第十一章 理氣劑
概 念
凡以理氣藥為主組成，具有行氣或降氣的作用，用于治療氣滯或氣逆的病證的方劑，統(tǒng)稱理氣劑。
適應(yīng)范圍
氣機(jī)逆亂或阻滯引起的臟腑功能失調(diào)所致的病證。
分 類
1、氣滯（氣機(jī)郁滯）
——肝氣郁滯（脅肋脹痛、善太息）
脾胃氣滯（腹脹食少吶呆）
——行氣
——越鞠丸
2、氣逆（氣機(jī)逆亂，上升太過或下降不及）
——胃氣上逆（嘔吐、呃逆）
肺氣上逆（咳嗽、喘促）
——降氣
——蘇子降氣湯
使 用 注 意
1、辨別病情虛實(shí)：勿犯虛虛之戒。若氣滯，當(dāng)需行氣，誤用補(bǔ)氣則氣滯更甚；氣虛當(dāng)補(bǔ)氣，誤用行氣，則易傷正而氣更虛。
2、理氣藥多屬性味辛溫香燥之品，易傷易陰耗氣，故應(yīng)中病即止。
3、單純氣虛或陰虛火旺之人忘用，孕婦慎用。（氣行則血行）
第一節(jié) 行 氣
越 鞠 丸 《丹溪心法》
方歌
行氣解郁越鞠丸，
香附芎蒼梔曲研；
氣血痰火濕食郁，
隨證易君并加減。
組成及功用
〖命名〗越，發(fā)越。鞠，聚集，郁結(jié)。本方可發(fā)越郁結(jié)之氣——使郁結(jié)之氣慢慢發(fā)越、解散，故名越鞠丸。
〖組成〗香附、川芎，蒼術(shù)、神曲、梔子
〖功用〗行氣解郁
主治
六郁證。
六郁：氣郁→血、痰、火、濕、食
癥見：胸膈痞悶、脘腹脹痛、噯腐吞酸，惡心嘔吐、飲食不消。
方解
本方治療氣郁而致的六郁（痰、火、濕、食、血）。其中以氣郁為主，故治療時(shí)當(dāng)著重行氣解郁、使氣機(jī)流暢、則諸郁自解。氣郁多由肝所致。
香附：行氣開郁以治氣郁 。
——君
川芎：行氣活血以治血郁。
蒼術(shù)：燥濕健脾以治濕郁。
梔子：清熱瀉火以治火郁。
神曲：消食和胃以治食郁。
——臣
五味藥治六郁，因痰郁多由脾濕所生，且與氣，火，食有關(guān)，氣機(jī)流暢，諸郁得解，則痰郁自消。此為“治病求本”。
運(yùn)用
辨證要點(diǎn)：
本方為治療郁證的代表方，因其產(chǎn)生病因不同，故臨床表現(xiàn)亦不完全相同。以胸膈痞悶，脘腹刺痛或脹痛，飲食不消等為辨證要點(diǎn)。
加減變化：
臨床應(yīng)視何郁為主，調(diào)整其君藥并加味相應(yīng)藥物。
偏重于氣郁，重用香附，酌加木香、枳殼、厚樸。
偏重于血郁，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、紅花。
偏重于濕郁，重用蒼術(shù)，酌加茯苓、澤瀉。
偏重于火郁，重用梔子，酌加黃芩、黃連。
偏重于痰郁， 酌加半夏、瓜蔞。
偏重于氣郁，重用神曲，酌加山楂、麥芽。
重點(diǎn)
1、組成、功用、主治
2、方解中為何沒有治療痰郁的藥物？
半夏厚樸湯 《金匱要略》
方歌
半夏厚樸與紫蘇，
茯苓生姜共煎服；
痰凝氣聚成梅核，
降逆開郁氣自舒。
組成及功用
〖組成〗半夏、厚樸、茯苓，生姜、蘇葉
〖功用〗行氣散結(jié)、降逆化痰。
主治
梅核氣。
癥見：咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或吐，舌苔白潤或白膩，脈弦緩或弦滑。
病機(jī)：七情不暢，氣機(jī)郁結(jié)，肺胃宣降失常，痰涎凝聚，痰（無形之痰）與氣相結(jié)，逆于咽喉。
痰氣相阻、逆于咽喉——咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下
痰涎壅聚、肺失宣降——胸膈滿悶、或咳。
甚則胃氣上逆——或吐。
方解
半夏：化痰開結(jié)、和胃降逆。 （痰）
厚樸：行氣開郁、下氣除滿 。（氣）
——君
茯苓：滲濕健脾、以助半夏化痰。
蘇葉：①芳香疏散，寬胸利氣。 ②并可引藥入咽喉。
——臣
生姜：辛溫和胃止嘔，且制半夏之毒。
——佐
運(yùn)用
辨證要點(diǎn)：
本方法治梅核氣，以咽中如有物梗，吞吐不得，苔白膩，脈弦滑為證治要點(diǎn)。
隨證加減：氣郁甚，加香附、郁金。
脅肋痛，加川楝子，元胡。
咽痛，加玄參，桔梗。
使用注意：氣郁化火，陰傷津虧者，不宜使用本方。
半夏厚樸湯——重點(diǎn)
1、組成、功用、主治
2、半夏、厚樸配伍體現(xiàn)出的意義
第二節(jié) 降氣
蘇 子 降 氣 湯 《太平惠民和劑局方》
方歌
蘇子降氣祛痰方，
夏樸前蘇甘草姜；
肉桂納氣歸調(diào)血，
上實(shí)下虛痰喘康。
組成及功用
組成及功用
〖組成〗紫蘇子，半夏，當(dāng)歸，甘草，前胡，厚樸，肉桂
〖用法〗加姜，棗，蘇葉同煎
〖功用〗降氣平喘，祛痰止咳
主治
實(shí)喘（上實(shí)下虛之喘咳）。
癥見：痰涎壅盛，喘咳短氣，胸膈滿悶，或腰疼腳軟，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦滑
病機(jī)：痰涎壅肺，腎陽不足。
方解
本方證上有痰壅，下有腎陽虛衰，下虛為本，上實(shí)為標(biāo)，治療當(dāng)標(biāo)本兼顧，治上固下。又急則治其標(biāo)，緩則治其本，本方以痰涎壅盛，喘咳為主，故以降氣平喘，止咳祛痰治療上實(shí)為主，兼以溫腎納氣治下虛。
紫蘇子：降逆止咳定喘。
——君
半夏：燥濕化痰，降逆散結(jié)。
前胡：降逆化痰。（去性取用）
厚樸：行氣燥濕，降逆平喘。
——臣
三藥共用，助蘇子降氣祛痰平喘，君臣配伍，治療上實(shí)。
肉桂：①溫腎納氣。使肺吸入之氣可下納于腎。
②溫陽化氣。使陽氣足則氣化行，氣化行則水道通調(diào)而不致停蓄為痰。
當(dāng)歸：①治咳嗽氣逆。
②養(yǎng)血補(bǔ)虛，與肉桂配伍，溫補(bǔ)下元。
③潤各藥之燥性，防止辛燥藥傷陰耗氣。
——佐
二藥合用，以治下虛。
生姜、蘇葉：和胃散寒，降逆去痰。
大棗：和胃健脾。
炙甘草：調(diào)和諸藥。
——使
配伍特點(diǎn)
上下并治，標(biāo)本兼顧，治上治標(biāo)為主。
運(yùn)用
辨證要點(diǎn)：
本方為上實(shí)下虛喘咳證的常用方。以喘咳痰多而稀白，胸膈滿悶，呼多吸少，苔白滑，脈滑為辨證要點(diǎn)。
加減變化：
痰多喘甚：加瀉肺平喘藥、葶藶子、桑白皮
喘不能平臥或動(dòng)則氣短難續(xù)： 加納氣平喘藥，胡桃肉、沉香、訶子
腎陽虛明顯：加溫腎助陽藥，附子、補(bǔ)骨脂
水腫、小便不利：加利尿藥
現(xiàn)代運(yùn)用：
慢支，肺氣腫，支氣管哮喘屬痰涎壅盛，腎氣不足者可參照本方。
重點(diǎn)
組成、功用、主治
方解中肉桂、當(dāng)歸的配伍意義
定 喘 湯 《攝生眾妙方》
方歌
定喘白果與麻黃，
款冬半夏白皮桑；
蘇子黃芩甘草杏，
宣肺平喘效力彰。
組成及功用
〖組成〗白果、 麻黃、款冬、半夏、桑白皮、蘇子、黃芩、甘草、杏仁
〖功用〗宣肺降氣，清熱化痰
主治
哮喘（齁喘，風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊(yùn)證）。
癥見：咳嗽痰多氣急，質(zhì)稠色黃，或微惡風(fēng)寒，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
病機(jī)：外有風(fēng)寒，內(nèi)有痰熱。
故外見惡寒發(fā)熱之表，內(nèi)見咳喘痰多氣息，色黃稠，但此中風(fēng)寒外束是其病因，痰熱內(nèi)蘊(yùn)才是其根本病機(jī)，故表證輕，里之痰熱重。
風(fēng)寒外束——微惡風(fēng)寒
痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肺失宣降——哮喘咳嗽，痰稠而黃 ，苔黃膩，脈滑數(shù)
方解
本方證表證較輕，肺氣不利，痰熱內(nèi)蘊(yùn)是其主要病機(jī)，故治療時(shí)要宣肺降氣，清熱化痰。
麻黃：宣肺散邪平喘 。
白果：斂肺定喘，止咳化痰。
方中麻黃宣肺平喘，解散表邪；白果斂肺定喘而祛痰，共為君藥。二者相伍，一散一收．既加強(qiáng)平喘之功，又可散不致耗氣，使祛邪而不傷正，斂肺而不留邪。
——君
方解
桑白皮、黃芩：清泄肺熱，止咳平喘。
——臣
蘇子、半夏、杏仁、款冬：降氣平喘，止咳化痰。
——佐
甘草：調(diào)和諸藥。
——使
配伍特點(diǎn)
散收合方，宣降協(xié)同；
表里同治，寒熱并用。
運(yùn)用
辨證要點(diǎn)：
本方為降氣平喘的常用方。由于素體痰多，復(fù)感風(fēng)寒，致肺氣壅閉。以哮喘咳嗽，痰多色黃，微惡風(fēng)寒，苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。
加減變化：
表證者，減少麻黃用量。
痰多者，加瓜蔞、膽南星。
肺熱重者，酌加生石膏、魚腥草。
使用注意：內(nèi)無痰熱及肺陰虛者不宜使用。
現(xiàn)代運(yùn)用：
慢支，肺氣腫，支氣管哮喘屬痰熱壅肺者 。
重點(diǎn)
1、組成、功用、主治
2、方解中麻黃與白果的配伍意義
3、治療喘咳方劑的比較
旋 覆 代 赭 湯 《傷寒論》
方歌
旋覆代赭重用姜，
半夏人參甘棗嘗；
降逆化痰益胃氣，
胃虛痰阻痞噯康。
組成及功用
〖組成〗旋覆花、代赭石、半夏、人參，甘草、生姜、大棗
〖功用〗降逆化痰，益氣和胃
主治
胃氣虛弱，痰阻氣逆證。
原方在《傷寒論》中屬太陽病的變證。太陽病，本應(yīng)發(fā)汗但汗不得法，或誤用了吐，下之法，雖然解除了表邪，但損傷人體脾胃。
病機(jī)：胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻。
脾不運(yùn)濕，濕聚為痰，痰阻氣滯——心下痞硬
胃虛運(yùn)化無?！{差，惡心
胃氣上逆——噫氣(噯氣），嘔吐，呃逆
苔白膩，脈緩或滑
以往所云“噫氣不降，心下痞”概括其表現(xiàn)。
方解
有胃虛——和胃，痰阻——化痰，氣逆——降氣，故降逆化痰，益氣和胃。
旋覆花：降逆止噯，下氣消痰
——君
代赭石：鎮(zhèn)胃氣之上逆。
代赭石質(zhì)重而沉降，可使氣機(jī)下降，二藥合用，降逆之力強(qiáng)，故胃氣上逆致嘔吐，呃逆，噯氣等癥均可解決。
半夏：降逆化痰。
生姜：①和胃止嘔
②制約代赭石寒涼之性，使之不傷胃。
③宣散水氣助祛痰。
——臣
人參、大棗、甘草：益氣和胃健脾。
——佐
甘草：調(diào)和諸藥。
——使
運(yùn)用
辨證要點(diǎn)：
嘔吐或噯氣頻作，或呃逆，兼心下痞硬，苔白膩，脈緩或滑。
加減變化：
胃氣不虛，去人參、大棗，加重代赭石用量。
痰多，加茯苓、陳皮。
重點(diǎn)
組成、功用、主治
