新冠病毒從被發(fā)現(xiàn)到全球大流行至今已超過(guò)一年，相信很多人和我一樣對(duì)疫情未來(lái)發(fā)展感到迷茫。新冠疫情毫無(wú)疑問(wèn)是一百年來(lái)最嚴(yán)重的流行疾病。巧的是上一次這么嚴(yán)重，甚至可能更嚴(yán)重的大流行疫情，正好發(fā)生在一百年出頭，那就是1918年西班牙流感。

新冠疫情和1918流感有非常多相似之處。

1、它們都造成全球范圍大流行，被感染人數(shù)數(shù)以?xún)|計(jì)

2、都是呼吸道傳染病，通過(guò)空氣和接觸傳播，死亡病例多因嚴(yán)重肺部感染所致

3、死亡率都較高，可能因當(dāng)時(shí)醫(yī)療條件差，1918流感死亡率接近10%，比新冠疫情當(dāng)前2.2%的死亡率還高

4、兩種病毒所屬類(lèi)型都很常見(jiàn)，流感病毒和冠狀病毒都是普通感冒可見(jiàn)的病毒類(lèi)型，造成1918流感的H1N1/A型和新冠疫情的SARS-COV-2都是常見(jiàn)感冒病毒中傳播力和殺傷力更大的版本

圖為1918年，在法國(guó)的美國(guó)軍營(yíng)中，被H1N1感染的美國(guó)士兵

因此新冠疫情一定程度可以參考1918流感疫情。在這里，我們逐步分階段對(duì)比（下文中采用的數(shù)據(jù)來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有出入還請(qǐng)糾正）：

疫情早期爆發(fā)時(shí)間：H1N1爆發(fā)于1918年初/新冠爆發(fā)于2020年初

一般認(rèn)為1918“西班牙”流感起源于美國(guó)堪薩斯軍營(yíng)，有記錄的時(shí)間是1918年3月。一般認(rèn)為早在1918年1月，甚至更早之前H1N1病毒可能就已經(jīng)出現(xiàn)了，只是在美國(guó)堪薩斯軍營(yíng)最早爆發(fā)。隨后1918年3-4月份在全美各地迅速爆發(fā)。因?yàn)橐粦?zhàn)美國(guó)將大量軍人送往歐洲，很快也迅速傳播到了歐洲。

新冠疫情目前還無(wú)法確定起源地，只能說(shuō)最早被發(fā)現(xiàn)的爆發(fā)地是在2020年1月的武漢。1918年是因?yàn)橐粦?zhàn)導(dǎo)致人員流動(dòng)迅速推動(dòng)了流感疫情，而現(xiàn)代社會(huì)則因?yàn)榻煌ū憷苿?dòng)了新冠疫情。2020年3-4月份，新冠在歐美等國(guó)迅速爆發(fā)。從時(shí)間節(jié)點(diǎn)來(lái)看都與1918年大流感驚人相似。

在1918年，隨著夏天到來(lái)，流感疫情開(kāi)始減緩。此時(shí)美國(guó)死亡人數(shù)為7.5萬(wàn)人（當(dāng)時(shí)美國(guó)人口為一億人左右），比以往季節(jié)流感死亡病例高一些，但還不足以引起政府重視，加上當(dāng)時(shí)新聞管制嚴(yán)格，世界上很多人甚至還不知道有這個(gè)高致命性的流感病毒存在。

而2020年夏天，美國(guó)新冠疫情相對(duì)有所減緩。盡管死亡人口已經(jīng)大約有10萬(wàn)人（現(xiàn)在美國(guó)人口約3億人），雖然信息技術(shù)比1918年發(fā)達(dá)得多，媒體都在報(bào)道新冠疫情，但美國(guó)很多人似乎還并不重視新冠疫情，甚至覺(jué)得疫情很快會(huì)結(jié)束。

