| 中醫(yī)辨證肺癌 |
| 作者：不詳 來源：本站整理 發(fā)布時(shí)間：2008-5-6 21:21:19 發(fā)布人：admin |
 「證候特征」 肺癌的征候復(fù)雜，常因癌腫發(fā)生的部位、大小、種類、發(fā)展階段及有無轉(zhuǎn)移或并發(fā)癥而有所不同。早期可無癥狀，或癥狀輕微。中心型肺癌出現(xiàn)癥狀較早，周圍型肺癌較晚。通常認(rèn)為，咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急等，多見于肺癌的各種證候。其證候特征分述如下： 1.咳嗽是最為常見的早期癥狀，患者常是陣發(fā)性嗆咳，或呈高音調(diào)的阻塞性咳嗽，無痰或僅有少量白色粘液痰。如咯痰不利，或痰郁化熱時(shí)，則咳嗽增劇，且見痰黃稠而粘，舌紅苔黃脈數(shù)，久則肺陰與肺氣俱傷。肺陰傷則可見干咳、咯血、低熱、盜汗、舌質(zhì)紅等癥；肺氣傷則可見咳聲低弱、短氣、自汗、乏力、舌淡紅等癥。病至晚期則見咳聲低怯、端坐喘息、聲音嘶啞、唇紺、面浮肢腫等氣血陰陽俱衰的見證。 2.咯血早期近氣道者可首先咯血，時(shí)作時(shí)止，量可多可少，色或鮮紅，或深暗多兼泡沫，或痰中帶血互不相混，伴腐肉而出；大絡(luò)破損或癌巢破潰空洞形成可致出血不止，或阻塞氣道窒息，或氣隨血脫均可卒死。虛證咯血，多不能自止，痰血相混，久而不止。但多為先實(shí)而后虛，虛實(shí)夾雜。 3.胸痛患者多有程度不同的胸痛。肺癌早期胸痛不著，胸悶滿脹，疼痛而不固定，多以氣滯為主；晚期邪毒浸漬，瘀血不行則疼痛夜甚，固定不移如錐如刺，甚至終日不休，痛不可耐，甚則破骨壞肉，痛不可按，不得轉(zhuǎn)側(cè)。 4.氣急初期正氣未大衰，息高聲粗，胸憋氣急，多見實(shí)證。晚期邪毒盤踞日甚，肺之氣陰俱損，則氣短喘息而聲息低怯，胸悶而不甚急，因少氣不足以息故動(dòng)則尤甚，靜而喜臥不耐勞作，氣息低微，此為邪實(shí)而正虛。 5.發(fā)熱為肺癌常見之證，一般多屬陰虛內(nèi)熱，故見午后或夜間發(fā)熱，或手足心熱，伴有心煩、盜汗、口干、咽燥等癥，發(fā)熱亦可由痰瘀內(nèi)阻、毒熱內(nèi)蘊(yùn)引起，熱勢壯盛，久稽不退。 肺癌晚期，癌腫邪毒可導(dǎo)致消瘦和虛損征候。不同部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?？梢鹣鄳?yīng)癥狀的發(fā)生。 「病因病機(jī)」 迄今為止，肺癌的病因尚未完全明了。但根據(jù)患者的起病經(jīng)過及臨床表現(xiàn)，可知本病的發(fā)生與正氣虛損和邪毒入侵有比較密切的關(guān)系。 1.正氣內(nèi)虛“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。正氣內(nèi)虛，臟腑陰陽失調(diào)，是罹患肺癌的主要基礎(chǔ)，此所謂“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。年老體衰，慢性肺部疾患。肺氣耗損而不足；或七情所傷，氣逆氣滯，升降失調(diào)；或勞累過度，肺氣、肺陰虧損，外邪乘虛而入，客邪留滯不去，氣機(jī)不暢，終致肺部血行瘀滯，結(jié)而成塊。 2.煙毒內(nèi)蘊(yùn)清代顧松園認(rèn)為：“煙為辛熱之魁。”長期吸煙，熱灼津液，陰液內(nèi)耗，致肺陰不足，氣隨陰虧，加之煙毒之氣內(nèi)蘊(yùn)，羈留肺竅，阻塞氣道，而致痰濕瘀血凝結(jié)，形成瘤塊。 3.邪毒侵肺肺為嬌臟，易受邪毒侵襲，如工業(yè)廢氣、石棉、礦石粉塵、煤焦煙炱和放射性物質(zhì)等，致使肺氣肅降失司，肺氣郁滯不宣，進(jìn)而血瘀不行，毒瘀互結(jié)，久而形成腫塊。 4.痰濕聚肺脾為生痰之源、肺為貯痰之器。脾主運(yùn)化，脾虛運(yùn)化失調(diào)，水谷精微不能生化輸布，致濕聚生痰，留于肺臟；或飲食不節(jié)，水濕痰濁內(nèi)聚，痰貯肺絡(luò)，肺氣宣降失常，痰凝氣滯，進(jìn)而導(dǎo)致氣血瘀阻，毒聚邪留，郁結(jié)胸中，腫塊逐漸形成。 總之，肺癌是由于正氣虛損，陰陽失調(diào)，邪毒乘虛入肺，邪滯于肺，導(dǎo)致肺臟功能失調(diào)，肺氣郁滯，宣降失司，氣機(jī)不利，血行受阻，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，瘀阻絡(luò)脈，于是瘀毒膠結(jié)，日久形成肺部積塊。因此，肺癌是因虛而得病，因虛而致實(shí)，是一種全身屬虛，局部屬實(shí)的疾病。肺癌的虛以陰虛、氣陰兩虛為多見，實(shí)則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚之病理變化。 