五、張錫純的玉 液 湯
【組成】生山藥30克，生黃芪15克，知母18克，生雞內(nèi)金6克(搗細(xì))，葛根4．5克，五味子9克，天花粉9克。
【用法】水煎，每日1劑，分早晚2次溫服
【功用】益氣滋陰，固腎止渴。
【主治】消渴。張氏認(rèn)為'消渴之證，多由于元?dú)獠簧?。此方乃升元?dú)庖灾箍收咭?。主治元?dú)獠簧?，真陰不足，脾腎兩虛，津液不能上達(dá)于肺之消渴者，證見(jiàn)口常于渴，飲水不解，小便數(shù)，困倦氣短，脈弱細(xì)無(wú)力。近代糖尿病、尿崩癥等見(jiàn)口渴尿多，屬氣陰兩虛者，可以用本方加減。
【加減】若氣虛較甚，脈虛細(xì)者，加人參以補(bǔ)氣；小溲頻數(shù)者，加山萸肉以固腎。
【方論】方書(shū)消渴證，分上消、中消、下消。謂上消口干舌燥，飲水不能解渴，系心移熱于肺或肺金本體自熱不能生水。中消多食猶饑，系脾胃蘊(yùn)有濕熱。下消謂飲一斗溲亦一斗，系相火虛衰，腎關(guān)不固。張氏嘗因化學(xué)悟出治消渴之理。'試以壺貯涼水置爐上，壺外即凝有水珠，恒至下滴。迨壺?zé)釀t其水珠即無(wú)，蓋爐心必有氫氣上升，與空氣中之氧氣合，即能化水，著涼水壺上即可成珠下滴。迨壺?zé)釀t所著之水，旋著旋即涸去，故又不見(jiàn)水。人腹中之氣化壯旺，清陽(yáng)之氣息息上升，其中必挾有氫氣上升，與自肺吸進(jìn)之氧氣相合，亦能化水著于肺泡之上而為津液。津液充足，自能不渴。若其肺體有熱，有如爐上壺?zé)?，所著之水旋即涸去，此渴之所由?lái)。當(dāng)治以清熱潤(rùn)肺之品，若因心火熱而爍肺者，更當(dāng)用清心之藥；若肺體非熱，因腹中氣化不升，氫氣即不能上達(dá)于肺，與吸進(jìn)之氧氣相合而生水者，當(dāng)用升補(bǔ)之藥，補(bǔ)其氣化，而導(dǎo)之上升，此拙擬玉液之義也。'方中以黃芪為主，得葛根能升元?dú)?。佐以山藥、知母、天花粉以大滋真陰，使之?yáng)升而陰應(yīng)。自有云行雨施之妙也。用雞內(nèi)金者，因此證尿中皆含有糖質(zhì)，用之以助脾胃強(qiáng)健，化飲食中糖質(zhì)為津液也。用五味子者，取其酸收之性，大能封固腎關(guān)，不使水飲急于下趨也。
【驗(yàn)案】邑人某，年二十余，貿(mào)易津門(mén)，得消渴證。求津門(mén)醫(yī)者，調(diào)治3月余，更醫(yī)10余人不效。歸家就醫(yī)于愚。診其脈甚微細(xì)。旋飲水旋即小便，須臾數(shù)次。投以此湯，加野臺(tái)參12克，數(shù)劑渴見(jiàn)止，而小便仍數(shù)。又加萸肉15克，連服10劑而愈。
【今用】1．糖尿病糖尿病是由于體內(nèi)胰島素分泌缺乏、絕對(duì)不足，或者身體對(duì)
胰島素的需求增多而造成胰島素的相對(duì)不足，以及組織對(duì)胰 絕對(duì)不足，或者身體對(duì)
胰島素的需求增多而造成胰島素的相對(duì)不足，以及組織對(duì)胰島素的敏感性降低所致的一種慢性全身性疾病。全身各器官以及皮膚等都可能受其影響，糖尿病還是一種代謝性疾病，能造成體內(nèi)各種代謝紊亂。糖尿病典型癥狀可概括為'三多一少'，即多尿(尿量增多、排尿次數(shù)增多及夜尿增多)、多飲(121渴而飲水量大增)、多食(食欲亢進(jìn)、多食易饑)、體重減少(逐漸消瘦，但中老年輕型患者可因多食而肥胖)。常伴隨有乏力，面色萎黃，皮膚瘙癢，女性多陰瘙癢及月經(jīng)不調(diào)，小兒則毛發(fā)少澤、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，屬中醫(yī)'消渴病'范疇。