來(lái)勢(shì)洶洶的第二波大爆發(fā)：1918年下半年/2020年下半年

1918年8月份開(kāi)始，開(kāi)始減緩的流感疫情又迅速反彈。美國(guó)以及整個(gè)歐洲的感染和死亡人數(shù)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)1918年初時(shí)的情況。此外印度、中亞、澳大利亞、南美等地也相繼開(kāi)始爆發(fā)流感疫情。在此期間美國(guó)死于流感人數(shù)超過(guò)30萬(wàn)人（放在今天的美國(guó)人口比例相當(dāng)于100萬(wàn)人死亡），全球死亡則高達(dá)2000萬(wàn)人左右（當(dāng)時(shí)全球人口不到20億人）。

而2020年8月份開(kāi)始，美歐等地的新冠疫情也像1918年下半年的流感疫情那樣迅速開(kāi)始反彈，2020年12月-2021年1月甚至連控制得很好的中國(guó)也出現(xiàn)相對(duì)較多的感染人數(shù)。美國(guó)在此期間大約死亡30萬(wàn)人，從人口比例看比1918年流感要好些，但也只能說(shuō)是五十步笑百步，并不值得欣慰。

疫情相對(duì)緩和：1919年全年/2021年（？）

1918大流感發(fā)展到1919年時(shí)基本已經(jīng)遍布地球，并持續(xù)在主流歐美國(guó)家傳播，相對(duì)來(lái)說(shuō)殺傷力較1918年下半年時(shí)降低了一些。但仍然造成大量傷亡，這段時(shí)間美國(guó)死于流感人數(shù)仍有數(shù)十萬(wàn)人。

本文發(fā)文時(shí)，全球新冠疫情也開(kāi)始緩和，但仍遠(yuǎn)未到結(jié)束的地步。以美國(guó)為例，一天6萬(wàn)例依然是個(gè)驚人數(shù)字，但相對(duì)于2020年末最高30萬(wàn)日均確診數(shù)來(lái)說(shuō)相對(duì)好些。

可以看到新冠疫情發(fā)展到目前為止，主要西方國(guó)家的形勢(shì)與1918年西班牙流感可以說(shuō)是驚人的一致，連疫情出現(xiàn)變化的時(shí)間節(jié)點(diǎn)都非常相似。如果新冠疫情接下來(lái)和1918流感的趨勢(shì)相似，那么2021年新冠疫情還不會(huì)徹底結(jié)束，只是會(huì)相對(duì)緩和，而很難完全恢復(fù)正常。但與當(dāng)時(shí)不同的是現(xiàn)在人類(lèi)已經(jīng)研發(fā)出新冠疫苗。如果疫苗效果達(dá)到預(yù)期，那么也許新冠疫情結(jié)束時(shí)間會(huì)比1918流感快一些。

疫情完全結(jié)束：1920年流感大流行階段性結(jié)束/2022年新冠疫情也會(huì)結(jié)束？

1920年春天，流感疫情在歐美多個(gè)地區(qū)都再度出現(xiàn)反彈。但相對(duì)沒(méi)有1918年下半年的反彈嚴(yán)重。在1920年4月份之后，在歐美國(guó)家就基本沒(méi)有H1N1疫情報(bào)告，大體上結(jié)束了這次大流行，一般認(rèn)為易感人群要么已經(jīng)病死、要么已經(jīng)有免疫力，從而切斷了H1N1傳播鏈。盡管H1N1流感病毒從未被真正消滅——在2009年時(shí)還重新引發(fā)過(guò)一次大流行。不過(guò)殺傷力遠(yuǎn)不及1918大流感強(qiáng)，所以從認(rèn)知上來(lái)說(shuō)最后的H1N1大流行在1920年結(jié)束了。歷時(shí)大約2年半。

如果未來(lái)新冠疫情與1918流感疫情發(fā)展相同，那么2022年上半年還會(huì)發(fā)生一次小反彈，最后在2022年夏季基本消失。以后新冠病毒可能還會(huì)在世界各地零星散發(fā)，但不會(huì)出現(xiàn)2020年的嚴(yán)重大流行。

