傷寒論第34條辨．太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。
葛根黃芩黃連湯方：葛根半斤、甘草二兩(炙)、黃芩三兩、黃連三兩。上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。
本條方劑從組成上看，主要有葛根，黃芩，黃連。葛根是個(gè)著名的陽明經(jīng)藥，可以柔筋止痛，但本條方證沒有疼痛，但本條有下利，而葛根有升清止瀉的功效；黃連黃芩都是少陽經(jīng)藥，主要清少陽之火。
“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止”。太陽病桂枝證，顯然就是太陽中風(fēng)證了。太陽中風(fēng)當(dāng)用桂枝湯解表，但這個(gè)醫(yī)生弄錯(cuò)了，用了下法，結(jié)果造成了下利不止。至于這個(gè)醫(yī)生為什么會(huì)用下法，不得而知，有可能這個(gè)患者有便秘。
為什么會(huì)下利不止呢？因?yàn)樘栔酗L(fēng)，正氣趨表抗邪，內(nèi)里空虛，再用下法，必傷里陽，里陽受傷，當(dāng)然可以造成下利不止。
所以本條內(nèi)容分兩種情況，其一，脈促者，表未解也。這個(gè)情況和21條是一致的，表未解，還是太陽中風(fēng)，還是用桂枝湯。
另一種情況，就是患者有喘而汗出，那就是用葛根黃芩黃連甘草湯。
我們前面說了，病邪內(nèi)陷之后，有明顯的發(fā)熱，是陽性病。此外還有三個(gè)明顯癥狀，一個(gè)是喘，一個(gè)是汗出，一個(gè)是下利不止。
因?yàn)檎`下之后就出現(xiàn)了這個(gè)情況，有下利不止，如果脈促，說明還是表證，還用桂枝湯，如果沒有脈促，那么就是病邪內(nèi)陷，不是表證了。所以，我們現(xiàn)在探討的這個(gè)病邪內(nèi)陷之后的病例，仍然還是有下利不止的癥狀，此外，還有發(fā)熱，喘，汗出，而且脈不浮，脈不促。
下利不止，是因?yàn)槔镪柺軅c道持續(xù)性分泌腸液，而且固攝不住，所以下利不止。下利不止必然進(jìn)一步損傷陽氣，而且主要是損傷下焦陽氣。
發(fā)熱，因?yàn)榛颊唧w質(zhì)還不是特別差，所以雖然正氣不能抗邪于體表，向里退縮，但在身體內(nèi)部卻可以糾集更多的正氣用以抗邪，所以正邪交爭的程度更激烈，所以發(fā)熱更高。當(dāng)然，這時(shí)的發(fā)熱不會(huì)有惡寒存在。為什么沒有表寒？因?yàn)楸砗呀?jīng)乘虛而入了。體表無寒，所以不會(huì)惡寒。所以這時(shí)的發(fā)熱是純粹的發(fā)熱，沒有惡寒的。
喘，熱邪壅盛，并且集中在上焦，在肺系統(tǒng)，所以會(huì)喘。這種因熱而喘的情況很多，表證的麻黃湯證就是因熱而喘，里證的陽明病外證也就是溫病氣分證，也是因熱而喘。
汗出，這是因?yàn)槔餆釤胧?，熱迫津液外越，所以汗出。而且，這種情況的汗出往往都是大汗淋漓，出汗很多。這個(gè)汗出與患者剛開始的太陽病桂枝證的汗出不一樣，汗更多了。
發(fā)熱的程度達(dá)到肺熱壅盛而喘，達(dá)到熱迫津液外越而汗出的程度，應(yīng)該說發(fā)熱的程度已經(jīng)非常厲害了，這種熱就是傷寒論里的陽明病的發(fā)熱了。中醫(yī)看待發(fā)熱，不是看體溫多少度，而是看這個(gè)熱導(dǎo)致身體產(chǎn)生了什么癥狀了，以這些癥狀為依據(jù)來判斷病性。
從癥狀上看，本條患者發(fā)熱熱到喘而汗出的程度，就是陽明病了。但不是典型的陽明病，因?yàn)榈湫偷年柮鞑∈侨砩舷聝?nèi)外均發(fā)熱，均大熱，都是陽熱亢奮的狀態(tài)。
本條病例因?yàn)檎`下傷陽，下利不止，所以他下焦是偏虛偏寒的，至少不像上焦那樣的陽熱亢奮，或者說，他下焦也是偏熱的，比如他下利不止，拉出來的大便色黃，臭穢，或惡臭，這都說明下焦偏熱。但這個(gè)熱與上焦的邪熱熾盛是完全不同的。
那么患者下焦的這種熱，不是表陽證（太陽?。┑臒?，又不是里陽證（陽明?。┑臒幔?/span>當(dāng)然就是少陽病的熱了。所以本條患者上焦體現(xiàn)出陽明病的癥狀，下焦體現(xiàn)出少陽病的癥狀，其實(shí)就是陽明少陽合病。
本方劑中葛根劑量最大，半斤，也就是八兩。按照1兩＝15克換算，就是120克，相當(dāng)于現(xiàn)在的二兩半。我們前面的帶有葛根的方劑里，葛根也就是4兩，本方增加了一倍。我們說過，葛根是非常常用的陽明經(jīng)藥，性寒可以清陽明之熱，生津可以補(bǔ)充陽明大汗之津傷，升清可以止下利。可見本條中葛根是主藥，是最重要的成分。
黃芩黃連各三兩，劑量也挺大。黃芩黃連都是少陽經(jīng)藥，善于清少陽郁熱，而且有利濕堅(jiān)陰止利的功效，所以對(duì)本條下利不止的癥狀也是有幫助的。陽性病正氣足，只要對(duì)癥，一般都可以快速治愈，立竿見影。本條方證只要對(duì)癥也可以做到覆杯而愈的，炙甘草用二兩，主要起到保護(hù)脾胃，調(diào)好藥性，使方劑更好地發(fā)揮作用。
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