根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)不同，糖尿病主要分為4種類型：①胰島素依賴型(1型)：多發(fā)生在兒童和青少年，但也可發(fā)生于各種年齡?；颊咂鸩≥^急，體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒，必須用胰島素治療才能獲得滿意療效。②非胰島素依賴型(2型)：多發(fā)生于成年人，起病比較緩和、隱蔽，不容易發(fā)生酮癥酸中毒，不一定用胰島素治療。此型患者占我國(guó)糖尿病人總數(shù)的95％。③營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)型：多發(fā)生于熱帶或亞熱帶的發(fā)展中國(guó)家的年輕人，常有營(yíng)養(yǎng)不良的病史，患者多消瘦明顯，血糖很高，但不容易發(fā)生酮癥酸中毒。這種類型患者目前中國(guó)還沒(méi)有報(bào)道。④繼發(fā)型糖尿?。河捎谝认贀p傷或者其他內(nèi)分泌疾病，造成胰島素分泌不足或?qū)挂葝u素的激素不適當(dāng)?shù)厣叨斐傻奶悄虿 ?br>中醫(yī)認(rèn)為糖尿病是由于過(guò)食肥甘，損傷脾胃，脾運(yùn)失職，致水谷精微失調(diào)所致。初起多為燥熱，稍久則陰虛與燥熱并見(jiàn)，以陰虛為主，治療上應(yīng)益氣養(yǎng)陰為主。
玉液湯加減：葛根30克，生黃芪30克，生山藥30克，花粉15克，知母12克，五味子6克，生雞內(nèi)金6克，地龍6克，水蛭3克。
血瘀明顯者，加三棱6克，莪術(shù)6克；失眠者，加柏子仁10克，棗仁10克；氣短多汗者，加黨參10克；盜汗多者，加生地黃15克，生龍骨30克，生牡蠣30克。
(1)根據(jù)《鐵道醫(yī)學(xué)》，1998，(3)：168～169，張愛(ài)云報(bào)道：96例門(mén)診患者均符合非胰島素依賴型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)?？崭寡?．9～22．7毫摩爾／升，未用藥治療者38例，已口服磺脲類藥物(優(yōu)降糖、達(dá)美康)療效欠佳58例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，采取盲法進(jìn)行觀察。治療組61例，對(duì)照組35例，治療組用玉液湯加味組方：黃芪、太子參、懷山藥、粉葛根、天花粉、生知母、炒內(nèi)金、五味子、玉竹、制黃精、地骨皮、生地、玄參、麥門(mén)冬。水煎，每日1劑，水煎2次，取藥汁共600毫升，分早晚2次空腹內(nèi)服。對(duì)照組初患病者首選優(yōu)降糖2．5毫克／次，飯前30分鐘服，每日3次；患病時(shí)間長(zhǎng)、血糖高者用達(dá)美康，開(kāi)始每天30。90毫克，并根據(jù)空腹尿糖情況，每周調(diào)整劑量1次，最大劑量每日160毫克，分2～3次飯前30分鐘口服。同時(shí)，指導(dǎo)兩組控制飲食和體育鍛煉，均2個(gè)月為1個(gè)療程，一般治療2。3個(gè)療程。結(jié)果治療組61例，顯效22例，有效34例，無(wú)效5例，有效率92．8％；對(duì)照組35例，顯效7例，有效7例，無(wú)效21例，有效率40％。
(2)根據(jù)《湖南中醫(yī)雜志》，1998，14(3)：15，繆英年等報(bào)道：玉液湯加消渴丸治療糖尿病，在服用消渴丸(2．5克，每日3次，分早中晚飯后服用)基礎(chǔ)上，加張氏玉液湯：懷山藥30克，生黃芪15克，知母18克，雞內(nèi)金6克，葛根5克，五味子9克，天花粉9克。加水800毫升，煎至200毫升，每日1劑。治療62例中，顯效21例(占33．87％)，有效34例(占54．84％)，無(wú)效7例(占11．29％)，總有效率為88．71％。
