胡希恕中醫(yī)臨床方證（口舌生瘡糜爛 胃腸潰瘍 冠心?。?/h1>

2012-06-21 09:27閱讀：263

______________________________________________________
口
舌
生瘡、口
腔
糜
爛
一些醫(yī)書也多認(rèn)為是上熱或濕熱，：“膀胱移熱于小腸，鬲腸不便，上為口糜”?！翱谏嗌徝訝€，名曰口糜，乃心脾二經(jīng)蒸熱深也”?！翱诿颖居跐駸帷?。臨床確實(shí)有為上熱者，以法治之當(dāng)然有效，但有不少患者為上熱下寒，如囿于上熱，必醫(yī)有不周，使不少人含冤受苦。
1
36歲五個(gè)孩子的媽媽：患口舌糜爛已兩月不愈，多處投醫(yī)無(wú)效。視其方皆為山梔、黃芩、黃連、知母等苦寒清熱瀉火之品。近口舌糜爛痛劇，難以進(jìn)食，甚則飲水都難。患者見(jiàn)人就哭，緣因飲食不足，奶水已無(wú)。難以哺乳雙胞胎，孩子將餓死。時(shí)感頭暈，心下痞滿，腹脹，便溏，咽干不思飲，舌紅絳，口腔、舌嚴(yán)重糜爛及乎看不到正常粘膜。脈沉細(xì)。
甘草瀉心湯加生石膏、生阿膠。
半夏瀉心用芩連，參姜草棗一并添；寒熱互結(jié)心下痞，和胃降逆病自痊。
分析患者癥狀特點(diǎn)：上火是明顯的，但為什么不用三黃瀉心湯，而用寸草瀉心湯?一是前醫(yī)已數(shù)用苫寒不效；二是有頭暈、心下痞滿等癥，為飲留邪聚，已示胃氣不振．故是上熱下寒之證，且示中氣顯虛而急迫舌，恰為甘草瀉心湯方證。方中以牛夏、干姜驅(qū)飲和胃，以黨參、大棗補(bǔ)中健胃除痞滿，用黃芩、黃連清上熱，井用大量甘草緩急安中。因其標(biāo)熱也重，故加入生石膏以清熱，因其陰傷而虐，故加入阿膠養(yǎng)陰生津。因方藥對(duì)證，故見(jiàn)效電迅速。
2
女32歲：原有脾腫大，血小板減少，常鼻衄和口糜。3 月曾患口糜，服半夏瀉心湯加生石膏、生地黃三劑而愈本次發(fā)作已一周。舌及下唇潰爛，痛甚，口苦咽干，心煩思飲，鼻衄，苔白，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。
“本例不是上熱下寒的甘草瀉心楊方證，而是里熱、上熱明顯的三物黃芩湯方證
生地黃八錢，苫參三錢，黃芩三錢，炙甘草二錢，茜草二錢
三物黃芩湯：治婦人草褥自發(fā)露得風(fēng)，四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，與三物黃芩湯，胡老在注解此條時(shí)寫道：“產(chǎn)后中風(fēng)，由于失治使病久不解，因致煩熱。若兼見(jiàn)頭痛者，與小柴胡湯即解。如頭不痛但煩熱者，已成勞熱，宜三物黃芩湯主之，虛勞及諸失血后多此證，宜注意。讀至此則豁然明了，該患者有鼻衄、心煩等，已說(shuō)明里熱明顯，同時(shí)也說(shuō)明津液傷明顯，因此不但要清熱，而且要生津，故治療時(shí)以黃芩、苦參苦寒清熱的同時(shí)。重用生地黃、茜草涼血清熱，生津增液，藥后熱除津生，故使衄止、口糜已?！救稂S芩湯苦參干地黃】{勞熱}
胃及腸潰瘍
胃及腸潰瘍
1
男，46歲10年多來(lái)胃脘痛疼，近來(lái)加重，在當(dāng)?shù)刂形麽t(yī)治療無(wú)效，中藥多是溫中埋氣、活血祛瘀之品。西藥治療無(wú)效，動(dòng)員其做手術(shù)，因懼怕拒絕手術(shù)而來(lái)京治療。近癥：胃脘刺痛，饑餓時(shí)明顯，背脊發(fā)熱，午后手心發(fā)熱．有時(shí)燒心。心悸，頭暈，身冷畏寒，汗出惡風(fēng)，口中和，不思飲，大便微溏，
苔白舌尖紅，脈細(xì)弦。X線鋇劑造影檢查：十二指腸球部潰瘍，潰瘍面積O．4xO．4cm／。
與小建中湯：當(dāng)表邪存在時(shí)，治療不解表，專溫補(bǔ)或理氣血，造成外邪久不去，且引邪入內(nèi)，故胃脘痛長(zhǎng)期不愈。當(dāng)治以溫中同時(shí)解表，則胃脘痛很快緩解。本患者因有汗出惡風(fēng)、頭暈心悸等癥，即有邪在表，并現(xiàn)表虛證，因?yàn)樾〗ㄖ袦倪m應(yīng)證。
