味子10g。頭暈頭痛加鉤藤、白蒺藜、石決明；腰膝酸軟，加枸杞、生地；足跟痛，忍冬藤、伸筋草；浮腫肢冷加附子、鹿
角膠、茯苓皮；胸悶心悸，舌質(zhì)瘀斑加丹參、赤芍、檀香。連服10~15劑。[定明陽.玉液湯治療糖尿病50例報告.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1996，10(4)：34]2.糖尿病腎病總有效率為87.2%。處方：山藥30g，生黃芪30g，知母10g，雞內(nèi)金10g，葛根30g，五味子10g，天花粉30g，生大黃(后下)6g，當(dāng)歸15g。腰膝酸軟明顯者加何首烏15g；舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑明顯者加桃仁12g、紅花15g；口干、口苦，苔黃膩明顯者加黃連6g；口干唇燥、皮膚瘙癢嚴(yán)重者，加生地黃15g、白鮮皮15g；水腫明顯者，加豬苓15g、車前子(包)30g。1個月為1個療程，共觀察3個療程。[龐曉英，高繼寧，錢雅玉.玉液湯治療糖尿病腎病所致慢性腎功能不全臨床觀察.上海中醫(yī)藥雜志，2006，40(9)：43-44]。
3.口、眼干燥和關(guān)節(jié)炎綜合征4例全部治愈。組成：生山藥6g，黃芪30g，知母12g，生雞內(nèi)金12g，葛根5g，五味子15g，天花粉30g，每晚1劑。眼干加石斛、沙參；感染加金銀花、蟬蛻；口干潰爛加麥冬、玄參；關(guān)節(jié)痛秦艽、秦艽，治療30~58天。[吳善生.玉液湯治療口、眼干燥和關(guān)節(jié)炎綜合征4例.江西中醫(yī)藥，1994，25：97]。
4.慢性咽炎總有效率90.4%。組成：山藥30g，黃芪15g，知母10g，雞內(nèi)金6g，葛根15g，五味子6g，天花粉10g，僵蠶12g，蟬蛻6只，烏梅10g，玄參10g，麥冬10g，法半夏10g，陳皮6g，射于8g。10日為一療程。[林丹娜.加味玉液湯治療慢性咽炎臨床觀察.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24(4)：21315.甲亢總有效率92.86%。組成：葛根30g，生黃芪30g，生山藥30g，天花粉15g，知母12g，五味子6g，生雞內(nèi)金6g。藥物加減：甲狀腺腫大者可加夏枯草、玄參；手顫、心律失常者加白芍、益智仁；腹瀉重者加補(bǔ)骨脂、訶子；胸脅脹滿疼痛者加柴胡、香附；煩躁失眠重者加丹皮、炒棗仁。10天為一療程。[趙文學(xué).玉液湯治療甲亢42例臨床觀察.北京中醫(yī)，1999，(6)：24]6.胃痛126例痊愈87例。藥物組成：山藥30g，生黃芪15g，知母18g，生雞內(nèi)金6g，葛根5g，五味子、天花粉各10g。加減法：胃脘疼痛較甚者加白芍、生甘草；痞脹者加山楂、生枳殼、生扁豆；嘈心善饑者加蒲公英、煅瓦楞子；嘈心而不欲食者加麥冬、太子參；脘中灼熱，口干不飲，便秘難下者加麥冬、玄參。[王乃漢.玉液湯治療胃陰不足胃痛126例.湖北中醫(yī)雜志，1990，(6)：8]。
【藥理研究】
降血糖、改善胰島素抵抗玉液湯可以降低胰島素抵抗大鼠空腹血糖，并通過增加葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子-4的表達(dá)改善胰島素抵抗。[付雪艷，董琳，張義偉，等.玉液湯對胰島素抵抗大鼠骨骼肌中葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子-4mRNA表達(dá)的影響.時珍國醫(yī)國藥，2008，19(4)：921-922]。
【臨證提要】本方有益氣補(bǔ)脾生津潤燥功，用于消渴，相當(dāng)于今之糖尿病。方中以黃芪、山藥為主藥，必須重用方有效，本方對糖尿病并發(fā)癥有效，并可用于胰島素抵抗的治療，是一首治療糖尿病及其并發(fā)癥的名方。本方尚可用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性咽炎、口眼于燥和關(guān)節(jié)炎綜合征等。
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