第十二章 理血?jiǎng)?/p>
概 念
凡以理血藥為主組成，具有活血化瘀或止血等作用，用于治療血瘀或出血證的方劑，統(tǒng)稱為理血?jiǎng)?/p>
適應(yīng)范圍和分類
1、瘀血證
——刺痛有定處，舌暗紫、舌上有紫斑，腹中有腫塊，疼痛拒按，按之堅(jiān)硬，固定不移。
——活血化瘀
——血府逐瘀湯
適應(yīng)范圍和分類
2、出血證
——吐、衄、便、咳、尿血、崩漏
——止血
——小薊飲子
使 用 注 意
活血化瘀劑
1、活血祛瘀劑中常配伍理氣藥。
因瘀血內(nèi)阻每致氣機(jī)運(yùn)行不暢，氣機(jī)阻滯又可瘀血難化，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，配伍理氣藥可使氣行血行，有利于瘀血的排除。
2、逐瘀防傷正氣，多輔養(yǎng)血益氣之品。
活血祛瘀劑有耗血傷正之弊，并應(yīng)適當(dāng)配伍扶正之品。
3、活血祛瘀劑凡婦女經(jīng)期、月經(jīng)過多及孕婦均當(dāng)慎用或忌用。
止血?jiǎng)?/p>
1、止血應(yīng)治本，不能單純見血止血。
2、上部出血，忌升提；下部出血，忌沉降。
3、大出血者，單用止血藥效果不佳，應(yīng)配 伍益氣固脫之品。
4、配伍活血藥。
止血?jiǎng)┯辛麴鰬傩爸?，故?yīng)審明出血原因，止血適當(dāng)輔以活血，以防血止留瘀。并可適當(dāng)配伍活血藥，使血止不留瘀。
第一節(jié) 活血化瘀
作用：促進(jìn)血行，消散瘀血。
適應(yīng)證：多種瘀血證。
表現(xiàn)：瘀積腫痛，外傷瘀腫、瘀血內(nèi)停之胸腹諸痛。刺痛有定處，舌暗紫、舌上有紫斑，腹中有腫塊，疼痛拒按，按之堅(jiān)硬，固定不移。
常用藥物
依據(jù)瘀血產(chǎn)生的原因配伍不同的藥物。
活血化瘀藥——桃仁、紅花、赤芍、丹參。
氣滯血瘀：理氣藥—枳殼、桔梗
熱結(jié)血瘀：清熱藥—生地、麥冬（瘀久化 熱）
寒凝血瘀：溫經(jīng)散寒藥—干姜、桂枝（血瘀兼寒）
外傷血瘀：
氣虛血瘀：益氣藥—黃芪、當(dāng)歸（瘀久傷正）
血府逐瘀湯 《醫(yī)林改錯(cuò)》
方歌
血府當(dāng)歸生地桃，
紅花枳殼草赤芍；
柴胡芎桔牛膝等，
血化下行不作癆。
組成及功用
〖命名〗王清任認(rèn)為隔膜低處，如池，滿腔存血，名曰“血府”。據(jù)“血府”產(chǎn)生“血瘀”的理論，創(chuàng)立血府逐瘀之劑。此言有誤，但運(yùn)用有效。
〖組成〗當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、赤芍、枳殼、甘草、柴胡、川芎、桔梗、牛膝
〖用法〗水煎服
〖功用〗活血化瘀，行氣止痛。
主治
胸中血瘀證。
癥見：胸痛、頭痛日久，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或內(nèi)熱煩悶，或心悸失眠、急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。
病機(jī)：瘀血內(nèi)阻胸中（血府），兼氣機(jī)失暢（肝氣郁滯）。
瘀血內(nèi)阻，妨礙氣機(jī)，不通則痛——胸痛
瘀血內(nèi)阻、清陽不升——頭痛
瘀血不能及時(shí)消散而瘀于一處——痛如針刺而有定處
肝脈循行于胸脅，肝氣不舒——急躁易怒
肝氣橫逆犯脾胃——呃逆、干嘔、引水即嗆
瘀久化熱、氣郁化火——內(nèi)熱煩悶、心悸失眠、入暮潮熱
血府逐瘀湯——方解
本方證病位在胸中，病機(jī)重點(diǎn)是血瘀，兼有氣滯。治當(dāng)活血化瘀為主，行氣開郁為輔。
桃仁、紅花：活血化瘀。
——君
當(dāng)歸、川芎、赤芍、 ↓牛膝：助君祛瘀。牛膝又可通血脈，引瘀血下行。
——臣
↑柴胡：①疏肝解郁；②升達(dá)清陽
↓枳殼、↑桔梗：開胸行氣，使氣行則血行。
桔梗常為上部引經(jīng)藥，可載藥上行入胸中。
生地：涼血清熱，配當(dāng)歸又能養(yǎng)血潤燥，使瘀祛而不傷陰血。
——佐
甘草：調(diào)和諸藥。 ——使
配伍特點(diǎn)
1、氣血兼顧，化瘀為主，理氣為輔。
2、邪正兼顧，活血理氣寓養(yǎng)血益陰。
3、升降同用，條達(dá)氣機(jī)。
運(yùn)用
辨證要點(diǎn)：
本方為治療血瘀胸中的常用方劑。以胸痛，痛有定處，舌黯紅或有瘀斑為證治要點(diǎn)。
加減變化：
瘀痛日久入絡(luò)，加全蟲、山甲、地龍、三棱、莪術(shù)；
氣滯較甚，加川楝子、青皮、香附；
血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，去桔梗，加香附、益母草、澤蘭；
脅下有痞塊，加丹參、郁金、蜇蟲、水蛭。
補(bǔ)陽還五湯 《醫(yī)林改錯(cuò)》
方歌
補(bǔ)陽還五赤芍藥，
歸尾通經(jīng)佐地龍；
四兩黃芪為主藥，
血中瘀滯用桃紅。
組成與功用
〖命名〗王清任認(rèn)為：人之陽氣有十成，“分布周身、左右各得其半”。若虧五成剩五成，十去其五則氣虧，剩余五成歸并一側(cè)故“半身不遂”。遂創(chuàng)補(bǔ)氣活血化瘀之劑，使氣血充足，瘀祛絡(luò)通，氣行周身而“十全”。
〖組成〗黃芪、當(dāng)歸 、川芎、桃仁、紅花、赤芍、地龍
〖功用〗補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)。
主治
中風(fēng)之氣虛血瘀證。
癥見：半身不遂，口眼歪斜，語音蹇澀，下肢痿廢。小便失禁或頻數(shù)，口角流涎，苔白，脈緩。
病機(jī)：正氣虧虛，氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻。
氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻，經(jīng)脈失養(yǎng)——半身不遂，口眼歪斜。
氣虛血瘀，舌本失養(yǎng)，約束無力——言語蹇澀，口角流涎
氣虛不能固澀——小便頻數(shù)、遺尿失禁
苔白，脈緩。
方解
本方為氣虛血瘀之證。雖然就血瘀本身來說是實(shí)證，但其成因是虛，主要矛盾是“氣虛“，屬本虛標(biāo)實(shí)，其中氣虛為本，血瘀為標(biāo)。故治療是首當(dāng)補(bǔ)氣，再配以活血通絡(luò)之品。
黃芪（重用）：大補(bǔ)元?dú)?。使氣旺則血行，祛瘀而不傷正。
——君
當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍：活血祛瘀。
——臣
地龍：通經(jīng)活絡(luò)，引藥周行于全身。
——佐
配伍特點(diǎn)
重用補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配，標(biāo)本兼顧，氣旺血行以治本，活血通絡(luò)以治標(biāo)，且補(bǔ)氣而不壅滯，活血而不傷正。
運(yùn)用
辨證要點(diǎn)：
本方為益氣活血的代表方劑。以半身不遂，口眼歪斜，舌暗淡，苔白，脈緩無力為證治要點(diǎn)。
加減變化：
上肢加桑枝、桂枝；
下肢加牛膝、杜仲；
久病加水蛭、虻蟲；
語音不利，加菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志；
口眼歪斜，合牽正散；
痰多，加半夏、天竺黃；
偏寒，加附子；
脾虛，加黨參、白術(shù)。
使用注意：陰虛陽亢、痰阻血瘀不宜使用。
現(xiàn)代運(yùn)用：
現(xiàn)用于腦血管意外后遺癥、冠心病、小兒麻痹后遺癥，以及其他原因引起的偏癱、截癱、或單側(cè)上肢、或下肢痿軟屬氣虛血瘀者。
溫 經(jīng) 湯 《金匱要略》
方歌
溫經(jīng)湯用萸桂芎，
歸芍丹皮姜夏冬；
參草益脾膠養(yǎng)血，
調(diào)經(jīng)重在暖胞宮。
組成及功用
〖命名〗溫則通,本方以溫養(yǎng)血脈為主,使血得溫則行,血行則無瘀血之患,用于主治沖任虛寒,瘀血阻滯之月經(jīng)不調(diào),故名~。
〖組成〗吳茱萸、當(dāng)歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬
〖功用〗溫經(jīng)散寒、祛瘀養(yǎng)血。
主治
沖任虛寒、瘀血阻滯證。
癥見：漏下不止，月經(jīng)不調(diào)，或前或后、或一日再行或經(jīng)停不止，而見入暮發(fā)熱，手心煩熱，唇干口燥，亦治婦人久不受孕。
病機(jī)：沖任虛寒、瘀血阻滯。
虛寒失固
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血不循經(jīng)
月經(jīng)先期或后期，或一月再行，崩中漏下，或經(jīng)停不至。月經(jīng)不調(diào)
寒凝氣滯——少腹里急、腹?jié)M、久不受孕。
寒凝血瘀——痛經(jīng)。
瘀血不去，新血不生，不能濡潤——唇口干燥。
瘀阻生機(jī)——陰血不足、虛熱內(nèi)生——傍晚發(fā)熱，手心煩熱
病機(jī)特點(diǎn)：寒、瘀、虛、熱錯(cuò)雜。
本方?jīng)_任虛寒，瘀血內(nèi)阻證。瘀血內(nèi)阻是標(biāo)，沖任虛寒是其產(chǎn)生的原因，因虛寒導(dǎo)致血瘀，故溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。
方解
吳茱萸、桂枝：溫經(jīng)散寒。
——君
川芎、當(dāng)歸：活血祛瘀。
丹皮：活血祛瘀，清血中虛熱。
——臣
阿膠、麥冬、白芍：養(yǎng)血益陰。
三藥同用，既可養(yǎng)血，又可制約茱萸、桂枝辛燥之性。此方中芍藥古用白芍，亦可用赤芍—偏活血。
補(bǔ)陽中—配補(bǔ)陰（陰中求陽）
補(bǔ)血中 —配補(bǔ)氣（氣能生血）
——佐
人參、甘草：益氣健脾。
半夏、生姜：降胃散結(jié)，以助祛瘀。
——佐
甘草：調(diào)和諸藥。
——使
配伍特點(diǎn)
1、溫清消補(bǔ)并用，以溫經(jīng)補(bǔ)養(yǎng)為主。
溫——吳茱萸、桂枝
清——丹皮
消——川芎、當(dāng)歸
補(bǔ)——阿膠、麥冬、白芍、人參、甘草
2、大隊(duì)溫補(bǔ)藥與少量寒涼藥配伍，溫而不燥，剛?cè)嵯酀?jì)。
運(yùn)用
辨證要點(diǎn)：
