疫情后第一次回美，是2021年1月底，那時美國還沒有疫苗可打，也沒有特效藥，已經(jīng)在印度肆虐的德爾塔變病株（Delta）還沒有襲擊美國，經(jīng)過社會層面的管理后，美國暫時疫情平穩(wěn)。
第二次是回美，是2021年12月8號，恰逢新冠新變種奧密克戎變異株（omicron）波濤洶涌，全面登陸美國。
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小小地球村，事事相連。兩年前，新冠疫情從東傳到西?，F(xiàn)在，新冠變種omicron就從西邊，漂洋過海回到東方。一波未平，一波又起，波波相連，何時休！
自2021年11月南非發(fā)現(xiàn)新冠新變種奧密克戎變異株（omicron）以來，全球范圍內(nèi)奧密克戎變異株廣泛傳播。北美和歐洲病例數(shù)在12月底至1月初激增，單日病例記錄屢創(chuàng)新高。
2022年新年過后不久，新冠數(shù)據(jù)就又創(chuàng)世界之最，僅1月10日一天，美國的奧密克戎新增病例數(shù)就達到113萬，成為新冠以來歷史最高的單日病例記錄。
2022年初中國天津遭遇了新一波新冠疫情。自1月8日凌晨檢測出2例奧密克戎（Omicron）陽性病例以來，保守估計，截至今日累計新增本土病例就已經(jīng)多達一百多例，無癥狀感染者還要多。奧密克戎（Omicron）最終也登上中國大陸的版圖。
隨著疫情延宕進入第三年，新的變異株仍不斷出現(xiàn)，未來疫情將如何發(fā)展?fàn)縿尤诵摹?/span>
科學(xué)防疫無論從專業(yè)層面，還是社會層面，都可以兼顧，但是如何才能做到科學(xué)防疫呢？本文將娓娓道來，撥云見日。
（Omicron新變株分析）
科學(xué)防疫方法的第一步，就是收集流行病學(xué)數(shù)據(jù)，以及閱讀大量科學(xué)及醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的文獻，做進一步的科學(xué)分析。
1）傳染性
目前，奧密克戎在北美洲、歐洲等地都成為了新冠主要流行株。在英國，最近7日核酸檢測陽性的平均新增人數(shù)達15.7萬以上。在法國，12月底的日新增病例曾一度達到20萬，而感染奧密克戎的比例達62.4%以上。
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美國約翰斯霍普金斯大學(xué)的數(shù)據(jù)顯示，2022 年新年伊始，每日有近百萬左右的新增病例，相比上一個七日平均增長了85.7%。而這些數(shù)據(jù)可能還不能準(zhǔn)確反映實際的病例數(shù)。因為核酸檢測的總量有限，很多人可能沒法檢測，或者檢測結(jié)果有兩到三天的延遲。另一方面，有很多人居家時通過抗原快速檢測，這個數(shù)據(jù)不會上報和匯總到官方，所以新增數(shù)據(jù)已經(jīng)和現(xiàn)實存在明顯的脫節(jié)。
Omicron感染力驚人已是不爭的事實。就在本周，美國傳染病專家福奇說了一個大家都不愿意聽的言論：Omicron最終將感染幾乎所有美國人，（除非你能在朝鮮生活一萬年）。
那么，Omicron究竟為什么會有如此強大的傳染力？最近路透社發(fā)表的一篇報道揭秘了Omicron變種瘋狂傳播的原因之一：無癥狀攜帶者比例非常高。該研究結(jié)果由Omicron的發(fā)源地南非的兩項臨床試驗得出。其中一項臨床試驗是在上月南非確診人數(shù)激增時所進行，另一項臨床試驗則是在差不多時間重新采樣受試者。