(3)根據(jù)《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志扎1999，(4)：40，李紅明報(bào)道：運(yùn)用玉液湯為主治療2型糖尿病58例，療效較滿意。58例患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合世界衛(wèi)生組織推薦的糖尿病非胰島素依賴型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性46例，女性12例，最大年齡63歲，最小年齡38歲，肥胖者34例，無(wú)肥胖者24例，有明顯家族史32例，典型'三多一少'者14例，全部患者空腹血糖均在110毫克／100毫升至200毫克／100毫升1。分組：將58例分成兩組。中西藥治療組30例，單純西藥治療組28例，兩組治療前病證的分布情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著差異，具有可比性。治療方法：所有糖尿病人均以控制飲食和情欲以及適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，作為基礎(chǔ)治療。治療組：生山藥50克，生黃芪15克，雞內(nèi)金5克，葛根10克，天花粉15克。采用常規(guī)煎藥，取藥汁300毫升，日2次服，如血糖不降加人參、石膏、粳米。尿糖不降重用天花粉或加生地、烏梅、麥冬。饑餓明顯加玉竹、生地，尿中出現(xiàn)酮體加黃芩、黃連。對(duì)照組：?jiǎn)渭兾魉帲瑑?yōu)降糖5～10毫克，每日2次或達(dá)美康80毫克，每日1．2次。維生素B，、86每次各30毫克，每日 3次。結(jié)果顯示，治療組優(yōu)于對(duì)照組。
2．乳腺增生病
乳腺增生是指乳腺內(nèi)纖維增生為主，伴有不同程度的乳管上皮增生，乳腺可擴(kuò)張成囊狀，故又稱為纖維囊性乳腺病，相當(dāng)于中醫(yī)的'乳癖'。在青年、中年女性中本病多于其他乳房疾病，迄今對(duì)本病的療效尚不滿意。本病的病因未明，但據(jù)臨床所見(jiàn)其癥狀與月經(jīng)周期相關(guān)，病人有較高的流產(chǎn)率，考慮與女性激素改變有關(guān)。病理改變有小葉內(nèi)和小葉周圍的纖維組織增生，致使乳腺腺體硬度增加，乳管系統(tǒng)有上皮增生，乳管可擴(kuò)張呈囊狀，大小不等，囊內(nèi)含棕黃色液體，少數(shù)上皮細(xì)胞呈異型，但發(fā)生惡變者少。其臨床有兩種突出表現(xiàn)，即乳房?jī)?nèi)脹痛和乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)腫塊。乳房脹痛的程度不一，輕者不為病人所注意，重者可影響工作和生活，脹痛常有周期性發(fā)生或加重于月經(jīng)前期，月經(jīng)來(lái)潮即減退，腫痛的周期性是本病的典型表現(xiàn)。一部分病人的乳房腫痛無(wú)周期性，還有的不覺(jué)腫痛。乳房腫塊可單發(fā)或多發(fā)，多數(shù)發(fā)生于一側(cè)，也可見(jiàn)于雙側(cè)，腫塊大小不一，韌而不堅(jiān)，與皮膚和深部組織之間無(wú)粘連而可被推動(dòng)，但與周圍組織的分界并不清楚，在皮下脂肪較少者可觸知腫塊表面呈結(jié)節(jié)。此外，有的本病有乳頭溢液，溢液呈棕黃色或褐色，為大乳管上皮病變所致。本病屬于中醫(yī)'乳癖'的范疇，中醫(yī)認(rèn)為肝腎兩經(jīng)與乳房關(guān)系最密切，其次是沖任兩脈。