我們在臨床治病的時候，會把幾個方合用，有的時候交替用，但是，始終圍繞一個中心，時刻不忘運脾開胃，升脾降胃，流通氣血，清除痰濁瘀血。滿腦子想的就是如何讓病人全身的氣血流通順暢。怎么讓氣血津液在身體里面循行正常。
血府逐瘀湯是恢復(fù)人體一身氣血運行的，溫膽湯是維護津和氣的運行的，枳術(shù)丸，半夏瀉心湯是恢復(fù)人體的脾升胃降的。
關(guān)于方與方交替服用，學(xué)自山西門氏“聯(lián)合組方”的用方思路。關(guān)于桂枝茯苓丸與血府逐瘀湯兩方的使用，前者傾向于治療局限性的瘀阻，后者傾向于治療全身的氣血不暢。關(guān)于枳術(shù)丸與半夏瀉心湯合方加減，與半夏瀉心湯原方相比較，前者側(cè)重于運脾開胃，后者側(cè)重于補益中虛。
關(guān)于方與方的合用，在臨床上用的很多。療程長的病人越來越多，外地的病人也越來越多，有時候開一周不行需要開兩周甚至三周四周，有時候總是覺得一張方子，如果讓病人持續(xù)吃，可能吃的時間長了也不合適。于是，就想到用兩張方劑交替的用。這種做法也是為了適應(yīng)臨床的需要才這樣做過來的。
最早在書上看到的是，山西的門氏醫(yī)學(xué)，山西的門純德老先生在他的書里說臨床上就是這樣用的，并且老先生還起了一個名叫“聯(lián)合組方"。說到”聯(lián)合組方，最早是用在治療脈管炎。由于脈管炎的病人療程比較長，他會組三張方子或者四張方子，讓患者交替的服用。
關(guān)于桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍藥各等量。）與血府逐瘀湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘草、柴胡。）兩方的使用，有人會問，什么時候用桂枝茯苓丸？什么時候用血府逐瘀湯？這兩方劑都治療瘀血的。
桂枝茯苓丸傾向于治療局限性的瘀阻，而血府逐瘀湯傾向于治療全身的氣血不暢。也就是說，桂枝茯苓丸是傾向于治療氣血瘀阻，而血府逐瘀湯是治療氣血不暢。這兩者還是有區(qū)別的。
關(guān)于枳術(shù)丸與半夏瀉心湯合方的加減，與半夏瀉心湯原方相比較，前者側(cè)重于運脾開胃，后者側(cè)重于補益中虛。原方里面用的是人參、大棗。而枳術(shù)丸和半夏瀉湯用的是白術(shù)和雞內(nèi)金。也就是說白術(shù)和雞內(nèi)金與人參和大棗的區(qū)別。
白術(shù)和雞內(nèi)金側(cè)重于運脾開胃，人參、大棗側(cè)重于補益中虛，我們前面說到半夏瀉心湯的加減，半夏、干姜、黃芩、黃連這四味藥是不可以挪移的。而人參，大棗，甘草是可以那移的，于是，在這里就把人參和大棗挪移為白術(shù)和雞內(nèi)金。這樣用下來，臨床上感覺還挺好的。
本案當(dāng)屬慢性病、難治病。梳理本案治療經(jīng)過，有以下三點啟示。
1、中醫(yī)對難治病的治療要有法有守，可于平淡處方中穩(wěn)中求效。本案治療之中著眼于機體氣血津液的流通，血府逐瘀湯通行氣血，枳術(shù)丸合半夏瀉心湯恢復(fù)升降。諸方先后迭用，但“通”法貫穿始終。方藥均為尋常平淡，既無蟲類搜剔，也無大熱大寒，但取效尚好。
就象七一節(jié)里的這種頑固性的皮膚病，斑塊性的皮損，如果我們要單治皮損的話，可能會想到蟲類藥，想到有毒藥，想到攻堅破疾。但是，在這個病人身上，高老師始終沒有用這些特殊藥，都是很普通的方和藥。
2、中醫(yī)對慢性病的治療，始終應(yīng)基于“治人”。本案患者以皮膚病就診，但氣血不暢，睡眠不好，故用血府逐瘀湯調(diào)暢氣血，溫膽湯調(diào)暢氣津，氣血津液和暢，心神自安，睡眠得以好轉(zhuǎn)。應(yīng)酬較多，時有脾升胃降失和而胃脘痞滿，大便不暢，故用枳術(shù)丸合半夏瀉心湯運脾和胃消食，恢復(fù)脾升胃降。
前面的血府逐瘀湯和溫膽湯是恢復(fù)氣血的運行，而后面的枳術(shù)丸和半夏瀉心湯是恢復(fù)中焦氣機的升降。
3、中醫(yī)對慢性病、難治病的治療，要始終顧及脾胃，要以調(diào)治脾胃收工。本案中血府逐瘀湯加茯神，雞內(nèi)金，使用桂枝茯苓丸合枳術(shù)丸或溫膽湯，都考慮到了胃納脾運，考慮到了血藥對脾胃的影響和患者自身脾胃的不足。后期收工則全不用血藥而改用半夏瀉心湯合枳術(shù)丸運脾和胃。
這里提到慢性病收工的問題，慢性病的收工一定是從氣分收工的，一定是從脾胃收工的，血藥很難收工。
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