| 第十三章 治風(fēng)劑 |
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| 第一節(jié) 疏散外風(fēng) 川芎茶調(diào)散 《太平惠民和劑局方》 [組成]薄荷葉不見火，八兩( [用法]上為細末。每服二錢( [功用]疏風(fēng)止痛。 [主治]外感風(fēng)邪頭痛。偏正頭痛，或巔頂作痛，目眩鼻塞，或惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮。 [方解]本方所治之頭痛，為外感風(fēng)邪所致。風(fēng)為陽邪，頭為諸陽之會，清空之府。風(fēng)邪外襲，循經(jīng)上犯頭目，阻遏清陽之氣，故頭痛、目眩；鼻為肺竅，風(fēng)邪侵襲，肺氣不利，故鼻塞；風(fēng)邪犯表，則見惡風(fēng)發(fā)熱、舌苔薄白、脈浮等表證；若風(fēng)邪稽留不去，頭痛日久不愈，風(fēng)邪入絡(luò)，其痛或偏或正，時發(fā)時止，休作無時，即為頭風(fēng)。外風(fēng)宜散，故當(dāng)疏散風(fēng)邪以止頭痛。方中川芎辛溫香竄，為血中氣藥，上行頭目，為治諸經(jīng)頭痛之要藥，善于祛風(fēng)活血而止頭痛，長于治少陽、厥陰經(jīng)頭痛(頭頂或兩側(cè)頭痛)，故為方中君藥。薄荷、荊芥辛散上行，以助君藥疏風(fēng)止痛之功，并能清利頭目，共為臣藥。其中薄荷用量獨重，以其之涼，可制諸風(fēng)藥之溫燥，又能兼顧風(fēng)為陽邪，易于化熱化燥之特點。羌活、白芷疏風(fēng)止痛，其中羌活長于治太陽經(jīng)頭痛(后腦連項痛)，白芷長于治陽明經(jīng)頭痛(前額及眉棱骨痛)，李東垣謂“頭痛須用川芎。如不愈，各加引經(jīng)藥，太陽羌活，陽明白芷” (《本草綱目》卷 14)；細辛祛風(fēng)止痛，善治少陰經(jīng)頭痛(腦痛連齒)，并能宣通鼻竅；防風(fēng)辛散上部風(fēng)邪。上述諸藥，協(xié)助君、臣藥以增強疏風(fēng)止痛之功，共為方中佐藥。甘草益氣和中，調(diào)和諸藥為使。服時以茶清調(diào)下，取其苦涼輕清，清上降下，既可清利頭目，又能制諸風(fēng)藥之過于溫燥與升散，使升中有降，亦為佐藥之用。綜合本方，集眾多辛散疏風(fēng)藥于一方，升散中寓有清降，具有疏風(fēng)止痛而不溫燥的特點，共奏疏風(fēng)止痛之功。 [運用] 1．辨證要點 本方是治療外感風(fēng)邪頭痛之常用方。臨床應(yīng)用以頭痛，鼻塞，舌苔薄白，脈浮為辨證要點。 2．加減變化 風(fēng)為百病之長，外感風(fēng)邪，多有兼夾。若屬外感風(fēng)寒頭痛，宜減薄荷用量，酌加蘇葉、生姜以加強祛風(fēng)散寒之功；外感風(fēng)熱頭痛，加菊花、僵蠶、蔓荊子以疏散風(fēng)熱；外感風(fēng)濕頭痛，加蒼術(shù)、藁本以散風(fēng)祛濕；頭風(fēng)頭痛，宜重用川芎，并酌加桃仁、紅花、全蝎、地龍等以活血祛瘀、搜風(fēng)通絡(luò)。 3．現(xiàn)代運用 本方常用于感冒頭痛、偏頭痛、血管神經(jīng)性頭痛、慢性鼻炎頭痛等屬于風(fēng)邪所致者。 4．使用注意 導(dǎo)致頭痛的原因很多，有外感與內(nèi)傷的不同，對于氣虛、血虛、或肝腎陰虛、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動等引起的頭痛，均不宜使用。 大秦艽湯 《素問病機氣宜保命集》 [組成]秦艽三兩( [用法]上十六味，銼。每服一兩( [功用]疏風(fēng)清熱，養(yǎng)血活血。 [主治]風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)證?？谘?span lang="EN-US">斜，舌強不能言語，手足不能運動，或惡寒發(fā)熱，苔白或黃，脈浮數(shù)或弦細。 [方解]中風(fēng)有真中與類中之別，有中經(jīng)絡(luò)與中臟腑之異。本方所治乃風(fēng)邪中于經(jīng)絡(luò)所致。多因正氣不足，營血虛弱，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛入中，氣血痹阻，經(jīng)絡(luò)不暢，加之“血弱不能養(yǎng)筋”，故口眼喁斜、手足不能運動、舌強不能言語；風(fēng)邪外襲，邪正相爭，故或見惡寒發(fā)熱、脈浮等。治以祛風(fēng)散邪為主，兼以養(yǎng)血、活血、通絡(luò)為法。方中重用秦艽祛風(fēng)通絡(luò)，為君藥。更以羌活、獨活、防風(fēng)、白芷、細辛等辛散之品，祛風(fēng)散邪，加強君藥祛風(fēng)之力，并為臣藥。語言與手足運動障礙，除經(jīng)絡(luò)痹阻外，與血虛不能養(yǎng)筋相關(guān)，且風(fēng)藥多燥，易傷陰血，故伍以熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血，使血足而筋自榮，絡(luò)通則風(fēng)易散，寓有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，并能制諸風(fēng)藥之溫燥；脾為氣血生化之源，故配白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾，以化生氣血；生地、石膏、黃芩清熱，是為風(fēng)邪郁而化熱者設(shè)，以上共為方中佐藥。甘草調(diào)和諸藥，兼使藥之用。本方用藥，以祛風(fēng)散邪為主，配伍補血、活血、益氣、清熱之晶，疏養(yǎng)結(jié)合，邪正兼顧，共奏祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血通絡(luò)之效。 [運用] 1．辨證要點 本方是治風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)之常用方。臨床應(yīng)用以口眼喁斜，舌強不能言語，手足不能運動，微惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄微黃，脈浮數(shù)為辨證要點。 2．加減變化 若無內(nèi)熱，可去黃芩、石膏等清熱之晶，專以疏風(fēng)養(yǎng)血通絡(luò)為治。原方有“如遇天陰，加生姜煎七八片；如心下痞，每兩加枳實一錢同煎”的用法，可資參考。 3．現(xiàn)代運用 本方常用于顏面神經(jīng)麻痹、缺血性腦卒中等屬于風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)者。對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于風(fēng)濕熱痹者，亦可斟酌加減用之。 4．使用注意 本方辛溫發(fā)散之晶較多，若屬內(nèi)風(fēng)所致者，不可使用。 [文獻摘要] 1．原書主治 《素問病機氣宜保命集》卷中：“中風(fēng)，外無六經(jīng)之形證，內(nèi)無便溺之阻格，知血弱不能養(yǎng)筋，故手足不能運動、舌強不能言語，宜養(yǎng)血而筋自榮，大秦艽湯主之。” 