肝郁氣滯、情志內(nèi)傷在乳癖的發(fā)病過(guò)程中有重要影響。平素情志抑郁，氣滯不舒，氣血周流失度，蘊(yùn)結(jié)于乳房胃絡(luò)，乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛而引起乳房疼痛；肝氣橫逆犯胃，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀挾痰結(jié)聚為核，循經(jīng)留聚乳中，故乳中結(jié)塊。肝腎不足，沖任失調(diào)也是引起乳癖的重要原因。腎為五臟之本，腎氣化生天癸，天癸激發(fā)沖任，沖任下起胞宮，上連乳房，沖任之氣血，上行為乳，下行為經(jīng)。若腎氣足，沖任失調(diào)，氣血積滯，瘀聚于乳房、胞宮，或乳房疼痛而2塊，或月事紊亂失調(diào)。玉液湯治療效果滿意。
玉液湯加減：葛根30克，生黃芪30克，生山藥30克，粉15克，知母12克，五味子6克，生雞內(nèi)金6克。
血瘀明顯者，加三棱6克，莪術(shù)6克；失眠者，加柏子仁克，棗仁10克；氣短多汗者，加黨參10克；病久加水蛭6克。根據(jù)《廣西中醫(yī)藥》，1998，21(1)：28～29，李萌報(bào)道用玉液湯加味治療1例乳腺增生患者，處方：黃芪30克，山30克．，知母20克，雞內(nèi)金20克，葛根20克，五味子20克，!胡6克，陳皮15克，熟地黃60克。隨訪3年未復(fù)發(fā)。認(rèn)為本：治療七情內(nèi)傷、肝失疏泄而致肺、脾、腎陰虧虛，水液代謝5礙，虛火內(nèi)生煉液成痰、阻滯乳房而發(fā)的乳癖。
3．甲狀腺功能亢進(jìn)
甲狀腺功能亢進(jìn)癥指由多種原因?qū)е碌募谞钕贆C(jī)能增高，!泌甲狀腺激素增多導(dǎo)致的臨床綜合征。甲狀腺功能亢進(jìn)的原因種，在各種病因?qū)е碌募卓褐?，以彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功亢進(jìn)病最多見(jiàn)，彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)病又稱毒性漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴促甲狀腺素分泌增多的官特異性自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)除甲狀腺腫大，高代謝癥外，尚有突眼、脛前粘液性水腫，以及指端粗厚等。本病病因發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。近代研究證明，本病是因感染、精神{等應(yīng)激因素影響細(xì)胞的監(jiān)護(hù)功能，使有部分遺傳缺陷者惡而發(fā)病。臨床表現(xiàn)：①三碘甲腺原氨酸、甲狀腺素分泌過(guò)多綜征：病人常有疲乏無(wú)力、怕熱多汗，皮膚溫暖潮濕，體重銳減低熱，危象時(shí)可有高熱。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如：神經(jīng)過(guò)敏，多言動(dòng)，緊張多慮，焦躁易怒，不安失眠，思想不集中，記憶力目退。心血管系統(tǒng)可有心悸，胸悶氣短。消化系統(tǒng)可有食欲亢進(jìn)多食消瘦。肌肉骨骼各系統(tǒng)可出現(xiàn)肌無(wú)力及肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松。生殖系統(tǒng)女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有陽(yáng)痿，偶爾有男子乳腺發(fā)育、催乳素及雌激素水平增高。②甲狀腺腫：多呈彌漫性、對(duì)稱性腫大。③眼征：眼球向前突出，瞬目稀少，上眼瞼攣縮，眼裂增寬，向上看時(shí)前額皮膚不能皺起，兩眼看近物時(shí)向內(nèi)側(cè)聚合不良。