本方主治沖任虛寒而致的月經(jīng)不調(diào)。以月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)血夾有瘀塊，小腹冷痛，時(shí)發(fā)煩熱，舌暗紅，脈細(xì)澀為辨證要點(diǎn)。
加減變化：
小腹冷痛甚，去丹皮、麥冬，加艾葉、小茴，或桂枝易為肉桂；
寒凝氣滯，加香附、烏藥；
漏下不止，血色暗淡，去丹皮，加炮姜、艾葉；
氣虛甚，加黃芪、白術(shù)；
傍晚發(fā)熱甚，加銀柴胡、地骨皮。
使用注意：
月經(jīng)不調(diào)屬實(shí)熱或無瘀血者，忌用，服藥期間忌食生冷。
現(xiàn)代運(yùn)用：
現(xiàn)用于功能性子宮出血、慢性盆腔炎、不孕癥等屬?zèng)_任虛寒、瘀血阻滯者。
重點(diǎn)
組成、功用、主治
配伍意義
生化湯
方歌
生化湯是產(chǎn)后方,
歸芎桃草加炮姜;
惡露不行少腹痛,
血化下行不作癆。
組成及功用
〖命名〗生乃生新血、化為化瘀血之意、用于產(chǎn)后瘀血、腹痛。
〖組成〗當(dāng)歸（重用24g）、川芎、桃仁、甘草、炮姜
〖用法〗黃酒、童便各半煎服
〖功用〗養(yǎng)血祛瘀、溫經(jīng)止痛。
主治
血虛寒凝，瘀血阻滯證。（產(chǎn)后瘀血腹痛）
癥見：產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛。
病機(jī)：血虛寒凝，瘀血阻滯。
產(chǎn)后（虛、瘀）
＋
感受寒邪
病機(jī)關(guān)鍵：虛、寒、瘀。
血虛寒凝
瘀血阻滯
惡露不行
小腹冷痛
方解
新產(chǎn)之后，營血必虛，理當(dāng)培補(bǔ)。此中惡露不行，為產(chǎn)后血虛，寒凝血瘀所致。若純補(bǔ)則瘀血不去，單破則新血不去，故養(yǎng)血去瘀，化瘀生新?！叭粝韧ㄖ?，必先充之”。
當(dāng)歸（重用）：補(bǔ)血活血、祛瘀生新。
當(dāng)歸辛甘而溫，辛可行血，甘可補(bǔ)血，溫可祛寒，一箭三雕，正合虛、寒、瘀三方面。其溫、行、補(bǔ)三者，以補(bǔ)為主。營血充沛，脈道滿盈，瘀血方能疏通，將化瘀寓于養(yǎng)血之中，則新血生，瘀血化，名為“生化”。
——君
川芎：活血行氣。
桃仁：活血祛瘀。
——臣
炮姜：散寒、溫經(jīng)止痛。
炮姜功效與干姜相似，但溫里作用弱于干姜，而長于溫經(jīng)止血。本方用炮姜，一者溫經(jīng)散寒；二者溫化瘀血。“炮姜色黑入營”，善入血分，本方用之，引藥入血，以溫化瘀血。
——佐
炙甘草：益氣健脾，調(diào)和諸藥。
黃酒：溫散而助藥力。
童便：益陰化瘀，祛瘀生新，引敗血下行。
——佐使
配伍特點(diǎn)
寓生新于化瘀之內(nèi)。
運(yùn)用
辨證要點(diǎn)：
產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛。
加減變化：
惡露已行，腹微痛，可減桃仁；
瘀滯較甚，痛劇，加黃蒲、五靈脂、元胡、益母草；
冷痛甚，加肉桂；
氣滯明顯，加木香、香附、烏藥。
使用注意：
有些地方習(xí)慣將本方作為產(chǎn)后必服之劑。產(chǎn)后血熱而有瘀滯，不宜使用本方。出血不止，甚則汗出氣短神疲，不宜使用。
現(xiàn)代運(yùn)用：
產(chǎn)后諸疾。如產(chǎn)后子宮修復(fù)不良、產(chǎn)后子宮收縮痛，胎盤殘留，人流后出血不止等屬于血虛寒凝，瘀血阻滯者。
比較：生化湯與溫經(jīng)湯
兩方均可以溫經(jīng)、養(yǎng)血、祛瘀，適用于血虛寒凝血滯證。
溫經(jīng)湯——重用吳茱萸、桂枝為君，以溫經(jīng)補(bǔ)養(yǎng)為主，配少量化瘀、養(yǎng)血之品，溫清消補(bǔ)并用?！螞_任虛寒，瘀血阻滯之月經(jīng)不調(diào)。
生化湯——重用當(dāng)歸為君，以活血補(bǔ)血為主，配少量散寒之品，重在生新化瘀?！萎a(chǎn)后血虛寒凝，瘀血阻滯之惡露不下。
重點(diǎn)
組成、功用、主治
第二節(jié) 止血
作用：止血。
適應(yīng)證：各種出血證，屬于中醫(yī)“血證”的范圍。凡血液不循常道，上溢于口鼻諸竅之鼻衄、齒衄、嘔血、咯血，下出于二陰之便血、尿血以及溢于肌膚之間的肌衄均屬于本證。
常用藥物
1、益陰養(yǎng)血藥：失血必然損耗陰血。
如：當(dāng)歸、阿膠等。
2、活血藥：止血過急易致瘀，大劑涼血止血藥的應(yīng)用也容易導(dǎo)致血澀不行。
如：丹皮、川芎等。
3、配沉降或升提藥：血隨氣而升降，逆于上者是升多降少，陷于下者是降多于升。
上部出血，配牛膝、赭石、龍骨、牡蠣等。
下部出血，配升麻、柴胡、黃芪等。
小 薊 飲 子 《濟(jì)生方》
方歌
小薊生地藕蒲黃，
滑竹通梔歸草襄；
涼血止血利通淋，
下焦瘀熱血淋康。
組成及功用
〖組成〗小薊、藕節(jié)、蒲黃、木通、滑石、生地、當(dāng)歸、甘草、梔子、竹葉
本方為導(dǎo)赤散加上小薊、藕節(jié)、蒲黃、滑石、當(dāng)歸、梔子而成。
〖功用〗?jīng)鲅寡?，利水通淋?/p>
主治
下焦熱結(jié)之血淋、尿血。
癥見：尿中帶血，小便頻數(shù)，赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù)。
病機(jī)：下焦瘀熱，損傷膀胱血絡(luò)，氣化失司。
熱結(jié)下焦，損傷膀胱，血隨尿出——血淋、尿中帶血。
熱結(jié)下焦，膀胱氣化失司——小便頻數(shù)、赤澀熱痛。
熱結(jié)——舌紅、脈數(shù)。
方解
本證病因?qū)贌?，病變部位在下焦膀胱，且損傷膀胱血絡(luò)而見尿血、血淋，故治當(dāng)涼血止血，利尿通淋。
小薊：涼血止血、利尿通淋。
小薊涼血止血，尤長于治療尿血，具有良好的利尿作用，能清利膀胱的濕熱，一藥而兩擅其功。
——君。
藕節(jié)、蒲黃：涼血止血，活血化瘀。
生地：涼血養(yǎng)陰、防止利尿傷陰。
——臣
木通、滑石、竹葉：清熱利尿通淋。
梔子：清三焦之火，導(dǎo)熱下行。
血淋、尿血必然損傷陰血；熱邪所致，亦損傷陰血，加上多味滲利之品，再傷其陰。
當(dāng)歸：養(yǎng)血和血，引血?dú)w經(jīng)。
——佐
甘草：調(diào)和諸藥，緩急止痛。
配伍特點(diǎn)
止血之中寓以化瘀（藕節(jié)、蒲黃），使血止不留瘀；清利之中寓以養(yǎng)陰（生地、當(dāng)歸），使利水而不傷正。
運(yùn)用
運(yùn)用
辨證要點(diǎn)：
尿中帶血，小便赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù)。
加減變化：
尿痛，加琥珀末；
血淋、尿血日久氣陰兩傷，減木通、滑石，加太子參、黃芪、阿膠。
使用注意：
若血淋、尿血屬寒證或陰虛火動(dòng)、氣虛不 攝者，不宜使用。
現(xiàn)代運(yùn)用：
常用于急性泌尿系感染及泌尿系結(jié)石屬于下焦瘀熱蓄聚膀胱者。
重點(diǎn)
組成、功效、主治
方解
配伍特點(diǎn)
黃 土 湯 《金匱要略》
組成及功用
〖組成〗灶心土、白術(shù)、附子、生地、阿膠、甘草、黃芩
〖用法〗先將灶心土水煎過濾取湯，再煎余藥，阿膠烊化沖服。
〖功用〗溫陽健脾，養(yǎng)血止血。
主治
脾陽不足，脾不統(tǒng)血證。
癥見：各種出血。血色黯淡，四肢不溫，神倦無力，口淡不渴，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。
病機(jī)：脾陽不足，脾不統(tǒng)血。
部位——上為吐衄，下為便血、崩漏。
血色、質(zhì)——血色黯淡
病程——長
伴見虛寒證——四肢不溫，神倦無力，口淡不渴，面色萎黃。
本證臨床雖然表現(xiàn)為便血，或崩漏，或吐衄，但其本質(zhì)不出“虛”、“寒”二字。
方解
本方證標(biāo)為便血，病本虛寒，當(dāng)以“標(biāo)本兼顧”之法，溫陽健脾，養(yǎng)血止血。
灶心土：溫中收澀止血。
——君
白術(shù)：益氣健脾。
附子：溫陽祛寒。
——臣
生地、阿膠：滋陰養(yǎng)血。
黃芩：清熱涼血，制約白術(shù)、附子溫燥之性。
——佐
甘草：調(diào)和諸藥。
——使
配伍特點(diǎn)
寒熱并用，
標(biāo)本兼顧，
剛?cè)嵯酀?jì)。
運(yùn)用
辨證要點(diǎn)：
便血。血色暗淡，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。
加減變化：
出血多，加白及、三七；
氣虛甚，加人參；
中焦虛寒甚，加炮姜炭。
使用注意：陽熱證出血忌用。
重點(diǎn)
組成、功用、主治
第十三章 治風(fēng)劑
概 念
凡以辛散祛風(fēng)或熄風(fēng)止痙藥為主組成，具有疏散外風(fēng)或平熄內(nèi)風(fēng)作用，治療風(fēng)病的方劑，統(tǒng)稱治風(fēng)劑。
適應(yīng)范圍和分類
1、外風(fēng)：風(fēng)從外來，六淫之首的風(fēng)邪侵入人體所引起的。人體正氣不足則容易感受外界風(fēng)邪，發(fā)生風(fēng)病。由于風(fēng)邪有在肌表、經(jīng)絡(luò)、筋肉、骨節(jié)等的差別，所以有中風(fēng)、破傷風(fēng)、外感風(fēng)邪頭痛、風(fēng)疹等多種外風(fēng)病證。
——頭痛、惡風(fēng)、肢體麻木、筋骨攣痛或口眼歪斜，甚至角弓反張。
——疏散外風(fēng)
——川芎茶調(diào)散
2、內(nèi)風(fēng)：風(fēng)從內(nèi)生，由于臟腑功能失調(diào)所致?！爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，熱極動(dòng)風(fēng)，肝陽化風(fēng)，陰虛生風(fēng)，血虛生風(fēng)等均屬于內(nèi)風(fēng)。
——眩暈、震顫、四肢抽搐或卒然昏倒、不省人事、牙關(guān)緊閉、口眼歪斜、半身不遂
——平息內(nèi)風(fēng)
——鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯
使 用 注 意
1、分清內(nèi)外：辨別風(fēng)病屬內(nèi)，屬外。外風(fēng)宜散，內(nèi)風(fēng)宜熄。
2、分清主次：外風(fēng)可引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，內(nèi)風(fēng)可兼夾外風(fēng)。這種復(fù)雜證候，應(yīng)分清主次。