2．方論選錄 吳昆《醫(yī)方考》卷1：“中風(fēng)，手足不能運動，舌強不能言語，風(fēng)邪散見，不拘一經(jīng)者，此方主之。中風(fēng)，虛邪也。許學(xué)士云：‘留而不去，其病則實。’故用驅(qū)風(fēng)養(yǎng)血之劑兼而治之。用秦艽為君者，以其主宰一身之風(fēng)，石膏所以去胃中總司之火，羌活去太陽百節(jié)之風(fēng)疼，防風(fēng)為諸風(fēng)藥中之軍卒。三陽數(shù)變之風(fēng)邪，責(zé)之細辛；三陰內(nèi)淫之風(fēng)濕，責(zé)之苓、術(shù)。去厥陰經(jīng)之風(fēng)，則有川芎；去陽明經(jīng)之風(fēng)，則有白芷。風(fēng)熱干乎氣，清之以黃芩；風(fēng)熱干乎血，涼之以生地。獨活療風(fēng)濕在足少陰；甘草緩風(fēng)邪上逆于肺。乃當(dāng)歸、芍藥、熟地者，所以養(yǎng)血于疏風(fēng)之后，一以濟風(fēng)藥之燥，一使手得血而能握，足得血而能步也。” [臨床報道] 李氏選擇缺血性中風(fēng)中的中經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)空虛，風(fēng)熱瘀血，痹阻經(jīng)絡(luò)的證候作為觀察對象，以大秦艽湯加減冶療38例。以秦艽、羌活、黃芩、當(dāng)歸、赤芍、黨參各 牽正散 《楊氏家藏方》 [組成]白附子 白僵蠶 全蝎去毒，各等分，并生用 [用法]上為細末。每服一錢( [功用]祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。 [主治]風(fēng)中頭面經(jīng)絡(luò)。口眼喁斜，或面肌抽動，舌淡紅，苔白。 [方解]本方所治之證，為風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)所致。足陽明之脈夾口環(huán)唇，布于頭面；足太陽之脈起于目內(nèi)眥。陽明內(nèi)蓄痰濁，太陽外中于風(fēng)，風(fēng)邪引動內(nèi)蓄之痰濁，風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)，經(jīng)隧不利，筋肉失養(yǎng)，則弛緩不用；無邪之處，氣血運行通暢，筋肉相對而急，緩者為急者牽引，故口眼喁斜。治宜祛風(fēng)，化痰，通絡(luò)。方中白附子辛溫燥烈，入陽明經(jīng)而走頭面，以祛風(fēng)化痰，尤其善散頭面之風(fēng)為君。全蝎、僵蠶均能祛風(fēng)止痙，其中全蝎長于通絡(luò)，僵蠶且能化痰，合用既助君藥祛風(fēng)化痰之力，又能通絡(luò)止痙，共為臣藥。用熱酒調(diào)服，以助宣通血脈，并能引藥入絡(luò)，直達病所，以為佐使。藥雖三味，合而用之，力專而效著。風(fēng)邪得散，痰濁得化，經(jīng)絡(luò)通暢，則喁斜之口眼得以復(fù)正，是名“牽正”。 [運用] 1．辨證要點 本方是治療風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)之常用方。臨床應(yīng)用以卒然口眼喁斜，舌淡苔白為辨證要點。 2．加減變化 初起風(fēng)邪重者，宜加羌活、防風(fēng)、白芷等以辛散風(fēng)邪；病久不愈者，酌加蜈蚣、地龍、天麻、桃仁、紅花等搜風(fēng)化瘀通絡(luò)。 3．現(xiàn)代運用 本方常用于顏面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛等屬于風(fēng)痰阻絡(luò)者。 