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兩項研究都發(fā)現(xiàn)，確診而未出現(xiàn)癥狀的人數(shù)，遠(yuǎn)高于之前其他的變種－Omicron疫情期間無癥狀帶原率為16%，高于Beta和Delta疫情期間的2.6%。因此，研究者認(rèn)為：更高的無癥狀帶原率，可能是這次變異株快速且廣泛傳播的最主要原因。
（南非研究Omicron無癥狀感染者居多）
2）毒性（致病力，virulence）
2022年新年后，來自南非公共衛(wèi)生部門的官方數(shù)據(jù)顯示，南非第四波疫情已經(jīng)開始呈現(xiàn)大幅下跌，感染率、住院率、死亡率均已過峰值。雖然Omicron的攻勢很猛，使得疫情爆發(fā)迅速、感染量急劇增加，但需要住院治療和病亡的數(shù)量明顯低。值得一提的是，盡管南非仍有四分之三的人并未完成兩劑疫苗的接種，但由于Omicron的溫和特性，并未給醫(yī)院帶來此前疫情的壓力。
奧密克戎在現(xiàn)實中的毒性到底是不是比德爾塔更輕？肯定是的，例如英國奧密克戎病人的住院率是同時期德爾塔病人的約三分之一，這是真實世界觀察的研究結(jié)論，是來自英國一個大多數(shù)人已經(jīng)接種疫苗地區(qū)的數(shù)據(jù)，可能主要反映了疫苗的作用。
英國的最新數(shù)據(jù)還顯示，自去年11月18日以來，新冠檢測呈陽性人群死亡率（IFR）每天都在下降，12月28日降至0.14% ，為有史以來的最低水平。注意，IFR值為“當(dāng)前平均死亡人數(shù)/兩周前的平均病例數(shù)”，也就是說最新數(shù)據(jù)反映的是兩周之前的新冠病例死亡率。
這意味著英國新冠死亡率早在12月中旬就已經(jīng)開始下降！隨著Omicron成為英國的絕對主導(dǎo)，這一比例可能會進一步下降！英國《每日郵報》提供的分析數(shù)據(jù)，很好地解釋了英國目前O變種主導(dǎo)的新冠感染和死亡率對比：在檢測力不斷上升的前提下，死亡率反而越來越低。
美國華盛頓大學(xué)的研究人員也有相似的結(jié)論：他們的最新建立的流行病學(xué)模型預(yù)測， Omicron預(yù)計的死亡人數(shù)將比Delta少99%。
科學(xué)界一直存在一種觀點，即通過疫苗和自然感染，逐步提升人們的免疫力，新冠病毒最終會演化為地方性季節(jié)性流感。而Omicron變體的出現(xiàn)似乎加快了這一進程。最新數(shù)據(jù)顯示，流感病毒的致死率約為1/1000（0.1%），上一波Delta病毒主導(dǎo)的疫情，致死率約為3/100（3%），而目前新冠疫情的致死率為1/670（0.15%）。
新冠疫情的危害與年齡相關(guān)，75歲以下人群死亡率僅不到1%，越年輕的群體死亡率越低。75歲以上的人感染該病毒的風(fēng)險最大，估計3%的人病亡。
南非、歐洲、美國、日本和中國香港的科學(xué)家的研究都指出，奧密克戎不易感染肺部，主要感染的是上呼吸道，癥狀比較輕微。
根據(jù)科研人員的推測，如果這種模式在全球上演，感染率和死亡率將完全脫鉤。他們甚至認(rèn)為這可能預(yù)示疫情即將結(jié)束，新冠病毒將成為另外一種地方性流行病，但這一結(jié)論并沒有經(jīng)過更多研究機構(gòu)的驗證。
（Omicron新變株特點）
3）疫苗的功效或病毒免疫逃逸
自新冠疫苗面世以來，以色列成為地球上第一個為其大多數(shù)公民全面接種新冠疫苗的國家。去年3月25日，以色列號稱已為一半以上的國民接種了疫苗，此后感染病例減少，各類公共場所重新向接種疫苗的群體開放，以色列總理告訴人們，打完疫苗后，盡情地出去玩吧；到了去年6月，包括室內(nèi)必須戴口罩等所有限制措施都被取消，《紐約時報》說以色列成為了“第一個打針，第一個派對”的國家。