3、分辨病邪兼挾，病情虛實(shí)。
第一節(jié) 疏散外風(fēng)
作用：疏散外風(fēng)。
適應(yīng)證：外風(fēng)證。
表現(xiàn)：頭痛、惡風(fēng)、肌膚瘙癢、肢體麻木、關(guān)節(jié)屈伸不利、半身不遂等。
常用藥物
辛散祛風(fēng)藥：麻黃、防風(fēng)、川芎、白芷等。
清熱藥：風(fēng)為陽邪，易從熱化；祛風(fēng)藥多辛溫香燥，易助熱；風(fēng)邪可兼熱邪侵襲人體。
如：黃芩、生地、石膏、知母等。
常用藥物
活血藥：風(fēng)邪入侵，可致經(jīng)絡(luò)閉阻，瘀血乃生，瘀血阻滯，不利于疏散風(fēng)邪，配伍活血藥，有利于化瘀，有助于祛風(fēng)?！爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。”
如：地龍、乳香、沒藥等。
養(yǎng)血藥：“風(fēng)勝則干”，風(fēng)邪侵襲，易損傷陰血；祛風(fēng)藥辛溫香燥，易耗傷陰血；陰血傷又可致血虛生風(fēng)。
如：當(dāng)歸、熟地、白芍等。
川芎茶調(diào)散 《太平惠民和劑局方》
川芎茶調(diào)散——方歌
川芎茶調(diào)有荊防，
辛芷薄荷甘草羌；
目昏鼻塞風(fēng)攻上，
偏正頭痛悉能康。
川芎茶調(diào)散——組成及功用
〖命名〗以川芎為主藥，用時(shí)以清茶調(diào)下，故名。
〖組成〗川芎、荊芥、防風(fēng)、細(xì)辛、白芷、薄荷、甘草、羌活
〖用法〗食后以清茶調(diào)下。
〖功用〗疏風(fēng)止痛。
川芎茶調(diào)散——主治
外感風(fēng)邪頭痛。
癥見：偏正頭痛或巔頂痛，惡寒發(fā)熱，目眩鼻塞，舌苔薄白，脈浮者。
頭為諸陽之會(huì)，清空之腑，風(fēng)乃清陽之邪，“上于風(fēng)者，上先受之”，風(fēng)邪外襲，循經(jīng)上犯頭部，阻遏清陽，故見頭痛。
病機(jī)：風(fēng)邪外襲、循經(jīng)上犯少陽、厥陰、太陽、陽明，阻遏清陽。
風(fēng)邪循經(jīng)上犯，阻遏清陽，氣血逆亂——頭痛、目眩
伴見表證——惡風(fēng)發(fā)熱，脈浮
鼻為肺之竅，風(fēng)邪侵襲、肺氣不利——鼻塞
川芎茶調(diào)散——方解
本方證是由外感風(fēng)邪，阻遇清空所致，在具體用藥時(shí)，選用辛散疏風(fēng)之品（即所謂“風(fēng)藥”）組方。正如汪昂所言：“頭痛必用風(fēng)藥者，以巔頂之上，惟風(fēng)可到也?！惫手委煏r(shí)首當(dāng)疏散風(fēng)邪以止頭痛。
川芎（少陽、厥陰）：祛風(fēng)活血止痛。
川芎辛溫，辛香走竄，為諸經(jīng)頭痛之要藥，尤善治少陽、厥陰頭痛。
——君
羌活（太陽）、白芷（陽明）、細(xì)辛（少陰）、防風(fēng)：疏風(fēng)止痛。
——臣
諸藥合用，效專力強(qiáng)，各有側(cè)重，止痛之力更著。
薄荷、荊芥：辛散上行、疏散上部風(fēng)邪并可透表。
薄荷重用，疏散風(fēng)熱，清利頭目，在大隊(duì)辛溫祛風(fēng)藥中配伍辛涼之薄荷，有監(jiān)制其過于溫燥之意。
——佐
茶葉：清上降下。
茶葉苦涼輕清，可上清頭目?！迳?/p>
茶葉下行之性可制約疏風(fēng)藥過于溫燥升散，使升中有降，升散不至于太過。——降下
——佐
甘草：調(diào)和諸藥。 ——使
川芎茶調(diào)散——配伍特點(diǎn)
集眾多辛散疏風(fēng)藥為一方，升散中寓有清降，疏風(fēng)止痛而不溫燥。
川芎茶調(diào)散——運(yùn)用
辨證要點(diǎn)：
本方主治風(fēng)邪頭痛，（風(fēng)寒風(fēng)熱均可，風(fēng)熱中薄荷量重）以頭痛、鼻塞為證治要點(diǎn)。
加減變化：
外感風(fēng)寒，減薄荷，加蘇葉、生姜；
外感風(fēng)熱，加僵蠶、菊花、蔓荊子；
風(fēng)濕，加蒼術(shù)、藁本；
頭風(fēng)頭痛，加重川芎，酌加桃仁、紅花、全蟲、地龍。
現(xiàn)代運(yùn)用：
現(xiàn)用于偏頭痛、血管神經(jīng)性頭痛、慢性鼻炎所引起的頭痛屬風(fēng)邪為惡患者。
使用注意：氣虛、血虛，或肝腎陰虛陽亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)引起之頭痛，不宜使用。
第二節(jié) 平熄內(nèi)風(fēng)
作用：平熄內(nèi)風(fēng)——平肝熄風(fēng)
適應(yīng)證：內(nèi)風(fēng)證。
《素問·至真要大論》謂：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝藏血，主筋，通于風(fēng)氣，體陰而用陽，故內(nèi)風(fēng)亦稱肝風(fēng)。
其病證又有虛實(shí)之分。內(nèi)風(fēng)之實(shí)證，或因熱盛生風(fēng)，如肝經(jīng)熱盛，熱極生風(fēng)；或因肝陽偏亢，風(fēng)陽上擾所致。內(nèi)風(fēng)之虛證，是指陰虛血虧生風(fēng)，如溫病后期，陰液虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。
實(shí)證——高熱不退，手足抽搐。（邪熱亢盛）
——平肝熄風(fēng)
——羚角鉤藤湯
虛證——頭目眩暈，面色如醉，甚則猝然昏倒，不省人事 。（陰虛陽亢）
——滋陰熄風(fēng)
——鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲
常用藥物
1、平肝熄風(fēng)藥：如：羚羊角、鉤藤、天麻、石決明、代赭石、龍骨、牡蠣。
2、清熱藥：因內(nèi)風(fēng)之實(shí)證，多由肝之陽熱亢盛所致。
如：黃芩、寒水石、石膏、知母等。
3、滋陰養(yǎng)血藥：陽熱亢盛，易損傷陰血，陰血損傷，則陰虛陽亢，更加助長風(fēng)陽。
如：生地、玄參、龜甲、白芍等。
4、安神藥：因陽熱亢盛，易擾亂心神。 如：茯神、夜交藤、龍骨、牡蠣等。
羚 角 鉤 藤 湯 《通俗傷寒論》
羚角鉤藤湯 ——方歌
羚角鉤藤菊花桑，
地芍貝茹茯草襄；
涼肝熄風(fēng)又養(yǎng)陰，
肝熱生風(fēng)急煎嘗。
羚角鉤藤湯 ——組成及功用
〖組成〗羚角、霜桑葉、京川貝、鮮生地、鉤藤、滁菊花、茯神木、生白芍、生甘草、淡竹茹
〖用法〗水煎服。
〖功用〗?jīng)龈蜗L(fēng)，增液舒筋。
羚角鉤藤湯 ——主治
熱盛動(dòng)風(fēng)證。
癥見：高熱不退，煩悶躁擾，手足抽搐，發(fā)為痙厥，甚則神昏，臺絳而干,或舌焦起刺，脈弦而數(shù)；以及肝熱風(fēng)陽上逆，頭暈脹痛，耳鳴心悸，面紅如醉；或手足躁擾；甚則瘛疭；舌紅，脈弦數(shù)。
病機(jī)：溫?zé)岵⌒皞魅胴赎?，肝?jīng)熱盛，熱極動(dòng)風(fēng)。
熱盛動(dòng)風(fēng)多見于溫病極期，按病變階段有氣、營、血分的分別，但推其病所，總不離厥陰肝木。因動(dòng)風(fēng)為筋脈的病變，筋束骨，聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)，剛勁柔韌相兼，而筋為肝所主，并有賴于肝血的濡養(yǎng)。若溫邪入侵于肝，或其他臟病影響到肝，致陽盛而熱，津液虧少，筋脈失養(yǎng)，失去柔和而剛強(qiáng)之性太過，則生內(nèi)風(fēng)。
陽熱亢盛——高熱
熱擾心神——煩躁、神昏。
熱極動(dòng)風(fēng)，灼傷律液，筋肋失養(yǎng)——手足抽搐，發(fā)為痙厥。舌絳而干，脈弦數(shù)。
羚角鉤藤湯 ——方解
本方所治，為肝經(jīng)熱盛生風(fēng)，病勢急暴，病情危重。內(nèi)風(fēng)為病，當(dāng)平熄內(nèi)風(fēng)，又要去除病因，調(diào)其臟腑。故立法清熱涼肝熄風(fēng)為主，佐以養(yǎng)陰增液舒筋。
羚羊角：涼肝熄風(fēng)。
鉤藤：清熱平肝，熄風(fēng)解痙。
羚羊角偏于清熱，且具有較強(qiáng)的平肝熄風(fēng)作用，鉤藤清熱作用不顯著，但具有熄風(fēng)解痙之功。二藥既可平熄肝風(fēng)，又能清肝經(jīng)之熱，二者合用，相得益彰，清熱涼肝，熄風(fēng)止痙之功益著。
——君
桑葉、菊花：清熱平肝。以加強(qiáng)涼肝熄風(fēng)之效。
——臣
生地：涼血滋陰。
白芍：養(yǎng)陰斂營。
——佐
川貝母、鮮竹茹：清熱化痰。
茯神木：平肝寧心安神。
——佐
甘草：調(diào)和諸藥。
——使
羚角鉤藤湯 ——配伍特點(diǎn)
綜觀全方，以涼肝熄風(fēng)為主，配伍滋陰、化痰、安神之品，標(biāo)本兼治，為涼肝熄風(fēng)法的代表方。
羚角鉤藤湯 ——運(yùn)用
辨證要點(diǎn)：
本方是治療肝經(jīng)熱盛動(dòng)風(fēng)的常用方。臨床應(yīng)用以高熱煩躁，手足抽搐，舌絳而干，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。
加減變化：
若邪熱內(nèi)閉，神昏譫語者，宜配合紫雪或安宮牛黃丸以清熱開竅；
抽搐甚者，可配合止痙散以加強(qiáng)熄風(fēng)止痙之效；
便秘者，加大黃、芒硝通腑瀉熱。
本方清熱涼血解毒之力不足，運(yùn)用時(shí)可酌加水牛角、丹皮等。
使用注意：
若溫病后期，熱勢已衰，陰液大虧，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，不宜應(yīng)用。
現(xiàn)代運(yùn)用：
本方常用于流腦、乙腦以及妊娠子癰、高血壓所致的頭痛、眩暈、抽搐等屬肝經(jīng)熱盛，熱極動(dòng)風(fēng)，或陽亢風(fēng)動(dòng)者。
鎮(zhèn) 肝 熄 風(fēng) 湯 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》
鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 ——方歌
鎮(zhèn)肝熄風(fēng)芍天冬，
玄參龜板赭茵從；
龍牡麥芽膝草楝，
肝陽上亢能奏功。
鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 ——組成及功用
〖組成〗懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草