4．使用注意 若屬氣虛血瘀，或肝風(fēng)內(nèi)動之口眼喁斜、半身不遂，不宜使用。方中白附子和全蝎有一定的毒性，用量宜慎。 [文獻摘要] 1．原書主治 《楊氏家藏方》卷1：“治口眼喁斜。” 2．方論選錄 張秉成《成方便讀》卷2：“夫中風(fēng)口眼喁斜一證，《金匱》有言‘邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂’數(shù)語，尤注謂其受邪之處，經(jīng)脈不用而緩，無邪之處，正氣獨治而急。是以左喁者，邪反在右；右喁者，邪反在左也。然足陽明之脈，夾口環(huán)唇；足太陽之脈，起于目內(nèi)眥；足少陽之脈，起于目外眥。則中風(fēng)一證，無不皆自三陽而來，然二氣貫于一身，不必分左血右氣。但左右者，陰陽之道路，緣人之稟賦各有所偏，于是左右不能兩協(xié)其平，偏弊相仍，外邪乘襲而病作矣。此方所治口眼喁斜無他證者，其為風(fēng)邪在經(jīng)而無表里之證可知。故以全蝎色青善走者，獨入肝經(jīng)，風(fēng)氣通于肝，為搜風(fēng)之主藥；白附之辛散，能治頭面之風(fēng)；僵蠶之清虛，能解絡(luò)中之風(fēng)。三者皆治風(fēng)之專藥。用酒調(diào)服，以行其經(jīng)。所謂同氣相求，衰之以屬也。” [臨床報道] 王氏以本方加鱔魚 消風(fēng)散 《外科正宗》 [組成]當(dāng)歸 生地 防風(fēng) 蟬蛻 知母 苦參 胡麻 荊芥 蒼術(shù) 牛蒡子 石膏各一錢(各 [用法]水二盅，煎至八分，食遠服(現(xiàn)代用法：水煎服)。 [功用]疏風(fēng)除濕，清熱養(yǎng)血。 [主治]風(fēng)疹、濕疹。皮膚瘙癢，疹出色紅，或遍身云片斑點，抓破后滲出津水，苔白或黃，脈浮數(shù)。 [方解]本方所治之風(fēng)疹、濕疹，是由風(fēng)濕或風(fēng)熱之邪侵襲人體，浸淫血脈，內(nèi)不得疏泄，外不得透達，郁于肌膚腠理之間所致，故見皮膚瘙癢不絕、疹出色紅、或抓破后津水流溢等。治宜疏風(fēng)為主，佐以清熱除濕之法。癢自風(fēng)而來，止癢必先疏風(fēng)，故以荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻之辛散透達，疏風(fēng)散邪，使風(fēng)去則癢止，共為君藥。配伍蒼術(shù)祛風(fēng)燥濕，苦參清熱燥濕，木通滲利濕熱，是為濕邪而設(shè)；石膏、知母清熱瀉火，是為熱邪而用，以上俱為臣藥。然風(fēng)熱內(nèi)郁，易耗傷陰血；濕熱浸淫，易瘀阻血脈，故以當(dāng)歸、生地、胡麻仁養(yǎng)血活血，并寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意為佐。甘草清熱解毒，和中調(diào)藥，為佐使。諸藥合用，以祛風(fēng)為主，配伍祛濕、清熱、養(yǎng)血之品，祛邪之中，兼顧扶正，使風(fēng)邪得散、濕熱得清、血脈調(diào)和，則癢止疹消，為治療風(fēng)疹、濕疹之良方。 [運用] 1．辨證要點 本方是治療風(fēng)疹、濕疹的常用方。臨床應(yīng)用以皮膚瘙癢，疹出色紅，脈浮為辨證要點。 2．加減變化 若風(fēng)熱偏盛而見身熱、口渴者，宜重用石膏，加銀花、連翹以疏風(fēng)清熱解毒；濕熱偏盛而兼胸脘痞滿，舌苔黃膩者，加地膚子、車前子以清熱利濕；血分熱重，皮疹紅赤，煩熱，舌紅或絳者，宜重用生地，或加赤芍、紫草以清熱涼血。 3．