「診斷」 1.近期發(fā)生的嗆咳、頑固性干咳持續(xù)數(shù)周不愈，或反復(fù)咯血痰，或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發(fā)熱，或伴消瘦、疲乏等。 2.年齡在40歲以上，有長期吸煙史的男性。 3.痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌客觀診斷的重要方法之一，陽性率在80％左右，多次檢查陽性率可提高。 4.胸部X統(tǒng)攝片、CT攝影、支氣管碘油造影，有助于肺癌的早期診斷。 5.纖維支氣管鏡檢查，確定病變性質(zhì)，也是發(fā)現(xiàn)中心型早期肺癌的重要方法。 此外，對臨床上高度懷疑為肺癌的病例，經(jīng)上述檢查未能確診，可作肺穿刺活檢，或及時(shí)剖胸探查。 「辨證要點(diǎn)」 1.辨證候虛實(shí)肺癌的發(fā)生多與肺氣不足，痰濕瘀血交阻有關(guān)。肺癌早期，多見氣滯血瘀，痰濕毒蘊(yùn)之證，以邪實(shí)為主；肺癌晚期，多見陰虛毒熱，氣陰兩虛之證，以正虛為主。臨床上，多病情復(fù)雜，虛實(shí)互見。 2.辨邪正盛衰肺癌是高度惡性的腫瘤，發(fā)展快，變化速。辨陰邪正盛衰，是把握扶正祛邪治則，和合理遣方用藥的關(guān)鍵。一般說來，肺部癌瘤及癥狀明顯，但患者形體尚豐，生活、體力、活動(dòng)、飲食等尚未受阻，此時(shí)多為邪氣盛而正氣尚充，正邪交爭之時(shí)；如肺部廣泛侵犯或多處轉(zhuǎn)移，全身情況較差，消瘦、疲乏、衰弱、食少，生活行動(dòng)困難，癥狀復(fù)雜多變，多為邪毒內(nèi)盛而正氣明顯不支的正虛邪實(shí)者。 「治療原則」 扶正祛邪，標(biāo)本兼治是治療肺癌的基本原則。本病整體屬虛，局部屬實(shí)，正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。肺癌早期，以邪實(shí)為主，治當(dāng)行氣活血、化瘀軟堅(jiān)和清熱化痰。利濕解毒；肺癌晚期，以正虛為主，治宜扶正祛邪，分別采用養(yǎng)陰清熱、解毒散結(jié)及益氣養(yǎng)陰、清化痰熱等法。臨床還應(yīng)根據(jù)虛實(shí)互見，和每個(gè)病人的具體情況，按標(biāo)本緩急恰當(dāng)處理。由于肺癌患者正氣內(nèi)虛，抗癌能力低下，虛損情況突出，因此，在治療中要始終維護(hù)正氣，保護(hù)胃氣，把扶正抗癌的原則，貫穿肺癌治療的全過程。 「辨證施治」 1.氣血瘀滯 癥狀：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)澀。 治法：活血散瘀，行氣化滯。 方藥：桃紅四物湯加味。本方用四物湯調(diào)血行瘀，合桃仁、紅花、丹皮、香附、延胡索等通絡(luò)活血，行氣止痛。若反復(fù)咯血，血色暗紅者加蒲黃、藕節(jié)、仙鶴草、三七、茜草根祛瘀止血；瘀滯化熱，暗傷氣津見日子、舌燥者加沙參、天花粉、生地、玄參、知母等清熱養(yǎng)陰生津；食少、乏力、氣短者加黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾。 2.痰濕蘊(yùn)肺 癥狀：咳嗽，咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠粘，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便塘，神疲乏力，舌質(zhì)暗，苔白黃膩或黃厚膩，脈弦滑。 治法：行氣祛痰，健脾燥濕。 方藥：二陳湯合栝蔞薤白半夏湯。二陳湯理氣燥濕化痰，合栝蔞薤白半夏湯以助行氣祛痰，寬胸散結(jié)之功。若見胸腔脹悶、喘咳較甚者，可加用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水；痰郁化熱，痰黃稠粘難出者，加海蛤殼、魚腥草、金蕎麥根、黃芩清化痰熱；胸痛甚，且瘀象明顯者，加郁金、川芎、延胡索行瘀止痛；神疲納呆者，加西黨參、白術(shù)、雞內(nèi)金健脾助運(yùn)。 3.陰虛毒熱 癥狀：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便于結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。 治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。 方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲。方中用沙參、王竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉、生扁豆養(yǎng)陰清熱；金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒散結(jié)。若見咯血不止，可選加生地、白茅根、仙鶴草、茜根、參三七涼血止血；大便干結(jié)加栝蔞、桃仁潤燥通便；低熱盜汗加地骨皮、白薇、五味子育陰清熱斂汗。 4.氣陰兩虛 癥狀：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳聲低弱，氣短端促，神疲乏力，面色白，形瘦惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)弱。 治法：益氣養(yǎng)陰。 方藥：生脈飲。本方用黨參補(bǔ)肺氣，麥冬養(yǎng)陰生津，五味子斂補(bǔ)肺津，三藥合用，奏益氣養(yǎng)陰生津之功。氣虛癥象明顯者加生黃芪、太子參、白術(shù)等益氣補(bǔ)肺健脾；偏于陰虛者加北沙參、天冬、玄參、百合等養(yǎng)陰增液；咯痰不利，痰少而粘者加貝母、栝蔞、杏仁等清肺化痰。若肺腎同病，由陰損陽，出現(xiàn)陽氣偏虛者，可加仙茅、仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂等溫補(bǔ)腎陽。上述證候中，如合并有上腔靜脈壓迫綜合征，出現(xiàn)顏面、胸上部青紫水腫，聲音嘶啞，頭痛暈眩，呼吸困難，甚至昏迷的嚴(yán)重癥狀，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡。中醫(yī)治療從瘀血、水腫論治，活血化瘀，利水消腫可使部分病人緩解。常用方劑如通竅活血湯、五苓散、五皮飲、真武湯等。壓迫癥狀較輕者，可在辨證施治方藥中，酌加葶藶子、豬苓、生麻黃、益母草等清肺除塞，活血利水。在肺癌的長期臨床研究過程中，已篩選出一些較常用的抗癌中藥，如清熱解毒類藥：魚腥草、龍葵、白英、白花蛇舌草、大青葉、蚤休、山豆根、蒲公英、農(nóng)吉利、石上柏、野菊花、金蕎麥、石見穿等；化痰散結(jié)類藥：夏枯草、山慈菇、土貝母、土茯苓、黃藥子、栝蔞、貝母、南星、半夏、杏仁、百部、馬兜鈴、山海螺、菝葜、守宮、干蟾皮等；活血止血類藥：乳香、沒藥、桃仁、地榆、大黃、穿山甲、三棱、莪術(shù)、澤蘭、水紅花子、威靈仙、紫草、延胡索、郁金、蘇木、白屈菜、徐長卿、露蜂房、三七等；攻逐水飲類藥：葶藶子、大戟、芫花、商陸、車前子、豬苓、澤瀉等。上述這些具有抗癌作用的藥物，可在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合肺癌的具體情況，酌情選用。 「轉(zhuǎn)歸預(yù)后」 一般初起多為毒痰瘀滯于肺，側(cè)重實(shí)證，虛報(bào)不重，機(jī)體正氣尚強(qiáng)，通過調(diào)治，病情可好轉(zhuǎn)。若未控制，邪毒傷正，肺脾氣虛，遏邪乏權(quán)，邪毒可進(jìn)一步向肺外傳變，或流竄于皮下肌膚，或流注于臟腑筋膜，或者于肢節(jié)骨骼，淫髓蝕骨，或邪毒上擾清竅，甚至蒙蔽清竅。虛損加重，耗氣傷血，傷陰及陽，若見面削形瘦，“大肉盡脫”等虛損衰竭之癥，常預(yù)示著患者已進(jìn)入生命垂危階段。至于部分術(shù)后復(fù)發(fā)的肺癌患者，可出現(xiàn)由氣虛進(jìn)而陽虛，又漸變?yōu)榫澨摚R床可以呈現(xiàn)肺脾腎三臟之氣陰兩傷的見證，多預(yù)示病勢極其嚴(yán)重，治療效果極差。此外，“痰熱”常為肺癌病理演變的一個(gè)側(cè)面，其機(jī)理是多因痰瘀化熱所致。痰瘀化熱的直接原因，是由于癌塊阻塞支氣管，致使痰液引流不暢，出現(xiàn)繼發(fā)感染的緣故。一旦出現(xiàn)這種轉(zhuǎn)化，臨床治療時(shí)，必須采取截?cái)喾椒ǎ郧蟮脽嵯笱杆倏刂?，以阻斷病情的急劇惡化?br> 「預(yù)防與調(diào)攝」 本病雖然尚無確切的方法可以預(yù)防，然加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，避免致癌因素的長期刺激，是可以降低發(fā)病率的，目前已公認(rèn)吸煙是引起肺癌的一個(gè)比較重要的因素，所以應(yīng)積極宣傳吸煙的害處，提倡戒煙。焦油、煤焦、鉻等有致肺癌作用，亦應(yīng)避免或減少接觸。電離輻射也是一種致肺癌的因素，故應(yīng)采取一定防護(hù)措施。平素宜讓患者盡量心情開朗，起居有時(shí)，保持室內(nèi)空氣新鮮，注意防寒保暖，防止外邪襲肺造成肺部繼發(fā)感染。飲食宜少吃粘膩、辛辣刺激之物，多吃香菇、薏苡仁、海帶等食物。 |
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