〖用法〗水煎服。
〖功用〗鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。
鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 ——主治
類中風(fēng)。
癥見：頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，面色如醉，心中煩熱，或時(shí)常噫氣，或肢體漸覺不利，口眼漸形歪斜；甚或眩暈顛仆，昏不知人，移時(shí)始醒，或醒后不能復(fù)元，脈弦長有力。
鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 ——方解
本證以肝腎陰虛為本，肝陽上亢，氣血逆亂為標(biāo)，證屬本虛標(biāo)實(shí)而以標(biāo)實(shí)為主。治以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為主，佐以滋養(yǎng)肝。
懷牛膝：補(bǔ)益肝腎，引血下行。
牛膝歸肝腎經(jīng)，入血分，性善下行，針對氣血逆亂沖激于腦的病機(jī)，引血下行，緩解氣血上沖之勢，同時(shí)兼以補(bǔ)益肝腎。
——君
代赭石：鎮(zhèn)肝降逆。
龍骨、牡蠣：平肝潛陽。
——臣
龜板、白芍：益陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。
玄參、天冬：滋陰清熱。合龜板、白芍滋水以涵木，滋陰以柔肝。
——臣
茵陳、川楝子、生麥芽：清泄肝陽有余，條達(dá)肝氣郁滯。
——佐
甘草：調(diào)和諸藥。合生麥芽能和胃安中，以防金石、介類藥物礙胃。
——使
鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 ——配伍特點(diǎn)
全方重用潛鎮(zhèn)諸藥，配伍滋陰、疏肝之品，共成標(biāo)本兼治，而以治標(biāo)為主的良方。
鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 ——運(yùn)用
辨證要點(diǎn)：
本方是治療類中風(fēng)之常用方。無論是中風(fēng)之前，還是中風(fēng)之時(shí)，抑或中風(fēng)之后，皆可運(yùn)用。臨床應(yīng)用以頭目眩暈，腦部熱痛，面色如醉，脈弦長有力為辨證要點(diǎn)。
加減變化：
心中煩熱甚者，加石膏、桅子以清熱除煩；
痰多者，加膽南星、竹瀝水以清熱化痰；
尺脈重按虛者，加熟地黃、山茱萸以補(bǔ)肝腎；
中風(fēng)后遺有半身不遂、口眼歪斜等不能復(fù)元者，可加桃仁、紅花、丹參、地龍等活血通絡(luò)。
現(xiàn)代運(yùn)用：
本方常用于高血壓、腦血栓形成、腦溢血、血管神經(jīng)性頭痛等屬于肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者。
使用注意：
若屬氣虛血淤之中風(fēng)，則不宜使用本方。
第十三章 治燥劑
概 念
凡以輕宣辛散或甘涼滋潤藥為主組成，具有輕宣外燥或滋陰潤燥等作用，治療燥證的方劑，統(tǒng)稱治燥劑。
適應(yīng)范圍
燥證。燥證有外燥與內(nèi)燥之分。
外燥是感受秋令燥邪所致的病證，因秋令氣候有偏寒、偏熱之異，故感邪后所表現(xiàn)的證候又有涼燥、溫燥之分。燥屬六淫之一，有一定的季節(jié)性，多易犯肺耗津，初起可見惡寒發(fā)熱，常伴有口干咽痛、鼻燥、干咳無痰，或咳嗽少痰等津液干燥的表現(xiàn)。
內(nèi)燥是屬于臟腑津虧液耗所致的病證，發(fā)病部位有上燥、中燥、下燥之分，累及臟腑有肺、胃、腎、大腸之別。一般而言，燥在上者，多責(zé)之于肺，見有咳逆少痰；燥在中者，多責(zé)之于胃，癥見口干、嘔吐或食不下；燥在下者，多責(zé)之于腎，癥見咽干、便秘等。
分 類
外燥——輕宣外燥——杏蘇散
內(nèi)燥——滋陰潤燥——百合固金湯
使 用 注 意
1、治療燥證，首先要分清外燥和內(nèi)燥，外燥中又須分清是涼燥還是溫燥。然而人體內(nèi)外、臟腑之間相互聯(lián)系，故臨床上所見燥證亦多內(nèi)外相兼，上下互見；治法亦須隨證而施。如外感溫燥，不僅有發(fā)熱、頭痛等表證，而且兼有咽干鼻燥、咳嗽少痰等上燥證，治療時(shí)當(dāng)以輕宣燥熱與涼潤肺金并用；而咽喉燥痛、干咳少痰或痰中帶血等上燥證，每與腎陰不足，虛火上炎有關(guān)，治宜養(yǎng)陰潤肺，金水并調(diào)。因此，必須根據(jù)具體病情，靈活運(yùn)用。
2、燥邪最易化熱，傷津耗氣，故運(yùn)用治燥劑有時(shí)還須酌情配伍清熱瀉火或益氣生津之品。
3、燥雖近于火，但又不同于火，所以治燥不同于治火，不宜使用苦寒之品；至于辛香耗津，亦非燥證所宜。所以，多以甘寒或咸寒為宜。
4、此外，甘涼滋潤藥物易于助濕滯氣，脾虛便溏或素體濕盛者忌用。
第一節(jié) 輕宣外燥
適應(yīng)證：適用于外感涼燥或溫燥之證。
涼燥是因深秋氣涼，感受涼燥，肺氣不宣，津液凝聚不布所致；癥見頭痛惡寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌苔薄白；本證性質(zhì)近于風(fēng)寒，但較嚴(yán)冬之寒為輕，故有“次寒”、“小寒”之稱。治宜輕宣溫潤，用辛溫解表藥，如蘇葉、豆豉、生姜等。
溫燥是由初秋燥熱，或久晴無雨，燥熱傷肺，肺失清肅所致，癥見頭痛身熱，干咳少痰，或氣逆而喘，口渴鼻燥，舌邊尖紅，苔薄白而燥或薄黃；治宜清宣潤肺，用辛涼解表藥，如桑葉、菊花等。
常用藥物
1、配伍止咳化痰藥：因燥邪外襲，肺氣不宣，可聚津成痰。
如：杏仁、前胡、桔梗等。
2、配伍養(yǎng)陰潤燥藥：因燥邪可耗傷陰津。
如：沙參、麥冬等。
3、配清熱藥：燥性近火，常見熱象。但宜選用清而兼散或輕宣清熱之品，以防涼遏。
如：石膏、山梔皮等。
杏 蘇 散 《溫病條辨》
杏蘇散 ——方歌
杏蘇散內(nèi)夏陳前，
枳桔苓草姜棗研；
輕宣溫潤治涼燥，
咳止痰化病自痊。
杏蘇散 ——組成及功用
〖組成〗蘇葉、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳殼、甘草、生姜、大棗、杏仁、橘皮
〖用法〗水煎溫服。
〖功用〗輕宣涼燥，理肺化痰。
杏蘇散 ——主治
外感涼燥證。
癥見：惡寒無汗，頭微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脈弦。
病機(jī)：涼燥外襲，肺失宣降，痰濕內(nèi)阻。
外感涼燥，先犯皮毛——惡寒無汗，頭微痛。
皮毛受邪，內(nèi)入于肺，肺失宣降——咳嗽，鼻塞嗌干。
肺失宣降，不能輸布津液，聚而成痰，痰濕內(nèi)阻——咳痰清稀。
舌脈——苔白，脈弦。
杏蘇散 ——方解
本方證之主治，病因?yàn)闆鲈锿庖u，病機(jī)為邪束衛(wèi)表，內(nèi)舍于肺，肺失宣降，聚生痰飲。治當(dāng)輕宣涼燥為主，輔以理肺化痰。
蘇葉：發(fā)表散邪，宣發(fā)肺氣。
杏仁：降利肺氣，潤燥止咳。
——君
前胡、桔梗、枳殼：宣肺寬胸，祛痰止咳。
——臣
半夏、橘皮、茯苓：燥濕化痰，理氣和中。
生姜、大棗：調(diào)和營衛(wèi)利于解表，滋脾行津以潤干燥。
——佐
甘草：調(diào)和諸藥；合桔梗宣肺利咽。
——佐使
杏蘇散 ——配伍特點(diǎn)
本方乃苦溫甘辛之法，發(fā)表宣化，表里同治之方，外可輕宣發(fā)表而解涼燥，內(nèi)可理肺化痰而止咳嗽，表解痰消，肺氣調(diào)和，諸癥自除。
本方雖為治療外感涼燥而設(shè)，但因涼燥乃秋令“小寒”，與外感風(fēng)寒是同一屬性的病邪，故臨床也常用本方治療外感風(fēng)寒咳嗽。
杏蘇散 ——運(yùn)用
辨證要點(diǎn)：
本方為治療輕宣涼燥的代表方，亦是治療風(fēng)寒咳嗽的常用方。臨床應(yīng)用以惡寒無汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脈弦為辨證要點(diǎn)。
加減變化：
若無汗，脈弦甚或緊，加羌活以解表發(fā)汗；
汗后咳不止，去蘇葉、羌活，加蘇梗以降肺氣；
兼泄瀉腹?jié)M者，加蒼術(shù)、厚樸以化濕除滿；
頭痛兼眉棱骨痛者，加白芷以祛風(fēng)止痛；
熱甚者，加黃芩以清解肺熱。
現(xiàn)代運(yùn)用：
本方常用于上呼吸道感染、慢性支氣管炎之肺氣腫等證屬外感涼燥（或外感風(fēng)寒輕證），肺失宣降，痰濕內(nèi)阻者。
清燥救肺湯 《醫(yī)門法律》
清燥救肺湯 ——方歌
清燥救肺桑麥膏，
參膠胡麻杏杷草；
清宣潤肺養(yǎng)氣陰，
溫燥傷肺氣陰耗。
清燥救肺湯 ——組成及功用
〖組成〗桑葉、石膏、甘草、人參、胡麻仁、阿膠、麥門冬、杏仁、枇杷葉
〖用法〗水一碗，煎六分，頻頻二三次，滾熱服(現(xiàn)代用法：水煎，頻頻熱服)。
〖功用〗清燥潤肺，養(yǎng)陰益氣。
清燥救肺湯 ——主治
溫燥傷肺，氣陰兩傷證。（溫燥傷肺重證）
癥見：身熱頭痛，干咳無痰，氣逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心煩口渴，胸滿脅痛，舌干少苔，脈虛大而數(shù)。
病機(jī)：溫燥傷肺，氣陰兩傷 。
溫燥傷衛(wèi)——頭痛身熱
溫燥傷肺，肺氣不降——干咳無痰，氣逆而喘，胸滿脅痛
肺為熱灼，氣陰兩傷——咽喉干燥，鼻燥，心煩口渴
舌脈——舌干少苔，脈虛大而喘
清燥救肺湯 ——方解
本方所治乃溫燥傷肺，氣陰兩傷，肺失清肅，治療時(shí)當(dāng)清燥熱、養(yǎng)陰液、降肺氣兼補(bǔ)中氣，忌用辛香、苦寒之品，以免更加傷陰耗氣。
桑葉：輕宣肺燥，透邪外出。
桑葉經(jīng)霜而柔潤不凋者，得秋之全氣，秉清肅之性，質(zhì)輕辛涼，可除燥熱，故重用為君。
——君
石膏：清泄肺熱。
麥冬：養(yǎng)陰潤肺。
——臣
人參：益氣生津，合甘草以培土生金。
胡麻仁、阿膠：助麥冬養(yǎng)陰潤肺。
杏仁、枇杷葉：苦降肺氣。
——佐
甘草：調(diào)和諸藥。
——使
清燥救肺湯 ——配伍特點(diǎn)
全方宣（桑葉）、清（石膏）、潤（麥冬、阿膠、胡麻仁）、降（石膏、杏仁、枇杷葉）四法并用，氣陰雙補(bǔ)，且宣散不耗氣，清熱不傷中，滋潤不膩膈。
用量、炮制特點(diǎn)：桑葉量大，石膏煅。
清燥救肺湯 ——運(yùn)用
辨證要點(diǎn)：