現(xiàn)代運用 本方常用于急性蕁麻疹、濕疹、過敏性皮炎、稻田性皮炎、藥物性皮炎、神經(jīng)性皮炎等屬于風(fēng)熱或風(fēng)濕所致者。 4．使用注意 若風(fēng)疹屬虛寒者，則不宜用。服藥期間，應(yīng)忌食辛辣、魚腥、煙酒、濃茶等，以免影響療效。 [文獻摘要] 原書主治 《外科正宗》卷4：“治風(fēng)濕浸淫血脈，致生疥瘡，瘙癢不絕，及大人小兒風(fēng)熱癮疹，遍身云片斑點，乍有乍無并效。” [臨床報道] 鄧氏治療蕁麻疹患者54例，分中藥組和西藥組進行觀察。中藥組30例，運用本方每日 1劑，水煎服；藥渣加水煮沸先熏后洗，每日1次。西藥組24例，用葡萄糖酸鈣、維生素C靜注，并加口服撲爾敏。均治療2個月后判定療效。治療結(jié)果：治愈(風(fēng)團消退，臨床體征消失，不再復(fù)發(fā))，中藥組25例，西藥組13例；好轉(zhuǎn)(風(fēng)團消退30％，或消退后復(fù)發(fā)間隔延長，瘙癢等癥狀減輕)，中藥組4例，西藥組9例；無效(風(fēng)團和瘙癢無明顯改善，或消退不足30％)，中藥組1例，西藥組2例?？傆行?，中藥組為96.6％，西藥組為91.6％。中藥組治愈率明顯高于西藥組(P<0.05)。中藥組復(fù)發(fā)率明顯低于西藥組(P<0．01)。認為本方治療蕁麻疹具有治愈率高，復(fù)發(fā)率低，副作用輕微，用藥安全等優(yōu)勢。[鄧金古．消風(fēng)散加減治療慢性蕁麻疹療效觀察?，F(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2000；9(21)：2105] [實驗研究] 實驗研究證實，本方具有明顯的止癢和抗實驗性蕁麻疹作用。對磷酸組織胺所致的豚鼠皮膚瘙癢，對DMSO引起的豚鼠耳腫脹抑制作用及小鼠同種被動皮膚過敏反應(yīng)等實驗結(jié)果顯示，本方原方及4種不同方式的配伍組合，均有不同程度的抑制作用。作用強度依次為：疏風(fēng)+祛濕藥組、疏風(fēng)藥組、消風(fēng)散原方組和疏風(fēng)+養(yǎng)血藥組，而祛濕+養(yǎng)血藥組作用最弱。 [肖洪彬，等．消風(fēng)散主要藥效學(xué)及拆方研究。中國實驗方劑學(xué)雜志 1999；5(4)：21] 第二節(jié) 平熄內(nèi)風(fēng) 羚角鉤藤湯 《通俗傷寒論》 [組成]羚角片錢半( [用法]水煎服。 [功用]涼肝熄風(fēng)，增液舒筋。 [主治]熱盛動風(fēng)證。高熱不退，煩悶躁擾，手足抽搐，發(fā)為痙厥，甚則神昏，舌絳而干，或舌焦起刺，脈弦而數(shù)；以及肝熱風(fēng)陽上逆，頭暈脹痛，耳鳴心悸，面紅如醉，或手足躁擾，甚則瘈疚，舌紅，脈弦數(shù)。 [方解]本方證為溫?zé)岵⌒皞魅胴赎?，肝?jīng)熱盛，熱極動風(fēng)所致。肝經(jīng)熱盛，故高熱不退；熱擾心神，則煩悶躁擾，甚則神昏；熱極動風(fēng)，且風(fēng)火相煽，灼傷津液，筋脈失養(yǎng)，以致手足抽搐，發(fā)為痙厥。肝熱風(fēng)陽上逆所致的頭暈脹痛、手足躁擾等，機理亦同。治宜清熱涼肝熄風(fēng)為主，佐以養(yǎng)陰增液舒筋為法。方中羚羊角咸寒，入肝經(jīng)，善于涼肝熄風(fēng)；鉤藤甘寒，入肝經(jīng)，清熱平肝，熄風(fēng)解痙。二藥合用，相得益彰，清熱涼肝，熄風(fēng)止痙之功益著，共為君藥。配伍桑葉、菊花清熱平肝，以加強涼肝熄風(fēng)之效，用為臣藥。風(fēng)火相煽，最易耗陰劫液，故用鮮地黃涼血滋陰，白芍養(yǎng)陰泄熱，柔肝舒筋，二藥與甘草相伍，酸甘化陰，養(yǎng)陰增液，舒筋緩急，以加強熄風(fēng)解痙之力；邪熱每多煉液為痰，故又以川貝母、鮮竹茹以清熱化痰；熱擾心神，以茯神木平肝寧心安神，以上俱為佐藥。