當(dāng)然如果我們運(yùn)氣足夠好也許這一次反彈不會(huì)出現(xiàn)，2022年我們就可以和新冠疫情說(shuō)拜拜，但這需要滿足以下兩個(gè)條件：1）2021年主流國(guó)家大部分人口基本完成疫苗接種；2）不出現(xiàn)能完全逃逸疫苗的變種（現(xiàn)有變種暫時(shí)還未能完全逃逸）；希望這種情況能出現(xiàn)。不過(guò)可以確定的是貧窮國(guó)家肯定無(wú)法在2021年普及疫苗，因此基本可以確定2022年在部分國(guó)家新冠仍然不會(huì)消失，非常遺憾。

當(dāng)然以上預(yù)測(cè)是基于1918流感得出的結(jié)論。雖然新冠和H1N1流感有相似之處，但畢竟還是不同的病毒，因此很難保證未來(lái)發(fā)展一定會(huì)如1918流感那樣。運(yùn)氣好的話也許會(huì)比1918流感更快結(jié)束，運(yùn)氣差的情況下也可能會(huì)慢一些。以下分析一下兩者的區(qū)別。

1918流感和新冠病毒哪個(gè)更可怕？

1918流感死亡率接近10%，而且不像新冠主要?dú)夏耆耍?918流感對(duì)年輕人殺傷力也非常大。因?yàn)榇罅壳鄩涯晁烙诹鞲猩踔烈欢ǔ潭忍崆敖Y(jié)束了一戰(zhàn)。從這一點(diǎn)來(lái)看，1918流感比如今新冠還要可怕。

不過(guò)2009年H1N1卷土重來(lái)時(shí)，死亡率不到0.1%，完全沒(méi)有1918年時(shí)可怕。這有幾種原因。其中一個(gè)解釋是2009年出現(xiàn)的H1N1毒株是相對(duì)較弱的版本。其實(shí)1918流行時(shí)某些地區(qū)流感的毒株死亡率也較低。如哥本哈根當(dāng)時(shí)報(bào)道的死亡率大約是0.29%，遠(yuǎn)低于其它低于接近10%的死亡率。另外因?yàn)楝F(xiàn)代人體內(nèi)對(duì)多種流感有抗體，以及現(xiàn)代有較多有效抗流感病毒藥物以及抗生素防止二次感染。

所以很難說(shuō)誰(shuí)更可怕，只能說(shuō)這兩種病毒都給人來(lái)社會(huì)帶來(lái)極其可怕的大流行災(zāi)難，都是應(yīng)該極力避免的。

H1N1流感和新冠病毒誰(shuí)更容易變異？

相信大家最怕就是新冠病毒變異，變異可能會(huì)導(dǎo)致康復(fù)者二次感染、疫苗失效，有可能會(huì)使疫情難以結(jié)束。流感病毒就是因?yàn)楹苋菀鬃儺?，所以?jīng)常要打流感疫苗。流感病毒和冠狀病毒都是RNA病毒，相對(duì)DNA病毒更容易發(fā)生變異。實(shí)際上1918年那次流感到底變異出多少個(gè)毒株，現(xiàn)在也很難考證，但肯定不會(huì)少。當(dāng)時(shí)來(lái)回反彈、不同地區(qū)死亡率差別很大很可能也是不同毒株導(dǎo)致的。

好消息是，冠狀病毒因?yàn)榛蛐畔⒈攘鞲懈啵Y(jié)構(gòu)更為穩(wěn)定，因此相對(duì)流感不容易變異。在同樣條件下，理論上新冠病毒變異發(fā)生率是會(huì)低于1918流感病毒的。不過(guò)當(dāng)今世界人口比當(dāng)時(shí)更多，感染得人多了變異幾率就會(huì)提升。還有因?yàn)楝F(xiàn)今醫(yī)療更發(fā)達(dá)，一些免疫缺失患者被挽救回來(lái)后卻會(huì)導(dǎo)致變異毒株更頻繁出現(xiàn)（這些免疫缺失患者放在以前會(huì)更容易死亡而不易傳播，所以這也是在為免疫缺失患者治療新冠時(shí)更要注意隔離），因?yàn)樵诿庖呷笔Щ颊唧w內(nèi)病毒更容易發(fā)生變異。