本方為治療溫燥傷肺重證的常用方。臨床應(yīng)用以身熱，干咳無痰，氣逆而喘，舌紅少苔，脈虛大而數(shù)為辨證要點(diǎn)。
加減變化：
若痰多，加川貝、瓜蔞以潤燥化痰；
熱甚者，加羚羊角、水牛角以清熱涼血。
現(xiàn)代運(yùn)用：
本方常用于肺炎、支氣管哮喘、急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺癌等屬燥熱犯肺，氣陰兩傷者。
使用注意：
方中石膏，原書用鍛用，現(xiàn)代臨床一般用生石膏，煅石膏則以外用為主。至于石膏的用量，當(dāng)按病情輕重并參照原方的比例酌定，以免過重而傷肺氣。
第二節(jié) 滋陰潤燥
適應(yīng)證：臟腑津液虧損的內(nèi)燥證。
癥見：干咳少痰，口干咽燥，大便干結(jié)，皮膚干燥甚或開裂，舌干少苔，脈細(xì)等。
常用藥物
1、養(yǎng)陰潤燥藥：如：生地、沙參、麥冬等。
2、配伍益氣和中藥：因脾胃為氣血津液生化之源，用上述藥物，既有利于生化津液，也能制約養(yǎng)陰藥寒涼滋膩傷中之弊；另外，部分病證為內(nèi)燥兼脾胃虛弱，也需要健脾和中。
如：人參、茯苓、黃芪、大棗等。
常用藥物
3、配清熱藥：內(nèi)燥者，陰津不足，易于生內(nèi)熱，一般而言，養(yǎng)陰藥多寒涼，本身可用之清熱。若內(nèi)熱較甚，需配伍清熱藥。
如：丹皮、知母、天花粉等。
養(yǎng) 陰 清 肺 湯 《重樓玉鑰》
養(yǎng)陰清肺湯——方歌
養(yǎng)陰清肺是妙方，
玄參草芍冬地黃；
薄荷貝母丹皮入，
時(shí)疫白喉急煎嘗。
養(yǎng)陰清肺湯 ——組成及功用
〖組成〗生地、麥冬、生甘草、玄參、貝母、丹皮、薄荷、白芍
〖用法〗水煎服。一般日服1劑，重證可日服2劑。
〖功用〗養(yǎng)陰清肺，解毒利咽。
養(yǎng)陰清肺湯 ——主治
白喉之陰虛燥熱證。
癥見：喉間起白如腐，不易拭去，并逐漸擴(kuò)展，病變甚速，咽喉腫痛，初起或發(fā)熱或不發(fā)熱，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有聲，似喘非喘，脈數(shù)無力或細(xì)數(shù)。
病機(jī)：素體陰虛蘊(yùn)熱，復(fù)感燥氣疫毒所致。
喉為肺系，少陰腎脈循喉嚨系舌本，肺腎陰虛，虛火上炎，復(fù)加燥熱疫毒上犯，以致喉間起白如腐、咽喉腫痛、鼻干唇燥。
養(yǎng)陰清肺湯 ——方解
白喉為肺腎陰虛，復(fù)感燥氣疫毒所致，治宜養(yǎng)陰清肺，兼散疫毒。故《重樓玉鑰》說：“經(jīng)治之法，不外肺腎，總要養(yǎng)陰清肺，兼辛涼而散為主?！?/p>
生地：滋陰壯水，清熱涼血。
——君
玄參：滋陰降火，解毒利咽。
麥冬：養(yǎng)陰清肺。
白芍：斂陰和營。
——臣
丹皮：清熱涼血，散結(jié)消腫。
貝母：清熱潤肺，化痰散結(jié)。
薄荷：辛涼散邪，清熱利咽。
——佐
生甘草：清熱解毒利咽，調(diào)和諸藥。
——佐使
養(yǎng)陰清肺湯 ——配伍特點(diǎn)
諸藥配伍，共奏養(yǎng)陰清肺，解毒利咽之功。本方配伍特點(diǎn)是邪正兼顧，養(yǎng)肺腎之陰以扶其正；涼血解毒，散邪利咽以祛其邪。
養(yǎng)陰清肺湯 ——運(yùn)用
辨證要點(diǎn)：
本方是治療陰虛白喉的常用方。臨床應(yīng)用以喉間起白如腐，不易拭去，咽喉腫痛，鼻干唇燥，脈數(shù)無力為辨證要點(diǎn)。
加減變化：
若陰虛甚者，加熟地滋陰補(bǔ)腎；
熱毒甚者，加銀花、連翹以清熱解毒；
燥熱甚者，加天冬、鮮石斛以養(yǎng)陰潤燥。
使用注意：
白喉忌表，尤忌辛溫發(fā)汗，據(jù)原方后記載；“如有內(nèi)熱及發(fā)熱，不必投表藥，照方服去，其熱自除?！?/p>
現(xiàn)代運(yùn)用：
本方常用于急性扁桃體炎、急性咽喉炎、鼻咽癌等證屬陰虛燥熱者。
第十五章 祛濕劑
概 說
一、概念：凡以祛濕藥為主組成，具有化濕利水、通淋泄?jié)岬茸饔茫糜谥委熕疂癫∽C的方劑。
二、適應(yīng)范圍和分類
（一）適應(yīng)范圍：水濕病證。依據(jù)病邪致病分為外濕、內(nèi)濕。
1、外濕
——肌表、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)。（病位）
——惡寒發(fā)熱、頭脹身重、肢節(jié)酸痛，或面目浮腫。（表現(xiàn)）
2、內(nèi)濕
——多傷及臟腑。 （病位）
——脘腹脹滿、嘔惡泄利、水腫淋濁、黃疽。 （表現(xiàn)）
然肌表與臟腑表里相關(guān)，故外濕、內(nèi)濕又常內(nèi)外相引而相兼為病。
（二）分類
濕阻脾胃（中）—燥濕和胃—平胃散
濕從熱化（濕熱）—清熱祛濕—茵陳蒿湯
濕從寒化（寒濕）—濕化寒濕—苓桂術(shù)甘湯
水濕內(nèi)停（下）—利水滲濕—五苓散
風(fēng)濕侵襲（外）—祛風(fēng)勝濕—獨(dú)活寄生湯
三、使用注意：
1、密切聯(lián)系臟腑，以治生濕之本。腎為主水之臟，脾能運(yùn)化水濕，肺能通調(diào)水道，故水濕為病，與肺脾腎三臟密切相關(guān)?！∑?、溫腎、宣肺。
其它如三焦、膀胱亦與水濕相關(guān)?！ɡ?、助膀胱氣化。
2、注意濕與氣的關(guān)系，多配理氣藥。
3、易于耗傷陰津。多由芳香溫燥或甘淡滲利之藥組成，故素體陰虛津虧、病后體弱，以及孕婦均應(yīng)慎用。
第一節(jié) 燥濕和胃
適應(yīng)癥：適用于濕邪阻滯脾胃，脾胃失和。
藥物組成：
1、苦溫燥濕或芳香化濕藥：如蒼術(shù)、藿香、白豆蔻等。
2、行氣藥：如陳皮、厚樸等。
3、健脾藥：如人參、甘草、白術(shù)、大棗等。
4、解表藥：如藿香、蘇葉、白芷、香薷等。
平 胃 散 《簡要濟(jì)眾方》
〖命名〗“平胃者，欲平治其不平也。”說明本方能平胃土之不平，為平治胃氣之劑。
平胃散內(nèi)君蒼術(shù)，
厚樸陳草姜棗煮；
燥濕運(yùn)脾又和胃，
濕滯脾胃脹滿除。
〖組成〗蒼術(shù)、厚樸、陳橘皮、甘草
〖用法〗加生姜二片，大棗二枚同煎。
〖功用〗燥濕運(yùn)脾，行氣和胃。
〖主治〗濕滯脾胃證。
癥見：脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。
病機(jī)：濕滯脾胃，運(yùn)化失職。
〖方解〗
蒼術(shù)：燥濕健脾。——君
厚樸：行氣除滿?！?/p>
陳皮：理氣和胃，燥濕醒脾。——佐
甘草：調(diào)和諸藥，且能培土制水?！?/p>
生姜、大棗：同甘草調(diào)和脾胃。
綜合全方，燥濕與行氣并用，而以燥濕為主。燥濕以健脾，行氣以祛濕，使?jié)袢テ⒔。瑲鈾C(jī)調(diào)暢，脾胃自和。
〖運(yùn)用〗
1．辨證要點(diǎn)：本方為治療濕滯脾胃證之基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以脘腹脹滿，舌苔厚膩為辨證要點(diǎn)。
2．現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于慢性胃炎、消化道功能紊亂、胃及十二指腸潰瘍等屬濕滯脾胃者。
3．使用注意：因本方辛苦溫燥，陰虛氣滯，脾胃虛弱者，不宜使用。
【重點(diǎn)】組成、功效、主治
藿香正氣散 《太平惠民和劑局方》
〖命名〗以藿香為主藥，“正氣”就具有驅(qū)邪之意。此方中大量芳香之品，可辟穢去濁，以正“不正”之氣，故名藿香正氣散。
藿香正氣腹皮蘇，
甘桔陳苓術(shù)樸具；
夏曲白芷加姜棗，
風(fēng)寒暑濕并能除。
〖組成〗藿香、大腹皮、紫蘇、甘草、桔梗、陳皮、茯苓、白術(shù)、厚樸、半夏曲、白芷
半夏曲——半夏、生姜汁加面粉發(fā)酵而成（止嘔之力更強(qiáng)）
〖功用〗化濕解表、理氣和中。
〖主治〗外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯證。（病機(jī)）
癥狀：惡寒發(fā)熱，頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌苔白膩，以及山嵐瘴瘧等。
〖方解〗
桔梗
藿香： 解表散寒，芳香化濕，和胃止嘔
紫蘇.白芷 白術(shù).茯苓 半夏曲. 陳皮
厚樸.大腹皮 姜.棗.草
由此可見，三部分共同作用達(dá)到了解表、化濕、理氣之功。
〖運(yùn)用〗
1．辨證要點(diǎn)：藿香正氣散主治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱；上吐下瀉，舌苔白膩為辨證要點(diǎn)。
2．現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于急性胃腸炎或四時(shí)感冒屬濕滯脾胃，外感風(fēng)寒者。
3．使用注意：本方重在化濕和胃，解表散寒之力較弱，故服后宜溫覆以助解表。濕熱霍亂之吐瀉，則非本方所宜。
【重點(diǎn)】1、組成、功效、主治
2、桔梗的配伍意義
第二節(jié) 清熱祛濕
適應(yīng)癥：外感濕熱或濕熱內(nèi)郁所致暑濕、濕溫、黃疸、霍亂、熱淋、痢疾、泄瀉。
藥物組成：
1、清熱利濕藥：如茵陳蒿，薏苡仁，滑石，梔子等。
2、行氣藥：如陳皮、厚樸等。
3、補(bǔ)養(yǎng)氣血藥：如當(dāng)歸、人參、白術(shù)、甘草。
茵陳蒿湯 《傷寒論》
〖命名〗 以茵陳為主藥，用于濕熱黃疽，故名。
茵陳蒿湯大黃梔，
瘀熱陽黃此方施；
便難尿赤腹脹滿，
清熱利濕總相宜。
〖組成〗 茵陳、大黃、梔子
〖功用〗 清熱、利濕、退黃。
〖主治〗 濕熱黃疸。
一身面目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱，頭汗出或無汗，口渴欲飲，腹?jié)M，惡心嘔吐，小便短赤，大便不爽或秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力。
熱—外感時(shí)疫之邪，入里化熱（里熱） 濕熱內(nèi)蘊(yùn)（脾胃）
熏灼肝膽，膽汁
濕—脾胃運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生 外泄，侵入肌膚
〖方解〗
茵陳：清利脾胃濕熱而退黃?！?/p>
梔子：清熱燥濕，通利三焦?！?/p>
大黃：瀉熱逐淤，通利大便?！?/p>
注：大黃之作用
三承氣湯一瀉熱通便，因邪熱與燥屎相搏結(jié)。
溫脾湯一制性取用，僅取瀉下之功，而非瀉熱之功。