甘草兼調(diào)和諸藥，為使。綜觀全方，以涼肝熄風(fēng)為主，配伍滋陰、化痰、安神之品，標(biāo)本兼治，為涼肝熄風(fēng)法的代表方。 [運用] 1．辨證要點 本方是治療肝經(jīng)熱盛動風(fēng)的常用方。臨床應(yīng)用以高熱煩躁，手足抽搐，舌絳而干，脈弦數(shù)為辨證要點。 2．加減變化 若邪熱內(nèi)閉，神昏譫語者，宜配合紫雪或安宮牛黃丸以清熱開竅；抽搐甚者，可配合止痙散以加強熄風(fēng)止痙之效；便秘者，加大黃、芒硝通腑瀉熱。本方清熱涼血解毒之力不足，運用時可酌加水牛角、丹皮等。 3．現(xiàn)代運用 本方常用于流腦、乙腦以及妊娠子癇、高血壓所致的頭痛、眩暈、抽搐等屬肝經(jīng)熱盛，熱極動風(fēng)，或陽亢風(fēng)動者。 4．使用注意 若溫病后期，熱勢已衰，陰液大虧，虛風(fēng)內(nèi)動者，不宜應(yīng)用。 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 [組成]懷牛膝一兩( [用法]水煎服。 [功用]鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。 [主治]類中風(fēng)。頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，面色如醉，心中煩熱，或時常噫氣，或肢體漸覺不利，口眼漸形喁斜；甚或眩暈顛仆，昏不知人，移時始醒，或醒后不能復(fù)元，脈弦長有力。 [方解]本方所治之類中風(fēng)，張氏稱之為內(nèi)中風(fēng)。其病機為肝腎陰虛，肝陽化風(fēng)所致。肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽，肝腎陰虛，肝陽偏亢，陽亢化風(fēng)，風(fēng)陽上擾，故見頭目眩暈、目脹耳鳴、腦部熱痛、面紅如醉；腎水不能上濟心火，心肝火盛，則心中煩熱；肝陽偏亢，氣血隨之逆亂，遂致卒中。輕則風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，肢體漸覺不利，口眼漸形喁斜；重則風(fēng)中臟腑，眩暈顛仆，不知人事等，即《素問·調(diào)經(jīng)論》所謂“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死。氣復(fù)反則生，不反則死。”本證以肝腎陰虛為本，肝陽上亢，氣血逆亂為標(biāo)，但以標(biāo)實為主。治以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為主，佐以滋養(yǎng)肝腎。方中懷牛膝歸肝腎經(jīng)，入血分，性善下行，故重用以引血下行，并有補益肝腎之效為君。代赭石之質(zhì)重沉降，鎮(zhèn)肝降逆，合牛膝以引氣血下行，急治其標(biāo)；龍骨、牡蠣、龜板、白芍益陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，共為臣藥。玄參、天冬下走腎經(jīng)，滋陰清熱，合龜板、白芍滋水以涵木，滋陰以柔肝；肝為剛臟，性喜條達而惡抑郁，過用重鎮(zhèn)之晶，勢必影響其條達之性，故又以茵陳、川楝子、生麥芽清泄肝熱，疏肝理氣，以遂其性，以上俱為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，合生麥芽能和胃安中，以防金石、介類藥物礙胃為使。