外寒常被忽視
外寒里虛胃脘痛 易攻為補(bǔ)常建中
小建中湯之所以謂之小者，以其來(lái)自于桂枝湯，仍兼解外，與專于溫補(bǔ)的大建中湯【椒參姜】則比較為小也?！臼窠罚?-10克）炒去汗 干姜（10-15克） 人參（6-10克） 補(bǔ)虛緩急，散寒止痛】
2乍看是虛實(shí)是實(shí) 本是瘀血怎溫中
男，40歲1962年即確診為十二指腸球部潰瘍，去年又查出有慢性肝炎，經(jīng)常疲乏無(wú)力，納差，右脅痛，胃脘痛，時(shí)有頭暈、吐酸燒心，怕冷，前醫(yī)辨證為脾胃虛寒，投與黃芪建中湯加味，服六劑，頭暈加重，每早起右脅痛，胃脘痛更明顯．咽干思飲，大便干，苔白膩浮黃，舌尖有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)。
瘀血胃脘及脅痛，
少陽(yáng)陽(yáng)明合病，本例還有兩個(gè)特點(diǎn)，即一是右脅痛，一是舌尖有瘀點(diǎn)，為有癡血的特征，本例證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病并挾瘀血，
為大柴胡湯
合桂枝茯苓丸方證
【桃芍丹】
故用大柴胡湯和解少陽(yáng)陽(yáng)明，并以桂枝茯苓丸祛除瘀血。其
3虛寒見(jiàn)證確實(shí)多 溫補(bǔ)力藥卻不同
以上所述皆提到誤用溫補(bǔ)，是在強(qiáng)調(diào)注意解表(例1)和祛瘀逐實(shí)(例2)，不是說(shuō)潰瘍病不用溫補(bǔ)，相反四潰瘍病虛寒證確實(shí)多見(jiàn)．用溫補(bǔ)的方法也就很多；但胡老根據(jù)患者具體癥狀的不同，辨出不同的方證，而用不同的方藥。常用的方證有：大建中湯、旋覆代赭湯【半夏瀉心湯去芩蓮加旋復(fù)花代赭石】、黃土湯【附術(shù)膠芩甘地黃】陽(yáng)虛便血。用以溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血。下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之】、吳茱萸湯等。
4
男，45歲，近一月來(lái)又常胃脘痛，飯前明顯，口干不思飲，時(shí)感頭暈、乏力，大便溏黑，潛血強(qiáng)陽(yáng)性，苔白，脈沉弦細(xì)。
與黃土湯
【附術(shù)膠芩甘地黃】
5
男，32歲胃脘痛反復(fù)發(fā)作已一年，近一月來(lái)加重，食前食后皆痛，常噫氣、嘔吐、心下痞、燒心、時(shí)脘腹脹滿，苔白，脈弦細(xì)。x線鋇劑檢查確診為十二指腸球部潰瘍、胃下垂。
與旋覆代赭湯【半夏瀉心湯去芩蓮加旋復(fù)花代赭石】、
合茯苓飲加烏貝散
烏貝散:【海螵蛸（去殼）850g 漸貝母150g 陳皮油1.5g】：
6
男，33歲于1963年發(fā)現(xiàn)十二指腸球部潰瘍，近來(lái)常胃脘痛，饑餓時(shí)明顯，泛酸．欲嘔，吐白沫，時(shí)頭痛，腹脹，苔白根膩，脈弦。
與吳茱萸湯合半夏厚樸湯加陳皮：
半夏厚樸湯:姜蘇苓
冠
心
病
冠心病多屬于中醫(yī)胸痹心痛范疇，在《金匱要略·胸痹心痛短氣病》第2條曰：“平人無(wú)寒熱，短氣不足以息者，實(shí)也?！闭钦f(shuō)冠心?。ㄐ乇孕耐?多見(jiàn)邪實(shí)之證。胡老從六經(jīng)辨證及辨方證上研究．常用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療，認(rèn)為本病以實(shí)證多見(jiàn)。
1
男，67歲近癥以左胸灼熱痛，氣短，動(dòng)則明顯，時(shí)寒時(shí)熱，心下堵，口苦、時(shí)頭脹，失眠．大便微干，舌苔黃，脈弦滑。
與大柴胡湯
合桂枝茯苓丸加味：
柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，白芍三錢，枳實(shí)三錢，生姜三錢，大棗四枚，桂枝三錢，茯苓四錢，桃仁三錢，大黃二錢，生石膏一兩，炙甘草一錢
冠
心
病
冠
心
病
二診：6月1日：上藥服三劑．各癥均已．唯感夜間憋氣，食后燒心，大便干，舌苔黃，脈弦滑略數(shù)。上方增大黃為三錢。
三診：12月23日：上藥服二劑夜間憋氣已，外出活動(dòng)仍感氣短，但休息后癥狀漸慚消失，未再來(lái)診，今咳一周而來(lái)診，與半夏厚樸湯加味，
按：本例在前后治療過(guò)程中，都用了活血理氣藥，但前醫(yī)無(wú)效，而胡老治療療效明顯，其關(guān)鍵是：前醫(yī)未注煮患者的寒熱虛實(shí)，而胡老首先認(rèn)清是實(shí)熱，并定位在半表半里，再進(jìn)一步辨出是大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證，故效如桴鼓。
2
痰飲瘀血阻胸陽(yáng)；祛痰活血理應(yīng)當(dāng)[由兩治療驗(yàn)例可看出，祛除痰飲是治療冠心病的重要之法。]
冠心病常有血液循環(huán)不好，而出現(xiàn)四肢發(fā)涼、胸悶氣短、面色蒼白、疲乏無(wú)力等．中醫(yī)辨證當(dāng)屬陽(yáng)虛，但進(jìn)一步分析，這種陽(yáng)虛是標(biāo)，而痰飲瘀血阻滯是本，胸陽(yáng)被阻使陽(yáng)氣失運(yùn)。即這種冠心病也是邪實(shí)之證。
女，74歲患心絞痛一年多，常胸前劇痛，每發(fā)作則不能平臥，呼吸困難，經(jīng)常服用硝酸甘油，氨茶堿等，大汗出，口干不思飲，大便干，舌苔白厚，脈弦細(xì)。【瓜蔞薤白半夏湯；通陽(yáng)散結(jié)，祛痰寬胸。治胸痹，痰濁較甚，心痛徹背，不能安臥者?！?br>證屬痰飲阻胸，瘀血阻絡(luò)，治以化痰通陽(yáng)，祛瘀通脈
與瓜蔞薤白半夏黃酒湯加味：桂枝三錢，枳實(shí)三錢，桃仁三錢，陳皮一兩，白芍四錢。
3
痰飲停久致心衰 溫陽(yáng)利水本應(yīng)該:
長(zhǎng)期的冠心病往往發(fā)生心功能不全，出現(xiàn)心悸、浮腫等癥，已示正氣明顯虛時(shí)，也要據(jù)證用補(bǔ)，胡老也用理中湯、真武湯等方治療?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病》第5條：胸痹，心中痞，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。”胡老注解道：“心下痞，指心中痞塞氣不通之意。氣結(jié)在胸，謂氣結(jié)于胸中而胸滿悶也。脅下逆搶心，謂自覺(jué)有氣自脅下而逆于心胸感。枳實(shí)薤白桂枝湯，功能降逆行氣以消脹滿，故主之。而人參湯亦主之者，以中氣人虛，飲自下乘，亦可能有氣結(jié)胸滿的類似證候，但虛實(shí)不同耳?！笨梢?jiàn)胡老在治療冠心病，遇到中寒氣虛證時(shí)也用溫樸中氣之法，而同時(shí)仍要祛除痰飲，因“中氣大虛飲自下乘”。冠心病病久心衰，更易出現(xiàn)這些證候。[瓜蔞薤白桂枝枳實(shí)厚樸湯：通陽(yáng)散結(jié)，祛痰下氣。]
4
男，62歲近癥：胸悶，心悸，頭暈，氣短，心下痞滿，口唇紫紺．口干，大便干，小便少。雙下肢浮腫明顯，舌苔白膩．舌暗紫，脈沉弦細(xì)。
與木防己去石膏加茯苓芒硝湯：
木防己湯治：支飲 濕熱痹 中風(fēng) 懸飲【參桂膏】
本例是中氣虛寒非常明顯的冠心病，因此以黨參，桂枝溫補(bǔ)中氣。因中虛寒甚而飲邪上逆，故見(jiàn)胸悶、喘滿、心悸等癥。又因飲邪盛溢于下，故見(jiàn)雙下肢浮腫。此時(shí)應(yīng)溫陽(yáng)利水，用溫補(bǔ)中氣藥理所當(dāng)然，但痰飲停久，常易化熱，乘虛上逆，治本應(yīng)降逆.更強(qiáng)調(diào)的是桂枝降沖逆的作用，是與黃芪升提正相反。