茵陳蒿湯一使?jié)駸釓拇蟊愣ァ?/p>
黃疸有腹?jié)M便秘，無腹?jié)M便秘均可用，意在清熱燥濕去黃。
〖運(yùn)用〗
1．辨證要點(diǎn)：本方為治療濕熱黃疸之常用方，其證以濕熱并重。臨床應(yīng)用以一身面目俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。
2．現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于急性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎、膽石癥、鉤端螺旋體病等所引起的黃疸，證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。
【重點(diǎn)】1、組成、功效、主治
2、大黃的配伍意義
第三節(jié) 利水滲濕
適應(yīng)癥：利水滲濕，運(yùn)用于水濕壅盛素致水腫、泄瀉。
藥物選擇：治時(shí)用甘淡利水之品如茯苓、澤瀉。
五苓散 《傷寒論》
〖命名〗本方由五味藥組成、名為“苓”，苓同令、意在令水行之意 故名五苓散。
五苓散治太陽腑，
白術(shù)澤瀉豬苓茯；
桂枝化氣兼解表，
小便通利水飲逐。
〖組成〗茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝
〖用法〗以白飲和服。 白飲—米湯
〖功用〗利水滲濕，溫陽化氣。
〖主治〗膀胱氣化不利之蓄水證。
癥見：小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐；或臍下動(dòng)悸，吐涎沫而頭目眩暈；或短氣而咳；或水腫、泄瀉。舌苔白，脈浮或浮數(shù)。
病機(jī)：水濕內(nèi)盛，膀胱氣化不利。
（外）太陽病 經(jīng)證 經(jīng)腑同病
腑證 膀胱氣化不利
（內(nèi)）脾虛濕盛 水飲停蓄
〖方解〗
澤瀉：利水滲濕。 ——君
茯苓、豬苓：淡滲利濕。
白術(shù)：燥濕健脾。 ——臣
桂枝：
（1）溫陽氣化，內(nèi)助膀胱氣化而利水。
（2）疏散表邪，外解太陽之表。 ——佐
〖運(yùn)用〗
1．辨證要點(diǎn)：本方為利水化氣之劑。臨床應(yīng)用以小便不利，舌苔白，脈浮或緩為辨證要點(diǎn)。
2．現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于急慢性腎炎水腫、肝硬化腹水、心源性水腫、急性腸炎、尿潞留、腦積水等屬水濕內(nèi)停者。
【重點(diǎn)】1、組成、功效、主治
2、病機(jī)
3、桂枝的配伍意義
第四節(jié) 溫化寒濕
適應(yīng)癥：陽虛不能化水或濕從寒化所致的痰飲、水腫等。
藥物選擇：溫陽藥如干姜、桂枝、附子
健脾祛濕藥如茯苓、白術(shù)等
真 武 湯 《傷寒論》
〖命名〗 真武者，北方司水之神，《醫(yī)方集解》云“真武北方之神，一龜一蛇，司水火者”本方具有溫陽利水之功。類似于民間傳說中司管水火的“真武”神。故將本方擬名為真武湯。
真武附苓術(shù)芍藥，
溫陽利水壯腎陽；
脾腎陽虛水氣停，
腹痛悸眩瞤惕嘗。
〖組成〗茯苓、白芍、白術(shù)、附子、生姜
〖功用〗溫陽利水
〖主治〗陽虛水泛證。
癥見：畏寒肢厥，小便不利，心下悸動(dòng)不寧，頭目眩暈，身體筋肉潤動(dòng)，站立不穩(wěn)，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚；或腹痛，泄瀉；或咳喘嘔逆。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細(xì)。
病機(jī)：脾腎陽虛，水濕泛溢。
〖方解〗
附子：溫腎暖脾助陽?！?/p>
茯苓、白術(shù)：健脾滲濕?！?/p>
生姜：溫陽散濕。
白芍：1、利小便，使?jié)駨男”愣撸?/p>
2、柔肝緩急止痛（本方證中伴有腹痛）；
3、斂陰舒筋以解筋肉潤動(dòng)；
4、防止附子燥熱傷陰。 ——佐
〖運(yùn)用〗
1．辨證要點(diǎn)：本方為溫陽利水之基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以小便不利，肢體沉重或浮腫，舌質(zhì)淡胖，苔白脈沉為辨證要點(diǎn)。
2．現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于慢性腎小球腎炎、心源性水腫、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、慢性腸炎、腸結(jié)核等屬脾腎陽虛，水濕內(nèi)停者。
【重點(diǎn)】1、組成、功效、主治
2、白芍的配伍意義
第五節(jié) 祛風(fēng)勝濕
適應(yīng)癥：風(fēng)濕在表所致的頭痛身重，或風(fēng)濕侵襲痹阻經(jīng)絡(luò)所致的腰膝頑麻痛痹等證。
藥物選擇：祛風(fēng)濕藥如羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、桑寄生等。
獨(dú)活寄生湯 《備急千金要方》
〖命名〗以獨(dú)活、寄生為主藥而命名。
獨(dú)活寄生艽防辛，
歸芎地芍桂苓均；
杜仲牛膝人參草，
頑痹風(fēng)寒濕是因。
〖組成〗獨(dú)活、寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃
〖用法〗水煎服
〖功用〗祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血。
〖主治〗痹證日久、肝腎兩虛、氣血不足證。
癥見：腰膝疼痛、痿軟，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。
病機(jī)：痹證日久、肝腎兩虛、氣血不足。
〖方解〗
祛風(fēng)濕，止痹痛—獨(dú)活 —君
秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、桂心 —臣
益肝腎，補(bǔ)氣血—桑寄生、杜仲、牛膝（肝腎）
人參、茯苓、甘草（氣）
當(dāng)歸、生地、白芍、川芎（血）
—佐
縱觀全方，以祛風(fēng)寒濕邪為主，輔以補(bǔ)肝腎、益氣血之品，邪正兼顧，祛邪不傷正，扶正不留邪。
〖運(yùn)用〗
1、辨證要點(diǎn)：本方為治療久痹而致肝腎兩虛，氣血不足證之常用方。臨床應(yīng)用以腰膝冷痛，肢節(jié)屈伸不利，心悸氣短，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。
2、現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于慢性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、骨質(zhì)增生癥、小兒麻痹等屬風(fēng)寒濕痹日久，正氣不足者。
3、使用注意：痹證之屬濕熱實(shí)證者忌用。
【重點(diǎn)】組成、功效、主治
第十六章 祛痰劑
概述：
概念：凡以祛痰藥為主組成，具有消除痰涎的作用，用以治療各種痰病的方劑，統(tǒng)稱祛痰劑。
適應(yīng)范圍及分類：
痰證的適應(yīng)范圍甚廣，變化復(fù)雜，臨床常見咳嗽有痰，胸脘痞悶，脅肋脹痛，惡心嘔吐，心悸眩暈，瘰疬痰核，以及有痰引起的中風(fēng)、癲狂、驚癇等證。
分類：
濕痰（脾虛生濕，聚濕生痰）—燥濕化痰—二陳湯
熱痰（火熱傷肺，灼津成痰）—清熱化痰—清氣化痰丸
燥痰（津失輸布，聚而成痰）—潤燥化痰—貝母瓜蔞散
寒痰（寒飲內(nèi)停，或肺寒留飲）—溫化寒痰—苓甘五味姜辛湯
風(fēng)痰（肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，挾痰上擾）—化痰熄風(fēng)—半夏白術(shù)天麻湯
四、使用注意事項(xiàng)：
1、辨明生痰的原因，以配伍治本藥物。（脾、腎）
2、辨明痰病的兼證，以配伍相應(yīng)藥物。（理氣藥、通絡(luò)散結(jié)藥、止血藥）
3、祛痰劑在劑型上可以用湯劑、散劑、水丸，但不宜用蜜丸。
4、祛痰藥物屬于行消之品，不宜長服久服，應(yīng)中病即止。
第一節(jié) 燥濕化痰
適應(yīng)癥：適用于濕痰證，癥見痰多易咯，胸脘痞悶，嘔惡眩暈，肢體困倦，舌苔白滑或膩，脈緩等。
常用藥物：半夏、南星、陳皮等
二陳湯 《太平惠民和劑局方》
[命名]：
方中半夏、陳皮屬于六陳之一，（枳殼陳皮半夏齊，麻黃狼毒及茱萸），至少保存一年以上。陳久者，溫中而無燥熱之患，行氣而無峻消之虞，中州之圣劑。
二陳湯用半夏陳，
苓草梅姜一并存；
理氣祛痰兼燥濕，
濕痰為患此方珍。
[組成]半夏 橘紅 茯苓 甘草
[用法]加生姜7片，烏梅一個(gè)，水煎服。
[功用]燥濕化痰，理氣和中
[主治]濕痰證。癥見：咳嗽痰多，色白易咯，惡心嘔吐，胸膈痞悶，肢體困重，或頭眩心悸，舌苔白滑或膩，脈滑。
病機(jī)：濕痰是由于脾弱不能制濕，濕困脾陽，運(yùn)化失職，水濕凝聚而成。
飲食 中陽 聚 痰阻氣機(jī) 胸膈痞悶
不節(jié) 不運(yùn) 濕 胃失和降—惡心嘔吐
損傷 運(yùn)化 生 痰隨氣升 上犯于肺—咳嗽痰多
脾胃 失司 痰 肢體困重 上犯于心—心悸
阻遏清陽—頭眩
[方解]
半夏（君）：燥濕化痰，理氣和胃。
橘紅（臣）：理氣燥濕，芳香醒脾。
茯苓（佐）：健脾滲濕。
生姜：降逆化痰。
烏梅：收斂肺氣、生津。
甘草（佐使） ：調(diào)和諸藥，健脾和中。
[運(yùn)用]
1、辨證要點(diǎn)：以咳嗽，嘔惡，痰多色白易咯，舌苔白膩，脈滑為辨證要點(diǎn)。
2、現(xiàn)代運(yùn)用：常用于慢性支氣管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神經(jīng)性嘔吐等屬于濕痰者。
3、加減變化：
治濕痰+蒼術(shù)、厚樸燥濕化痰；
治熱痰+膽星、瓜蔞清熱化痰；
治寒痰+干姜、細(xì)辛溫化寒痰；
治風(fēng)痰+天麻、僵蠶化痰熄風(fēng)；
治食痰+萊菔子、麥芽消食化痰；
治郁痰+香附、青皮、郁金解郁化痰；
治痰流經(jīng)絡(luò)之瘰疬、痰核+海藻、昆布、 牡蠣軟堅(jiān)化痰。
4、使用注意：本方性燥，故燥痰者慎用。吐血、消渴、陰虛、血虛者禁用。
第二節(jié) 清熱化痰
適應(yīng)癥：熱痰證。以及由痰熱所致的胸痛，眩暈，驚癇等。