全方重用潛鎮(zhèn)諸藥，配伍滋陰、疏肝之品，共成標(biāo)本兼治，而以治標(biāo)為主的良方。 方中茵陳，張錫純謂“茵陳為青蒿之嫩者”。為此，后世醫(yī)家有的改用青蒿，有的仍用茵陳。從該書“茵陳解”及有關(guān)醫(yī)案分析，當(dāng)以茵陳為是。 [運用] 1．辨證要點 本方是治療類中風(fēng)之常用方。無論是中風(fēng)之前，還是中風(fēng)之時，抑或中風(fēng)之后，皆可運用。臨床應(yīng)用以頭目眩暈，腦部熱痛，面色如醉，脈弦長有力為辨證要點。 2．加減變化 心中煩熱甚者，加石膏、梔子以清熱除煩；痰多者，加膽南星、竹瀝水以清熱化痰；尺脈重按虛者，加熟地黃、山茱萸以補肝腎；中風(fēng)后遺有半身不遂、口眼喁斜等不能復(fù)元者，可加桃仁、紅花、丹參、地龍等活血通絡(luò)。 3．現(xiàn)代運用 本方常用于高血壓、腦血栓形成、腦溢血、血管神經(jīng)性頭痛等屬于肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動者。 4．使用注意 若屬氣虛血瘀之風(fēng)，則不宜使用本方。 天麻鉤藤飲 《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》 [組成]天麻（ [用法]水煎，分2—3次服。 [功用]平肝熄風(fēng)，清熱活血，補益肝腎。 [主治]肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾證。頭痛，眩暈，失眠多夢，或口苦面紅，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。 [方解]本方證由肝腎不足，肝陽偏亢，生風(fēng)化熱所致。肝陽偏亢，風(fēng)陽上擾，故頭痛、眩暈；肝陽有余，化熱擾心，故心神不安、失眠多夢等。證屬本虛標(biāo)實，而以標(biāo)實為主，治以平肝熄風(fēng)為主，佐以清熱安神、補益肝腎之法。方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，為君藥。石決明咸寒質(zhì)重，功能平肝潛陽，并能除熱明目，與君藥合用，加強平肝熄風(fēng)之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共為臣藥。杜仲、寄生補益肝腎以治本；梔子、黃芩清肝降火，以折其亢陽；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝陽；夜交藤、朱茯神寧心安神，均為佐藥。諸藥合用，共成平肝熄風(fēng)，清熱活血，補益肝腎之劑。 [運用] 1．辨證要點 本方是治療肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾的常用方。臨床應(yīng)用以頭痛，眩暈，失眠，舌紅苔黃，脈弦為辨證要點。 2．加減變化 眩暈頭痛劇者，可酌加羚羊角、龍骨、牡蠣等，以增強平肝潛陽熄風(fēng)之力；若肝火盛，口苦面赤，心煩易怒，加龍膽草、夏枯草，以加強清肝瀉火之功；脈弦而細者，宜加生地、枸杞子、何首烏以滋補肝腎。 3．現(xiàn)代運用 本方常用于高血壓病、急性腦血管病、內(nèi)耳性眩暈等屬于肝陽上亢，肝風(fēng)上擾者。 [文獻摘要] 1．原書主治 《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》：“治高血壓頭痛、眩暈、失眠。” 2．方論選錄 胡光慈《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》： “本方為平肝降逆之劑。