2017年12月，網(wǎng)友上傳照片“兒科看病難”
2016年2日，筆者發(fā)表了拙作《兒科不是“小兒科”，靠誰來救？》。事隔2年，因為流感發(fā)病量上升，2018年的兒科醫(yī)療再次陷入年復一年的窘迫。
2018年1月9日，天津市一家三級甲等醫(yī)院海河醫(yī)院發(fā)布通知：因兒科醫(yī)生超負荷工作、紛紛病倒，該院兒科門診停診，具體恢復服務時間另行通知。
當初2016年2月筆者發(fā)稿之際，也有一批高水平醫(yī)院停兒科夜間急診的新聞。這些醫(yī)院包括了上海九院、廣州中山大學第三醫(yī)院這樣理應對人才極具號召力的知名院校附屬醫(yī)院。
今年，面對“年年歲歲花相似”的尷尬局面，我打算先摘抄朋友圈的一些言論。
某大型課外輔導機構(gòu)教師：
醫(yī)生和教師都是良心活。工作的時候多出一把力或是少出一把力，外人根本看不出來，但是效果卻是天壤之別。教師可以顯得自己很投入，其實根本不費腦子的完成一堂課，學生從這種課程中得不到任何提高。
所以對這種良心專業(yè)，社會都不吝賜予道德高帽，或曰園丁，或曰天使，用情懷鞭策從業(yè)人員。我不需要情懷，我不是人民教師，我是人民幣教師。我努力工作不是為了教書育人，是為了讓老板知道他一個月發(fā)我?guī)兹f塊錢的工資發(fā)的值。
上海某985院校法學院博士后校友（自營律師事務所）：
我們知識分子都是一窩一窩的坑人。孩子王的情懷讓熊家長鬧沒了，教育界統(tǒng)一立場搞“素質(zhì)教育”，老師允許學生來到學校卻不學習。以前老師耳提面命甚至拳打腳踢逼學生學習為的是誰?以前的老師動輒補課、留堂、家訪是為了誰?現(xiàn)在的學校讓你下午兩點就要動身接孩子。
高水準的幼兒園通過親子作業(yè)等隱形門檻，只招收媽媽是全職太太的孩子。這樣的教育，能成才的大概率不是普通人家的孩子。孩子想成才，生在請得起“人民幣教師”開小灶的家庭很有必要。
北京大學醫(yī)學院博士校友（非兒科專業(yè)主治醫(yī)師）：
把板子打在取消兒科本科專業(yè)上根本是南轅北轍。先有兒科醫(yī)生不足，教育部才設置兒科專業(yè)，希望通過這個就業(yè)面窄的專業(yè)在高考填報志愿的時候就套牢一批學生。
兒科專業(yè)的學科設置有針對性，很多知識都不教，教出來的其實是注水醫(yī)生。 所以當年很多醫(yī)院招兒科醫(yī)生，指名不要兒科系的畢業(yè)生，只要臨床醫(yī)學專業(yè)的。（重慶醫(yī)科大學的一位朋友表示，他們學校的兒科系課程門數(shù)比臨床醫(yī)學多、高考錄取分數(shù)比臨床醫(yī)學高，誰學誰上當）這個專業(yè)招生難、就業(yè)難，很多學生畢業(yè)了改行也不做兒科醫(yī)生，收效甚微，最后取消了。
幾年前衛(wèi)計委有個想法，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的時候，為有志成為急診科醫(yī)生、兒科醫(yī)生的考生加試一門專業(yè)課。這樣考生的卷面總分值上升，但是及格線不變，其實就是給急診、兒科專業(yè)降分，讓一些原本沒有資格成為醫(yī)生的考生去招不到新人的急診科、兒科“填戰(zhàn)壕”。
開設兒科系就是那個年代的“執(zhí)業(yè)考試降分放水”。有理想的醫(yī)學院當年都沒有兒科系，我校沒有，協(xié)和醫(yī)學院沒有，就首醫(yī)這些學校才有。（你這話不利于團結(jié)啊！筆者不認同——筆者注）大家可以看到，兒科系的經(jīng)驗告訴我們，降低要求解決不了人手緊張。
以下是我個人的觀點：
過去，我強調(diào)兒科資源的稀缺是因為兒科工作的投入與回報不對等。天底下吃苦受累的工作有很多，為了保證這些工作有人做，社會要么給他們優(yōu)越的經(jīng)濟報酬，要么給他們較高的社會地位和道德光環(huán)，要么兩者皆有。
比如說教師在體制內(nèi)的待遇就挺不錯，尤其是八項規(guī)定之后。然而，如今兒科這個職業(yè)的情懷越來越淡漠了。兒科屬于那種錢少事煩，還有許多熊家長破壞情懷的工作。遇到一個熊家長，恐怕一星期的職業(yè)自豪感都毀了。遇到戰(zhàn)斗力強的熊家長，能毀一輩子。
很多時候，“熊家長”跟道德、法制觀念無關(guān)，這是一種疾病?，F(xiàn)代社會有許多人，對自己未來的生活有很大的心理壓力。他們凡事都擔心虧本，他們無時無刻不渴望發(fā)財。他們最怕失去自己的經(jīng)濟優(yōu)越性和建立在經(jīng)濟優(yōu)越性上的文化自信，這兩者幾乎是他們?nèi)康淖宰稹?/p>
他們的心理壓力在兩個領(lǐng)域體現(xiàn)的比較明顯。一是結(jié)婚，結(jié)婚是優(yōu)化資源配置的合股經(jīng)營，但是驗資報告總有隱瞞。于是很多人認為自己家族百年振興計劃會被“最熟悉的陌生人”破壞。