藥物選擇：清熱化痰如膽南星、瓜蔞等。
理氣如枳實(shí)、陳皮等。
清氣化痰丸 《醫(yī)方考》
清氣化痰膽星蔞，
夏芩杏陳枳實(shí)投；
茯苓姜汁糊丸服，
氣順火清痰熱瘳。
[組成]陳皮 杏仁 枳實(shí) 黃芩 瓜蔞仁 茯苓 膽南星 制半夏
[用法]姜汁為丸。
[功用]清熱化痰，理氣止咳。
[主治]痰熱咳嗽?？人詺獯┨迭S稠，胸膈痞悶，甚則氣極嘔惡，煩躁不寧，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
病因病機(jī)：火邪灼津，痰氣互結(jié)，肺失宣降所致。
痰阻 痰熱互結(jié) 壅肺 咳嗽氣喘，咯痰黃稠
痰熱擾神 煩躁不寧
氣滯 氣郁化火 阻滯氣機(jī) 胸膈痞悶，甚則
氣逆而上發(fā)為嘔惡
[方解]
膽南星：清熱化痰。
瓜蔞仁：清熱化痰通便。 ——君
黃芩：降肺火，化熱痰。
半夏：燥濕化痰。 ——臣
杏仁、枳實(shí):理肺健脾
陳皮、茯苓:以助消痰 ——佐
姜汁：開痰之先導(dǎo)。 ——使
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1、辨證要點(diǎn)：以咳痰黃稠，胸膈痞悶，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2、現(xiàn)代運(yùn)用：常用于肺炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作等。
第五節(jié) 化痰熄風(fēng)適應(yīng)癥：內(nèi)風(fēng)夾痰證。
藥物選擇：平肝熄風(fēng)藥如天麻、僵蠶等。
健脾祛濕藥如茯苓、白術(shù)等。
半夏白術(shù)天麻湯 《醫(yī)學(xué)心悟》
半夏白術(shù)天麻湯，
苓草橘紅棗生姜；
眩暈頭痛風(fēng)痰盛，
痰化風(fēng)熄復(fù)正常。
[組成]半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草
[用法]生姜1片，大棗2枚，水煎服。
[功用]化痰熄風(fēng)，健脾祛濕
[主治]風(fēng)痰上擾證。眩暈，頭痛，胸膈痞悶，惡心嘔吐，舌苔白膩，脈弦滑。
病機(jī)：脾虛生濕，痰濕壅遏，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)痰上擾。
[方解]
痰：頭痛 風(fēng)：眩暈
半夏：燥濕化痰，降逆止嘔。 天麻：平肝熄風(fēng)。—君
陳 茯苓：健脾祛濕，以治生痰之源。
湯 橘紅：理氣化痰。
甘草：和中調(diào)藥。
白術(shù)、生姜、大棗：調(diào)和脾胃。
[運(yùn)用]
1、辨證要點(diǎn)：以眩暈頭痛、舌苔白膩，脈弦滑為辨證要點(diǎn)。
2、現(xiàn)代運(yùn)用：常用于耳源性眩暈、高血壓病、神經(jīng)性眩暈、癲癇、面神經(jīng)癱瘓等。
3、使用注意：陰虛陽亢，氣血不足所致之眩暈，不宜使用。
第十七章 消食劑
概述：
概念：凡以消食藥為主組成，具有消食健脾或化積導(dǎo)滯作用，用以治療食積停滯的方劑，統(tǒng)稱消食劑。
使用注意事項(xiàng)：
1、區(qū)別消食劑與瀉下劑。（作用峻緩、病勢、病程、劑型）
2、配伍（理氣藥、扶正健脾藥）
3、消食劑屬于克伐之劑，不宜長期服用。
第一節(jié) 消食化滯適應(yīng)癥：食積內(nèi)停證。
藥物選擇：消食藥如山楂、神曲、萊菔子、麥芽等。
保和丸 《丹溪心法》
保和山楂萊菔曲，
夏陳茯苓連翹??；
炊餅為丸白湯下，
消食和胃食積去。
[組成]山楂 神曲 半夏 茯苓 陳皮 連翹 萊菔子
[用法]丸劑，每服6-9克，溫開水(或麥芽湯)送服。也可按照原方比例酌減，用作湯劑。
[功用]消食和胃
[主治]食滯胃脘證。癥見：脘腹痞滿脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔逆，或大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑。
病機(jī)關(guān)鍵：飲食不節(jié)，暴飲暴食所致?！帮嬍匙员?，脾胃乃傷”《素問》
飲食 食積 氣機(jī)不暢 脘腹痞滿脹痛
過度 內(nèi)停 升降失司 脾不升清——大便泄瀉
胃不降濁——噯腐吞酸
[方解]
山楂：消一切飲食積滯，長于消肉食油膩之積?！?/p>
神曲：消食健脾，長于化酒食陳腐之積；
萊菔子：下氣消食除脹，長于消谷面之積。 —臣
半夏、陳皮：理氣化濕，和胃止嘔。
茯苓：健脾滲濕，和中止瀉。
連翹：既可散結(jié)以助消積，又可清解食積所生之熱。
—佐
麥芽湯：有助消食。 —使
[運(yùn)用]
1、辨證要點(diǎn)：以脘腹脹滿，噯腐厭食，苔厚膩，脈滑為辨證要點(diǎn)。
2、現(xiàn)代運(yùn)用：常用于急慢性胃炎、急慢性腸炎、消化不良、嬰幼兒腹瀉等屬于食積內(nèi)停者。
3、使用注意：本方屬攻伐之劑，不宜久服。
第二節(jié) 健脾消食
適應(yīng)癥：脾胃虛弱，食積內(nèi)停證。
藥物選擇：益氣健脾藥如人參、白術(shù)、山藥等。
健脾丸《證治準(zhǔn)繩》
健脾參術(shù)苓草陳，
肉蔻香連合砂仁；
楂肉山藥曲麥炒，
消補(bǔ)兼施不傷正。
[組成]白術(shù) 木香 黃連（酒炒） 甘草 白茯苓 人參 神曲 陳皮 砂仁 麥芽 山楂 山藥 肉豆蔻
[用法] 丸劑，每服6-9克，溫開水送服。也可按照原方比例酌減，用作湯劑。
[功用]健脾和胃，消食止瀉
[主治]脾虛食積證。食少難消，脘腹痞悶，大便溏薄，倦怠乏力，苔膩微黃，脈虛弱。
病因病機(jī)：脾虛停食，食積化熱所致。
脾胃 運(yùn)化 食少難消，大便溏薄
虛弱 失常 氣血生化無源 倦怠乏力，脈虛弱
食積內(nèi)停 阻滯氣機(jī) 脘腹痞悶
生濕化熱 苔膩微黃
[方解]
四君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草）：補(bǔ)益脾胃。
山楂、神曲、麥芽:消食化滯，以除內(nèi)停之食積。
木香、砂仁、陳皮：理氣和胃。
山藥、肉豆蔻：健脾止瀉。
黃連：清熱燥濕。
[運(yùn)用]
1、辨證要點(diǎn)：以脘腹痞悶，是少難消，大便溏薄，苔膩微黃，脈虛弱為辨證要點(diǎn)。
2、現(xiàn)代運(yùn)用：常用于慢性胃腸炎、消化不良等屬于脾虛食滯者。
第十八章 驅(qū)蟲劑
概說：
一、概念：凡以安蛔、驅(qū)蟲藥物為主組成，用于治療人體消化道寄生蟲病的方劑，統(tǒng)稱驅(qū)蟲劑。
一般見證：多見臍腹作痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，痛定能食，面色萎黃，或面白唇紅，或面生干癬樣的白色蟲斑，或睡中咬牙，或胃中嘈雜，嘔吐清水，舌苔剝落，脈象乍大乍小等證。
人體寄生蟲
二、適用范圍：
特殊見證 日久成疳
蛔擾成厥
三、使用注意事項(xiàng)：
1、空腹時(shí)服用。尤以臨睡前服用為妥，并應(yīng)忌食油膩香甜之物。
2、配伍瀉下藥物。以助蟲體排出。但有的驅(qū)蟲藥(如檳榔、使君子等)本身就有緩下作用，一般無需配用瀉下藥。
3、服藥后應(yīng)檢查大便內(nèi)有無蟲體排出。要講究衛(wèi)生，注意飲食，避免重復(fù)感染。一定時(shí)間后，當(dāng)復(fù)查大便，必要時(shí)可反復(fù)使用驅(qū)蟲之劑。
4、藥物配伍。在運(yùn)用安蛔驅(qū)蟲劑時(shí)，還應(yīng)根據(jù)人體寒熱虛實(shí)的不同，適當(dāng)配伍清熱藥如黃連、黃柏，溫里藥如干姜、附子，消導(dǎo)藥如神曲、麥芽，補(bǔ)益藥如人參、當(dāng)歸等。
5、禁忌。驅(qū)蟲藥多系攻伐或有毒之品，對年老、體弱、孕婦宜慎用或禁用。同時(shí)還要注意用量，劑量過大或連續(xù)服用則易傷正或中毒，劑量不足則難以達(dá)到驅(qū)蟲之目的。
烏梅丸 《傷寒論》
烏梅丸用細(xì)辛桂，
黃連黃柏及當(dāng)歸；
人參椒姜加附子，
溫腸清熱又安蛔。
[組成]烏梅 細(xì)辛 干姜 黃連 當(dāng)歸 附子 蜀椒 桂枝 人參 黃柏
[用法]上十味，異搗篩，合治之。以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，每服十丸，食前以飲送下，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等(現(xiàn)代用法：烏梅用50％醋浸一宿，去核搗爛，和入余藥搗勻，烘干或曬干，研末，加蜜制丸，每服9g，日服2-3次，空腹溫開水送下；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)
[功用]溫臟安蛔。全網(wǎng)發(fā)布：中國醫(yī)學(xué)：1436237108
病機(jī)：蛔厥之證，是因患者素有蛔蟲，復(fù)由腸道虛寒，蛔蟲上擾所致。
[主治]臟寒蛔厥證。脘腹陣痛，煩悶嘔吐，時(shí)發(fā)時(shí)止，得食則吐，甚則吐蛔，手足厥冷；或久瀉久痢。
[方解]
酸：烏梅 （君）
辛：蜀椒、細(xì)辛（臣）
附子、桂枝、干姜（佐）——溫
苦：黃連、黃柏（佐） ——清
甘：當(dāng)歸、人參（佐） ——補(bǔ)
[配伍特點(diǎn)]一是酸苦辛并進(jìn)，使“蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下”；二是寒熱并用，邪正兼顧。
關(guān)于久瀉久痢，多呈脾胃虛寒，腸滑失禁，氣血不足而濕熱積滯未去之寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜證候，本方集酸收澀腸、溫陽補(bǔ)虛、清熱燥濕諸法于一方，切中病機(jī)，故每可奏效 。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療臟寒蛔厥證的常用方。臨床應(yīng)用以腹痛時(shí)作，煩悶嘔吐，常自吐蛔，手足厥冷為辨證要點(diǎn)。
2．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于治療膽道蛔蟲癥、慢性菌痢、慢性胃腸炎、結(jié)腸炎等證屬寒熱錯(cuò)雜，氣血虛弱者。
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