以天麻、鉤藤、生決明平肝祛風(fēng)降逆為主，輔以清降之山梔、黃芩，活血之牛膝，滋補肝腎之桑寄生、杜仲等，滋腎平肝之逆；并輔以夜交藤、朱茯神以鎮(zhèn)靜安神，緩其失眠，故為用于肝厥頭痛、眩暈、失眠之良劑。若以高血壓而論，本方所用之黃芩、杜仲、益母草、桑寄生等，均經(jīng)研究有降低血壓之作用，故有鎮(zhèn)靜安神，降壓緩?fù)粗Α?span lang="EN-US">” [臨床報道] 伍氏以天麻鉤藤飲為主方治療高血壓性腦出血以例，每日1劑，水煎服，并配合西藥常規(guī)治療，2周為1療程，治療4周。結(jié)果：基本痊愈9例，顯著進步29例，有效21例，無效2例，死亡3例。[伍大華，等．天麻鉤藤飲為主治療高壓性腦出血64例總結(jié)。湖南中醫(yī)雜志 2000；16(6)：10] 大定風(fēng)珠 《溫病條辨》 [組成]生白芍六錢( [用法]水八杯，煮取三杯，去滓，再入雞子黃，攪令相得，分三次服(現(xiàn)代用法：水煎，去渣，入阿膠烊化，再入雞子黃，攪勻，分三次溫服)。 [功用]滋陰熄風(fēng)。 [主治]陰虛風(fēng)動證。手足瘈疭，形消神倦，舌絳少苔，脈氣虛弱，時時欲脫者。 [方解]本方證乃溫病后期，邪熱久羈，灼傷真陰；或因誤汗、妄攻，重傷陰液所致。肝為風(fēng)木之臟，陰液大虧，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動，故手足瘈疭；真陰欲竭，故見形瘦神倦，舌絳少苔，脈氣虛弱，有時時欲脫之勢。此時邪熱已去八九，真陰僅存一二。治當(dāng)滋陰養(yǎng)液，以填補欲竭之真陰，平熄內(nèi)動之虛風(fēng)。方中雞子黃、阿膠為血肉有情之品，滋陰養(yǎng)液以熄虛風(fēng)，共為君藥。又重用生白芍、干地黃、麥冬壯水涵木，滋陰柔肝，為臣藥。陰虛則陽浮，故以龜板、鱉甲、牡蠣介類潛鎮(zhèn)之品，以滋陰潛陽，重鎮(zhèn)熄風(fēng)；麻仁養(yǎng)陰潤燥；五味子酸收，與滋陰藥相伍，而能收斂真陰；與生白芍、甘草相配，又具酸甘化陰之功。以上諸藥，協(xié)助君、臣藥加強滋陰熄風(fēng)之效，均為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。本方配伍，以大隊滋陰養(yǎng)液藥為主，配以介類潛陽之品，寓熄風(fēng)于滋養(yǎng)之中，使真陰得復(fù)，浮陽得潛，則虛風(fēng)自熄。 本方由加減復(fù)脈湯(炙甘草、干地黃、生白芍、阿膠、麥冬、麻仁)加味變化而成。由于溫病時久，邪熱灼傷真陰，虛風(fēng)內(nèi)動，故加雞子黃、五味子、龜板、鱉甲、牡蠣等滋陰潛陽之品，從而由滋陰潤燥之方衍化而成滋陰熄風(fēng)之劑。 [運用] 1．辨證要點 本方是治療溫病后期，真陰大虧，虛風(fēng)內(nèi)動之常用方。臨床應(yīng)用以神倦瘈瘋，舌絳苔少，脈虛弱為辨證要點。 2．加減變化 若兼氣虛喘急，加人參補氣定喘；氣虛自汗，加人參、龍骨、小麥補氣斂汗；氣虛心悸，加人參、小麥、茯神補氣寧神定悸；若低熱不退，加地骨皮、白薇以退虛熱。 3．現(xiàn)代運用 本方常用于乙腦后遺癥、眩暈、放療后舌萎縮、甲亢、甲亢術(shù)后手足搐搦癥、神經(jīng)性震顫等屬于陰虛風(fēng)動者。 4．使用注意 若陰液雖虧而邪熱尤盛者，則非本方所宜，正如吳鞠通在《溫病條辨》 (卷3下焦篇)所說：“壯火尚盛者，不得用定風(fēng)珠、復(fù)脈。” |
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