甲亢在中醫(yī)稱為'癭氣'，其病機(jī)多因脾氣虛弱，氣機(jī)郁滯，肝失調(diào)達(dá)，氣血逆亂，痰火傷陰，陰虛火旺而致精氣失攝之證，證雖屬虛實(shí)挾雜，但以臟腑失調(diào)，氣血逆亂，氣陰兩傷為主，應(yīng)用玉液湯治療可調(diào)治其本。
玉液湯加減：葛根30克，生黃芪30克，生山藥30克，花粉15克，知母12克，五味子6克，生雞內(nèi)金6克，生地15克。血瘀明顯者，加三棱6克，莪術(shù)6克；失眠者，加柏子仁10克，棗仁10克；氣短多汗者，加黨參10克；情志不暢者，加柴胡10克，郁金12克。
根據(jù)《北京中醫(yī)》，1999，(6)：24，趙文學(xué)報(bào)道：采用玉液湯加減治療甲亢42例，治愈19例，占45．24％，顯效14例，占33．3％；有效6例，占14．2％；無(wú)效3例，占7．14％，總有效率92．86％。處方：葛根30克，生黃芪30克，生山藥30克，花粉15克，知母12克，五味子6克，生雞內(nèi)金6克。按常規(guī)方法煎服，每日1劑，10天為1個(gè)療程。癥狀穩(wěn)定，病程較長(zhǎng)者按上藥比例配制成蜜丸服用。甲狀腺腫大者，加夏枯草、玄參；手顫，心率失常者，加白芍，益智仁；腹瀉重加故紙、訶子；胸脅脹滿疼痛者，加柴胡、香附；煩躁失眠重者，加丹皮、炒棗仁。
4．干燥綜合征
干燥綜合征是以侵犯外分 泌腺為主的，以口、眼干燥為常見(jiàn)表現(xiàn)的一種系統(tǒng)性結(jié)締組織病?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者除有口眼干燥外，多有其他系統(tǒng)損害；后者與另一肯定的結(jié)締組織病共存，最常見(jiàn)的有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其次為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，硬皮病，皮肌炎。臨床表現(xiàn)：①口于：口于思飲，嚴(yán)重者進(jìn)干食困難。②眼干：患者有眼異物摩擦感或無(wú)淚，淚腺一般不腫大，或輕度腫大。③皮膚粘膜：皮膚干燥、瘙癢，常見(jiàn)的皮疹有紫癜，也有蕁麻疹樣皮疹，呈多樣性結(jié)節(jié)紅斑。有口唇于裂，口腔潰瘍，鼻腔、陰道粘膜干燥。④關(guān)節(jié)與肌肉：70％～80％有關(guān)節(jié)痛，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)炎，但破壞性關(guān)節(jié)炎少見(jiàn)。可出現(xiàn)肌無(wú)力，5％發(fā)生肌炎。⑤腎：近半數(shù)發(fā)生腎損害，常見(jiàn)受累部位是遠(yuǎn)端腎小管。⑥肺：17％患有于咳，但不發(fā)生反復(fù)肺部感染，肺功能顯示功能下降，但多無(wú)臨床癥狀。⑦消化系統(tǒng)：萎縮性胃炎，胃酸分泌功能低下，胃酸缺乏；小腸吸收不良；胰腺外分泌功能低下；肝腫大，血清轉(zhuǎn)氨酶升高，有黃疸者肝病理活檢常呈慢性活動(dòng)性肝炎的改變，此類患者對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素的反應(yīng)較好。⑧神經(jīng)系統(tǒng)：因不同部位的血管而造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同水平的損害，癥狀包括癲癇、偏癱、偏盲、脊髓炎及周圍神經(jīng)炎。后者累及感覺(jué)纖維為主。