又過了兩個月，進入2021年的8月下旬，德爾塔病毒變異株登陸以色列，雖然它是世界上疫苗接種水平最高的國家之一，但也同時擁有世界上最高的每日感染率之一，平均每天新增大約近7500例確診病例。截止八月底，以色列每150人中就有近一人感染了新冠病毒，新增感染比例幾乎成為八月份最高的國家之一。
那么現(xiàn)在，面對德爾塔病毒變異株的超越者奧密克戎（Omicron）會出現(xiàn)什么情況？
2022年新年過后，盡管以色列政府建議所有 60歲以上的人都應(yīng)該接種第四劑輝瑞新冠病毒疫苗，以色列《耶路撒冷郵報》1月9日卻報道，以色列總理貝內(nèi)特在臉書（Facebook）上向公眾發(fā)表的帖子中寫道，奧密克戎不是阿爾法或德爾塔，它的傳染性達到了我們不知道的程度，內(nèi)閣會議上提供的信息顯示，此輪疫情以色列會有200萬至400萬公民將會感染奧密克戎（Omicron）病毒。
同樣，我在美國也親身知道，此輪由奧密克戎掀起的波濤中，奧密克戎檢測為陽性的家人及朋友們，絕大多數(shù)都是打了兩針mRNA疫苗的。
科學(xué)家目前認(rèn)為奧密克戎本身的致病性可能比德爾塔輕一些，但比以前的其它變異株都要重一些，所以疫苗接種，包括加強針還是需要的，雖然疫苗不能阻擋奧密克戎流行，但是對減少住院率及重癥，還是有些幫助。
（我的專業(yè)是臨床藥理學(xué)，基于我對新藥研發(fā)20多年的經(jīng)驗，我對mRNA疫苗持有相當(dāng)?shù)谋Ａ粢庖?，以后會專題分享）
（mRNA疫苗）
4）醫(yī)療資源擠兌
截止到今日，沒有從新聞報道、科學(xué)文獻，以及與美國醫(yī)生朋友的交流中，看到奧密克戎給醫(yī)院帶來此前疫情的壓力，盡管社區(qū)醫(yī)生診所真實的確是人滿為患，但都是輕癥狀或來做檢測的。
同時，美國為了緩沖社會壓力，規(guī)定新年后可以延遲兩周上班，而且鼓勵雖然檢測陽性，但是沒有癥狀的醫(yī)生們，繼續(xù)堅守各自臨床崗位。共度難關(guān)。
5）社會性恐慌
2021年的兩次回美，就我本身的感受來說，最恐慌的一晚是第一次從上海登機前在浦東國際機場航站樓賓館的那晚。航站樓賓館分南北樓，北樓被政府征用，用做國際人員檢測陽性者的隔離賓館，我為了方便第二天乘機，當(dāng)晚下飛機后就湊合住在對面的南樓。盡管兩個樓有一街之隔，但是睡前我是高唱忐忑，卻不敢開空調(diào)，生怕病毒趁我熟睡，從空調(diào)管道飛來，私自與我親近。
（美國舊金山國際機場）
最緊張的一刻是飛機平穩(wěn)停落在舊金山國際機場后。整個航班所有旅行的中國乘客一共不到六十人，晚上一個人可以敞開了睡三排。飛機停穩(wěn)的信號燈一亮，與以往喧鬧的氣氛不同，這次機艙內(nèi)依舊靜悄悄的，大家面面相覷，紛紛往身上穿隔離服、帶面罩、防護眼鏡、手套以及雙層口罩，仿佛專業(yè)醫(yī)生要進ICU病房一樣。
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直到我們一行人員，來到海關(guān)出口，卻沒有看到像國內(nèi)那樣全副武裝的防疫人員，唯有的變化是海關(guān)人員都帶著口罩，面色平靜地指示我們，請把口罩打開，把臉露出來。既然腳已經(jīng)踏上美國的土地，臉也不得不露一下，那就入鄉(xiāng)隨俗吧。既來之，則安之。
美國政府分為聯(lián)邦及州政府，都是民選政府，而且是小政府，是由納稅人供養(yǎng)的，權(quán)限有限，尤其在財務(wù)支出方面，做個疫情財務(wù)預(yù)算，都要得到各級議會的批準(zhǔn)。而且這次新冠疫情，恰逢2020年美國大選，由于兩黨互相攻擊，導(dǎo)致疫情防控政策漏洞百出，甚至連新冠統(tǒng)計數(shù)據(jù)，也像選票一樣，都被政治污染了。
美國的依法防疫之路是美國民眾選擇及認(rèn)同的，所以雖然代價非常大，但是，現(xiàn)在也沒有看到任何社會層面的恐慌以及次生危害，疫情要防控，生活更要繼續(xù)，這也算是一方水土養(yǎng)一方人。
