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倪海廈傷寒論筆記(一五四)

【傷寒論第140條辨】 太陽病下之,其脈促,不結(jié)胸者,此為欲解也。脈浮者,必結(jié)胸也;脈緊者,必咽痛;脈弦者,必兩脅拘急;脈細數(shù)者,頭痛未止;脈沉緊者,必欲嘔;脈沉滑者,協(xié)熱利;脈浮滑者,必下血。

【原文解釋】太陽表癥,誤用了攻下方法,病人的脈象急促,但未見結(jié)胸癥狀,這是邪未內(nèi)陷而欲外解的征象。脈象浮的,可能發(fā)作結(jié)胸。脈象緊的,可能發(fā)生咽痛。脈象弦的,大多伴有兩脅拘急。脈細數(shù)的,頭痛還未停止。脈沉緊的,必有氣逆欲嘔。脈沉滑的,會出現(xiàn)協(xié)熱下利。脈浮滑的,必發(fā)生大便下血。

“太陽病下之,其脈促,不結(jié)胸者,此為欲解也”這里又重復(fù)了告訴我們,太陽病應(yīng)該發(fā)表,結(jié)果沒有發(fā)表,而是攻下。攻下了以后,如果脈是浮的,就不會結(jié)胸,這提示我們這個病自己也會好。

所以,有的時候本來該發(fā)表的,結(jié)果攻下,病人身體很強,攻下以后,才想起開錯處方了,可能會結(jié)胸,但是病人說沒什么感覺啊,沒有結(jié)胸,所以,這也是病欲解。

在過去,中醫(yī)有一派,有的是汗法,什么病來都是汗法;有的是吐法,專門用吐,有的是下法,管你什么病,專門攻下。這個病人是傷寒表證,他也是去攻下,運氣好,病人體質(zhì)好,就沒有結(jié)胸,病就好了。還有一種運氣不好,就造成了結(jié)胸。如果是這樣子寧可做和解派,小柴胡湯,至少不會結(jié)胸。

如果攻下以后,脈是促的,什么是促脈,就是你用拍皮球的那種感覺,剛開始脈大,慢慢地就沒有了,這就是促脈。這個時候,就知道這個人會結(jié)胸了。

被攻下以后,如果脈細數(shù)的一定會咽痛。中醫(yī)認為喉嚨三陰之會。本來表邪在外,攻下以后,陽氣往下走,表寒束得更緊,陽氣往下導(dǎo),導(dǎo)下去以后,由于攻下,陽氣回彈,當陽氣回彈的時候,又遇到了表寒擋到了,出不去,這出去的陽氣會集中起來,往喉嚨跑,旁邊發(fā)不出去的時候就往喉嚨跑,所以會出現(xiàn)咽痛。,脈細表示里面有寒,數(shù)表示里面有熱,這就是寒熱并結(jié),脈數(shù)的話,是因為陽氣沒有辦法從外走,不能發(fā)散,所以,陽會集中在喉嚨。這種喉嚨痛并不是真正的喉嚨發(fā)炎,這是因為誤下造成的,這種我們開麻杏甘石湯,一發(fā)汗,開表,陽氣透發(fā),不集中在喉嚨這里,喉嚨痛就去掉了。

被攻下以后,如果脈是弦的,病毒跑到胸脅的地方,少陽三焦的地方,造成了兩脅拘急。脈如果是緊的,還有頭痛,寒還有,這個時候再開發(fā)表的藥就可以了。如果脈是沉緊的,一定會心下痛,胃這個地方難過。只要是摸到脈是沉的,都代表病在里,是緊,就代表里面有寒。

如果是被攻下以后,脈沉而滑,滑里面有熱,就會出現(xiàn)協(xié)熱下利。如果大便小便帶血的時候,脈都是數(shù)滑的。中醫(yī)治療下血,不管是大便有血還是小便有血,也是一劑知,二劑已。脈滑數(shù)就是血利,血利包含了大便有血也包含了小便有血。

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