干燥綜合征在中醫(yī)一般屬于'燥證'，多見(jiàn)氣陰兩虛型，氣陰虧虛不能濡養(yǎng)經(jīng)脈、肌膚則出現(xiàn)口、眼、鼻等部位的干燥癥狀。應(yīng)用玉液湯可以調(diào)治其本。
玉液湯加減：葛根30克，生黃芪30克，生山藥30克，花粉15克，知母12克，五味子6克，生雞內(nèi)金6克。
并發(fā)感染者，加銀花30克，蒲公英15克，紫花地丁10克；眼干甚者，加刺蒺藜10克，沙參20克，麥門(mén)冬10克；胃陰虧損甚者，合益胃湯。
根據(jù)《江西中醫(yī)藥》，1994，(25)：97，吳善生報(bào)道：采用玉液湯加減治療4例干燥綜合征，治療30～58天，全部治愈。處方：生山藥5克，黃芪30克，知母12克，生雞內(nèi)金12?？耍鸶?克，五味子12克，天花粉30克。每晚1劑。眼球干甚謂能補(bǔ)腎氣，故以治勞瘵之陰虛者尤宜也。牛蒡子體滑氣香，能潤(rùn)肺又能利肺，與山藥、玄參并用，大能止嗽定喘，以成安肺之功，故加之以為佐使也。
地黃生用，其涼血退熱之功，誠(chéng)優(yōu)于玄參。西人謂其中函鐵質(zhì)，人之血中，又實(shí)有鐵銹。地黃之善退熱者，不但以其能涼血滋陰，實(shí)有以鐵補(bǔ)鐵之妙，使血液充足，而蒸熱自退也。又勞瘵之熱，大抵因真陰虧損，相火不能潛藏。夫相火生于水臟之命門(mén)穴，為陰中之火，方書(shū)謂之龍雷之火，猶兩問(wèn)之電氣也。電之性喜緣鐵傳遞，為地黃函有鐵質(zhì)，故又善引相火下行，安其故宅。《本經(jīng)》列之上品，洵良藥也。然必?zé)裏徇^(guò)甚而始加之者，以此方原以健補(bǔ)脾胃為主，地黃雖系生用，經(jīng)水火煎熬，其汁漿仍然粘膩，恐于脾胃不相宜也。至熱甚者，其脾胃必不思飲食，用地黃退其熱，則飲食可進(jìn)，而轉(zhuǎn)有輔助脾胃之效。
生山藥，即坊問(wèn)所鬻之干山藥，而未經(jīng)火炒者也。然此藥坊問(wèn)必炒熟，然后鬻之，以俗習(xí)所尚使然也。而此方若用炒熟山藥，則分毫無(wú)效。
于術(shù)色黃氣香，乃浙江于潛所產(chǎn)之白術(shù)也。色黃則屬土，氣香則醒脾，其健補(bǔ)脾胃之功，迥異于尋常白術(shù)。今坊問(wèn)鬻者，均名于術(shù)，而價(jià)值懸殊，其價(jià)之廉者，未必出于潛。而但觀其色黃氣香，即其價(jià)值甚廉，用之亦有殊效，此以色味為重，不以地道為重也。
【驗(yàn)案】
民國(guó)二年，客居大名。治一室女，勞瘵年余，月信不見(jiàn)，贏弱不起。詢方于愚，為擬此湯。連服數(shù)劑，飲食增多。身猶發(fā)熱，加生地黃15克，五六劑后，熱退漸能起床，而腿疼不能行動(dòng)。又加丹參、當(dāng)歸各9克，服之10劑腿愈，月信亦見(jiàn)。又言白帶甚劇，向忘言及。遂去丹參加生牡蠣18克，又將于術(shù)加倍，連服10劑帶證亦愈。
一室女，月信年余未見(jiàn)，已成勞瘵，臥床不起，治以拙擬資生湯，復(fù)俾日用生山藥120克煮汁當(dāng)茶飲之，1月之后，體漸復(fù)初，月信亦通，見(jiàn)者以此證可愈，訝為異事。
