阜外醫(yī)院劉明名、梁巖等對(duì)北京市一家三級(jí)醫(yī)院、一家二級(jí)醫(yī)院和一家心血管?？漆t(yī)院共250例急診快速型心律失常患者進(jìn)行調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)院急診對(duì)于快速型心律失常的大多數(shù)處理與目前指南保持一致，但在藥物選擇和房顫抗凝等方面仍存在明顯的不足。
在該研究中，最常見(jiàn)的快速型心律失常是房顫，占68.8%，其余依次是室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、房撲、房性心動(dòng)過(guò)速（4.6%）和室性早搏（2.0%）。
非瓣膜性房顫/房撲：口服抗凝比例僅15.7%
該研究中，應(yīng)用胺碘酮占需處理的房顫人數(shù)的70%左右。在應(yīng)用胺碘酮處理的房顫/房撲患者中，52 例（45.6%）患者不合并器質(zhì)性心臟病。
但ESC指南推薦，左心室射血分?jǐn)?shù)≥40%時(shí)，控制房顫快速心室率的一線藥物包括β受體阻滯劑、維拉帕米/地爾硫卓、洋地黃類等。對(duì)于急診房撲的心率控制，優(yōu)選靜脈注射地爾硫卓。
研究者表示，抗凝藥應(yīng)用不當(dāng)或提前終止抗凝治療的情況在臨床上非常普遍。
該調(diào)查中，非瓣膜性房顫/房撲患者雖然在急診處理中應(yīng)用低分子肝素抗凝占67.3%，然而對(duì)于CHADS2-VASc評(píng)分為2分的患者，急診口服抗凝藥的比例僅占14.4%。在院及出院后非瓣膜病房顫/房撲應(yīng)用口服抗凝藥物者僅有25 例（15.7%）。
室上速：普羅帕酮和胺碘酮應(yīng)用廣泛
陣發(fā)性室上速患者中，60.4%用普羅帕酮處理，終止比例達(dá)72.4%。我國(guó)《心律失常緊急處理專家共識(shí)》中，推薦普羅帕酮和維拉帕米作為終止室上速的首選藥物。美國(guó)成人室上性心動(dòng)過(guò)速患者管理指南僅將口服普羅帕酮作為非器質(zhì)性心臟病患者的長(zhǎng)期治療用藥。于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室上速患者，各指南均推薦迷走神經(jīng)刺激和腺苷作為首選用藥。
地爾硫卓和維拉帕米終止室上速的有效性在64%~98%，用于無(wú)預(yù)激且不合并器質(zhì)性心臟病的患者。
該研究中應(yīng)用地爾硫卓和維拉帕米的患者例數(shù)分別為2 例和5例，轉(zhuǎn)復(fù)成功率分別為50%和80%。
室性心律失常：處理大致符合現(xiàn)行指南
本次調(diào)查中，18例室性心律失?；颊叽嬖谘鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，12例采用電復(fù)律治療，6 例用藥物轉(zhuǎn)復(fù)。在血流穩(wěn)定的患者中有8 例在用藥無(wú)效后行電復(fù)律治療。
研究者指出，該研究中對(duì)于需電復(fù)律的室性心律失常的處理大致符合現(xiàn)行指南規(guī)范。
對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)可耐受的持續(xù)性室速，該調(diào)查顯示，胺碘酮是用于室速/寬QRS心動(dòng)過(guò)速最普遍的藥物（80.0%），其中終止發(fā)作占72.2%。
指南也建議，無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟?。ㄈ缣匕l(fā)性右心室流出道室速），氟卡尼、β 受體阻滯劑、維拉帕米或胺碘酮可選用。
本研究入選三家醫(yī)院250例患者，平均年齡64 歲，經(jīng)過(guò)接診醫(yī)生處理后，最終56.0%患者的心律失常終止，40.0%好轉(zhuǎn)，10.0%無(wú)變化或死亡。
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