（美國紐約喜迎2022元旦）
科學(xué)防疫，是非常理性的，需要公共衛(wèi)生專家（不是磚家）、政府、媒體、醫(yī)療機構(gòu)、民眾及社區(qū)等全面配合，達成共識，才能最終與病毒和平共處。而且，現(xiàn)在的地球越來越像一個地球村，疫情防控的成功，更需要國際社會同心協(xié)力，共同努力！
美國約翰霍普金斯大學(xué)彭博公共衛(wèi)生學(xué)院是全美乃至世界最知名的公共衛(wèi)生學(xué)院，中國的衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）每年都會派各級衛(wèi)生官員前來學(xué)習(xí)。最近彭博公共衛(wèi)生學(xué)院Adalja教授從公共衛(wèi)生的角度，給出了一些建議：
我們現(xiàn)在面臨的形勢與 2020 年底時有著不可估量的差異。新冠疫苗的出現(xiàn)以及美國六成以上的人口已完全接種疫苗，單克隆抗體、抗病毒藥物、快速抗原測試等武器已經(jīng)讓我們所處的境地截然不同，同時我們所獲得的有關(guān)該病毒、其傳播特點及其流行病學(xué)的知識也具有決定性意義。
簡而言之，大流行后的世界不會是 2019 年大流行未開始之前的世界，而是我們將與新冠病毒疾病共存、將其納入日常風(fēng)險計算當(dāng)中的世界。
近日，美國疾病控制與預(yù)防中心 (CDC) 更新隔離和檢疫指南，將新冠檢測陽性后的隔離時間減少到五天，這些指南在很大程度上具體化了新冠病毒疾病將成為地方性流行 (endemicity ，指免疫力和感染將達到穩(wěn)定狀態(tài)，既沒有足夠多的人有免疫力來拒絕成為病毒的宿主，也沒有足夠的人來引發(fā)廣泛的爆發(fā)) 的這一認(rèn)識。通過闡明可持續(xù)的、可行的、以科學(xué)為依據(jù)的前進道路，這些計劃將是減少危害公共衛(wèi)生政策的一部分。
由動物宿主有效傳播的呼吸道病毒引起的新冠病毒疾病會永遠(yuǎn)與人類同在。公共衛(wèi)生運動的目標(biāo)不是以某種方式讓病毒神奇地回到蝙蝠身上，而是（通過疫苗等方法）馴服病毒并將其疾病譜轉(zhuǎn)移到溫和的一面，使之成為一種更易于控制的傳染疾病，同時承認(rèn)總會有一個基線病例數(shù)、住院人數(shù)和死亡人數(shù)。
如果能盡早反復(fù)向公眾闡明這些事實，并將其與可行的方法相結(jié)合——例如接種疫苗、在高風(fēng)險情況下戴口罩、認(rèn)識到戶外比室內(nèi)更安全、表面?zhèn)鞑ゲ⒉怀Ｒ姷鹊?，讓人們學(xué)習(xí)如何培養(yǎng)計算自身面臨的新冠病毒疾病風(fēng)險的能力，Omicron的興起和無處不在的感染，就不會那么令人吃驚了。
（大多數(shù)英國人產(chǎn)生抗體，Omicron感染率明顯下降）
哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院哈茲爾廷教授去年發(fā)表的一篇文章也指出，要結(jié)束新冠疫情，需要四個環(huán)節(jié)共同努力，包括疫苗接種、抗病毒藥物研發(fā)、公共衛(wèi)生措施和國際合作。
當(dāng)前，即便打疫苗加強針和推出專門針對新變異毒株的下一代疫苗，僅靠接種疫苗也不大可能終結(jié)疫情，還需要抗病毒藥物、預(yù)防藥物再加上遏制病毒傳播的公共衛(wèi)生措施來建立綜合防護屏障。與特效藥物結(jié)合起來，人們就可以改變現(xiàn)有“全員檢測、追蹤和隔離”的模式，變成“重點檢測、追蹤和吃藥”，這樣才會確保社會不必長期隔離，實現(xiàn)社會生活的完全正常。
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