津埠三條石宋氏婦，年將四旬，身體贏弱，前2年即咳嗽吐痰，因不以為事未嘗調(diào)治。今春證寢加劇，屢次服藥無(wú)效。診其脈，左部弦細(xì)，右部微弱，數(shù)近六至?？人裕绿蛋咨?，氣腥臭，喘促自汗，午后發(fā)熱，夜間尤甚，胸膈滿悶，飲食減少，大便秘結(jié)，知其已成癆瘵而兼肺病也。從前所服藥10余紙，但以止嗽藥治其肺病，而不知子虛補(bǔ)母之義，所以無(wú)效。為疏方用《衷中參西錄》首方資生湯加減，生山藥24克，玄參、大生地、凈萸肉各18克，生牡蠣、生白芍、生赭石各12克，于術(shù)、生雞內(nèi)金、甘草各6克。煎服2劑，汗止喘輕，發(fā)熱咳嗽稍愈，遂將前方去牡蠣，加蔞仁、地骨皮各9克，山藥改用30克，赭石改用18克。連服10劑，諸病皆愈，為善后計(jì)，俾用《衷中參西錄》泄瀉門(mén)薯蕷粥方，用生山藥細(xì)末24克煮粥，調(diào)白糖服之，早晚各1次。后月余，與介紹人晤面，言此時(shí)宋氏婦飲食甚多，身體較前健壯多矣。
族嫂年35歲，初患風(fēng)寒咳嗽，因懶于服藥，不以為事。后漸至病重，始延醫(yī)診治。所服之藥，皆溫散燥烈之品，不知風(fēng)寒久而化熱，故越治越劇，幾至不起。后生于臘底回里，族兄邀為診視。脈象虛而無(wú)力，身瘦如柴，咳嗽微喘，飲食減少，大便泄瀉，或兼白帶，午后身熱顴紅，確系癆瘵已成。授以資生湯，加炒薏仁、茯苓片、生龍骨、生牡蠣各9克，茵陳、炙甘草各4．5克。服2劑，身熱顴紅皆退，咳嗽泄瀉亦見(jiàn)愈。后仍按此方加減，又服6劑，諸病皆痊。囑其每日用生懷山藥細(xì)末煮粥，調(diào)以白糖服之，以善其后。
十年春，族弟婦產(chǎn)后虛贏少食，遷延月余，漸至發(fā)灼、自汗、消瘦、乏氣、干嘔、頭暈等證，此方書(shū)所謂蓐勞也。經(jīng)醫(yī)4人治不效，并添顴紅作瀉。適生自安東歸，為之診視，六脈虛數(shù)。檢閱所服之方，有遵《醫(yī)宗金鑒》三合飲者，有守用養(yǎng)榮湯者，要皆平淡無(wú)奇。然病勢(shì)至此，誠(chéng)難人手，幸脈雖虛數(shù)，未至無(wú)神，顴雖紅，猶不搏聚(若搏聚則陰陽(yáng)離矣，不搏聚是其陰陽(yáng)猶未離)，似尚可治。此蓋素即陰虛，又經(jīng)產(chǎn)后亡血，氣亦隨之，陰不中守，陽(yáng)不外固，故汗出氣乏；其陰陽(yáng)不相維系，陰愈虧而陽(yáng)愈浮，故發(fā)燒咳嗽頭暈。其顴紅者，因其部位應(yīng)腎，腎中真陽(yáng)上浮，故發(fā)現(xiàn)于此，而紅且熱也。其消瘦作瀉者，以二陽(yáng)不納，無(wú)以充肌肉，更不特腎陰虛，脾陰胃液均虛，中權(quán)失司，下陷不固，所必然者。此是病之原委歟。再四思維，非《衷中參西錄》資生湯不可。遂處方用生懷山藥60克，于術(shù)9克，玄參12克，雞內(nèi)金、牛蒡子各6克(此系資生湯原方稍加重)，夕凈萸肉、龍骨、牡蠣各15克，止汗并以止瀉。5劑后，汗與瀉均止，飲食稍進(jìn)，惟干咳與發(fā)熱僅去十之二三。又照原方加粉甘草、天門(mén)冬、生地等味，連服7劑。再照方減萸肉，加黨參6克，服4劑后，飲食大進(jìn)，并能起坐矣。惟經(jīng)尚未行。更按資生湯原方，加當(dāng)歸12克。服數(shù)劑后，又復(fù)少有加減，1月經(jīng)脈亦通。
六、張錫純的調(diào)氣養(yǎng)神湯
六、張錫純的調(diào)氣養(yǎng)神湯
【組成】龍眼肉24克，柏子仁15克，生龍骨15克(搗碎)，生牡蠣15克(搗碎)，遠(yuǎn)志10克(不炙)，生地黃18克，天門(mén)冬12克，甘松6克，生麥芽9克，菖蒲6克，甘草4．5克，鏡面朱砂0．9克(研細(xì)，用頭次煎藥湯2次送服)。
【用法】磨取鐵銹濃水煎藥，每日1劑，分早晚2次溫服。
【功用】鎮(zhèn)驚清熱，養(yǎng)心安神。
【主治】治其人思慮過(guò)度，傷其神明?；蚋蛩紤]過(guò)度，暗生內(nèi)熱，其心肝之血，消耗日甚，以致心火肝氣，上沖頭部，擾亂神經(jīng)，致神經(jīng)失其所司，知覺(jué)錯(cuò)亂，以是為非，為是，而不至于瘋狂過(guò)甚者。