但我認(rèn)為不必對(duì)變異毒株過(guò)于恐慌，恐慌很大程度在于媒體炒作。大部分醫(yī)學(xué)專(zhuān)家都認(rèn)為新冠病毒結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定算是不易變異的病毒了。完全逃逸現(xiàn)有疫苗不太容易發(fā)生。舉個(gè)例子，有報(bào)道說(shuō)四分之一SARS康復(fù)患者的抗體血清可以中和MERS（另一種完全不同的冠狀病毒）病毒，平時(shí)感染過(guò)普通冠狀病毒的人也會(huì)相對(duì)不易感新冠病毒。

前面說(shuō)過(guò)1918流感在丹麥哥本哈根流行的毒株致死率較低，只有0.29%。而被這種毒株感染的人也會(huì)相對(duì)不易感致死率較高的毒株，使得1918年時(shí)哥本哈根成為受疫情影響較低的城市。一定程度上這種低致死率變種讓哥本哈根“接種”天然疫苗，避免了大量死亡。

因此疫苗還是快速結(jié)束疫情的最有效手段，該打還是要打，總比自然感染要強(qiáng)。變種雖然聽(tīng)起來(lái)可怕，也應(yīng)該警惕，但不應(yīng)該過(guò)度渲染。而且疫苗普及得越快，才越不容易出現(xiàn)逃逸變種。

幸運(yùn)與挑戰(zhàn)

說(shuō)回1918流感，那時(shí)候中國(guó)怎么樣呢？根記載當(dāng)時(shí)中國(guó)受到1918流感影響較小，只在1918年中時(shí)局部小規(guī)模爆發(fā)，沒(méi)有出現(xiàn)數(shù)十萬(wàn)人死亡的慘劇。因此催生了一種假說(shuō)認(rèn)為H1N1流感早在中國(guó)爆發(fā)所以當(dāng)時(shí)中國(guó)已經(jīng)群體免疫，并且認(rèn)為H1N1起源于中國(guó)。當(dāng)然這種猜測(cè)并沒(méi)有足夠科學(xué)根據(jù)，難以讓人信服。相對(duì)說(shuō)服力高一點(diǎn)的說(shuō)法是認(rèn)為中國(guó)流行的抗病毒中草藥對(duì)流感效果較好，因此死亡率較低。

但不管如何，今天中國(guó)能迅速?gòu)男鹿谝咔橹谢謴?fù)，無(wú)疑是因?yàn)楦咝У男姓芾硎侄危侵档觅潛P(yáng)的。

但我們也要清楚認(rèn)識(shí)到，即便疫苗已經(jīng)出現(xiàn)，新冠病毒也不會(huì)很快消失。疫苗在世界范圍普及后，可能仍會(huì)有零星爆發(fā)，成為地區(qū)性傳染病。在人群免疫力高的地方，新冠傳播力以及重癥死亡率都會(huì)大大降低，不需要因?yàn)樯贁?shù)幾個(gè)病例封鎖，社會(huì)可以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。但人群免疫力低的地方，新冠可能就會(huì)繼續(xù)肆虐。所以不要認(rèn)為中國(guó)基本控制住新冠就能高枕無(wú)憂，目前我們還沒(méi)有形成人群免疫力。當(dāng)世界重啟時(shí)，我們還沒(méi)有建立人群免疫屏障的話，要么新冠會(huì)重新在境內(nèi)流行，要么只能繼續(xù)“閉關(guān)鎖國(guó)”。若不想看到這種情況，當(dāng)務(wù)之急就是盡快在全中國(guó)普及新冠疫苗接種。相信我們做得到。也相信如張文宏醫(yī)生所說(shuō)，至暗時(shí)刻已經(jīng)過(guò)去，希望的曙光即將來(lái)臨。人類(lèi)是可以戰(zhàn)勝這一次疫情的。