另一個是養(yǎng)育孩子。人可以保證自己努力，自己努力換來回報的期望很穩(wěn)定?？墒亲优逃暮蠊麉s沒這么穩(wěn)定，父母渴望靠自己的努力換來子女前程的愿景經(jīng)常事與愿違。另一個，就是熊孩子居然會得??！“說好給孩子最好的，可孩子生病難受，我卻不能做些什么！”
沒有人是完美的，大家被社會視為正常人，是因為社會人們的心理病態(tài)有一定容忍，否則世界上沒有幾個“正常人”。當一個人處在焦慮發(fā)作的時候，他人格中的病態(tài)會爆發(fā)出來。
兒科醫(yī)生往往接待不是一個病人，而是一家病人。兒科醫(yī)生的主要工作其實是治療家屬。成天跟“正常的”精神病人打交道，負能量無法避免，加錢也沒用。大家體會一下，這樣的工作給你多少錢你愿意做?所以我diss楊永信，社會上被心理沖突的痛苦折磨的普通人這么多，他卻在不務正業(yè)。
《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》
現(xiàn)在中國的兒童夭折率是千分之十幾。目前，新生兒、嬰兒、5歲以下兒童的死亡率不足1991年的五分之一。如果我們拉長時間軸，會發(fā)現(xiàn)過去的三十年里，兒童夭折率下降了90%。
然而，“承平日久，人心浮亂”。醫(yī)學進步的受益者現(xiàn)在覺得小孩子就不應該死，對兒科的要求很苛刻，甚至扎靜脈針都要“一針見血”。筆者政治不正確的想，如果兒童死亡率顯著提高，或許人們能接受醫(yī)學并不萬能的事實，還能多生幾個孩子當備胎優(yōu)化人口結(jié)構(gòu)。
縱觀世界，凡是社會發(fā)達、人民生活水平高、婦女地位高的地方，人們的生育意愿反而低。因為人們不必靠子女養(yǎng)老，婦女積極參與社會而不是“母以子貴”，擔心多生育會影響自己的生活水平，多子女會攤薄子女的教育資源，請不起“人民幣教師”或、“美元教師”、“歐元教師”或是“日元教師”，帶來后代階層地位下降的焦慮。但是，絕嗣才是階層滑落的最高形式。
現(xiàn)在，失去情懷的醫(yī)療，每時每刻都在挑肥揀瘦，每時每刻都在絞盡腦汁榨取病人的消費者剩余。個別體面大醫(yī)院的兒科也有“病歷里夾錢可以加號，買醫(yī)生指定藥店的高價藥品可以提前住院”的傳說。
大人物卻覺得醫(yī)護人員沒有辭職就說明日子還能過，我認識的一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)家也說“不開工資你還干說明你有辦法坑俺錢，你坑俺錢還想說什么？”
兒科因為經(jīng)濟問題造成的醫(yī)患矛盾本來就多。成人患病可以忍，小孩患病家長忍不了。所以醫(yī)院里別的科室的病人都是家里有點閑錢的，兒科的病人則是有錢沒錢都必須看病。盡管兒科的經(jīng)濟效益是醫(yī)院里最差的，“看病貴”的矛盾卻很突出。
公立醫(yī)院要承擔社會責任，講“經(jīng)濟主義”是要挨罵的?？墒轻t(yī)護人員和醫(yī)院都不是靠喊口號活的，于是有的醫(yī)生決定離開公立醫(yī)院換個活法，應聘年薪幾十萬、上百萬的民營醫(yī)院，赤裸裸的宣示“我就是要賺錢”。
在這類醫(yī)院，每位病人的接診時間不低于半小時，醫(yī)生見到孩子先找送一個玩具，跟孩子做游戲、連絡感情，讓孩子不再懼怕“白大褂”。然而，這些醫(yī)院的收費和就診體驗一樣感人。
掛號費3700元才有好待遇。如今在大城市上海，五百元一位的高端私立兒科診所照樣病人排長隊、三分鐘接診一位。畢竟，目前我國每2000千名兒童僅有一位兒科醫(yī)生，低于世界平均水平，發(fā)達國家的人均兒科醫(yī)生數(shù)量是我們的兩三倍。
據(jù)2016年發(fā)布的《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書》披露，由于執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化等原因，2011~2014年間全國兒科醫(yī)生流失量高達10.7%，共有14310人，兒科醫(yī)生流失現(xiàn)象在青年醫(yī)生當中尤其明顯。
根據(jù)國家規(guī)劃，我國2020年千名兒童兒科醫(yī)生人數(shù)要從現(xiàn)在的0.5人上升至0.69人。然而，實現(xiàn)這個低水準目標需要培養(yǎng)9萬名醫(yī)生，現(xiàn)在看來任務極為艱巨。兒科醫(yī)生及兒科護士等相關(guān)從業(yè)人員的硬性缺口，已經(jīng)影響到了每一個社會成員。
筆者不擔心自己的言論會引起醫(yī)患關(guān)系惡化，造成明天醫(yī)生更加緊缺。沒有人是傻子，不說破的事情確實存在，客觀規(guī)律不會因為哪個小人物的憤憤不平或跳腳詛咒發(fā)生改變。太陽沉下來地平線，余暉漸漸消失。
晚霞即便再美，有許多文人墨客稱贊，黃昏都將以黑夜告終。夜幕降臨了。
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