【加減】胃火熾盛，煩渴喜飲加生石膏30克，知母15克；大便秘結(jié)或不通暢加生大黃15克(泡水沖，對(duì)服)，厚樸10克；陽(yáng)明熱盛加黃連10克，黃芩15克；痰濕中阻加郁金10克，法半夏10克，青礞石30克。
【方論】此乃養(yǎng)神明、滋心血、理肝氣、清虛熱之方也。龍眼肉色赤人一且多津液，最能滋補(bǔ)血分，兼能保和心氣之耗散，故以之為主藥；柏樹(shù)杪向西北，稟金水之精氣，其實(shí)采于仲冬，飽受霜露，且多含油質(zhì)，故善養(yǎng)肝，兼能鎮(zhèn)肝(水能養(yǎng)木，金能鎮(zhèn)木)。又與龍骨、牡蠣之善于斂戢肝火、肝氣者同用，則肝火、肝氣自不挾心火上升，以擾亂神經(jīng)也；用生地黃者，取其能瀉上焦之虛熱，更能助龍眼肉生血也；用天門(mén)冬者，取其涼潤(rùn)之性，能清心寧神，即以開(kāi)燥痰也；用遠(yuǎn)志、菖蒲者，取其能開(kāi)心竅、利痰涎，且能通神明也；用朱砂、鐵銹水者，以其皆能鎮(zhèn)安神經(jīng)，又能定心平肝也；用生麥芽者，誠(chéng)以肝為將軍之官，中寄相火，若但知斂之鎮(zhèn)之，或激動(dòng)其反應(yīng)之力，故又加生麥芽，以將順其性。蓋麥芽炒用能消食，生用則善舒肝氣也。至于甘松，即西藥中之纈草，其性在中醫(yī)，用之以清熱、開(kāi)瘀、逐痹；在西醫(yī)則推為安養(yǎng)神經(jīng)之妙藥，而兼能治霍亂轉(zhuǎn)筋。蓋神經(jīng)不失其所司，則筋可不轉(zhuǎn)，此亦足見(jiàn)安養(yǎng)神經(jīng)之效也。此取西說(shuō)，以補(bǔ)中說(shuō)所未備也。惟甘松在中藥中醫(yī)者罕用。若恐其陳蠹乏力，可向西藥房中買(mǎi)纈草用之。
七、張錫純的調(diào)氣養(yǎng)神湯今用
1．老年性癡呆
老年性癡呆是慢性進(jìn)行性精神衰退疾病，發(fā)病年齡一般在60歲以上，女性較男性多見(jiàn)。本病起病緩慢，以慢性進(jìn)行性智能衰退為主要特征，疾病早期即有性格改變，患者變得主觀任性，自私狹隘，工作不負(fù)責(zé)任，生活懶散，好猜疑。有時(shí)晝夜顛倒，白天臥床，夜間活動(dòng)，常伴有注意力不集中及記憶障礙，初期以近事遺忘為主，其后則遠(yuǎn)事也遺忘。隨著發(fā)展，病人由早期情緒激動(dòng)變得淡漠遲鈍，精神日益衰退，行為紊亂，言語(yǔ)重復(fù)，動(dòng)作幼稚，喜收藏廢物且視若珍寶，不知羞恥，嚴(yán)重時(shí)認(rèn)不到家門(mén)，不認(rèn)識(shí)親人，甚至忘記自己的名字，并常以虛構(gòu)來(lái)填補(bǔ)記憶的缺失。有時(shí)騷擾他人，影響治安；也有的表現(xiàn)情緒欣快，動(dòng)作增加，可出現(xiàn)妄想，幻覺(jué)，并有沖動(dòng)行為，疾病晚期常臥床不起，生活完全不能自理，大小便失禁，軀體方面出現(xiàn)衰老現(xiàn)象，發(fā)白齒落，老態(tài)龍鐘，口齒不清，并有視力及聽(tīng)力減退，角膜出現(xiàn)老年環(huán)或白內(nèi)障，皮膚干燥而有老年斑。可見(jiàn)瞳孔縮小，肢體震顫，步態(tài)不穩(wěn)等，病程一般僅為數(shù)年，最后多死于并發(fā)感染或衰竭。診斷主要是根據(jù)發(fā)病年齡及臨床表現(xiàn)，氣腦造影或可進(jìn)一步確診。
中醫(yī)也稱本病為'癡呆'，臨床上凡辨證屬
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