過去見到咳嗽患者，腦子里首先就會(huì)蹦出幾個(gè)方子，如止嗽散、小青龍湯、二陳湯、麻杏石甘湯等，這些方子如果方證對應(yīng)了，效果確實(shí)不錯(cuò)，可是，患者很少有按照方子的主治范圍患病的，有時(shí)看著方證基本能對上，效果就是不怎么樣，甚至沒效。
問題出在哪里？自己不行唄?！把圆豢芍握?，未得其術(shù)也”。有位老中醫(yī)說過，所有的病都能治好，只是你沒找到方法，沒用對方子?，F(xiàn)在人得的病，古人都得過。
于是，就從書上找答案。
有一次翻書，偶然看到江西名老中醫(yī)陳瑞春用《傷寒論》中的桂枝加厚樸杏子湯合時(shí)方二陳湯治療老慢支感冒咳嗽，效果不錯(cuò)。
針對老慢支、肺氣腫患者，經(jīng)常容易感冒，一感冒痰就多的情況，陳老認(rèn)為這個(gè)方子化痰的作用力度不夠，需要合并二陳湯才行。合并后的方子，只要見到久病喘咳，無論平素或新感急性發(fā)作，就可使用。
我在想，二陳湯是治痰總方，順氣化痰效果好，每個(gè)醫(yī)生天天都在用。桂枝加厚樸杏子湯卻是很少有人用，能有作用嗎？
《傷寒論》桂枝加厚樸杏子湯原方：桂枝三兩，去皮、甘草二兩，炙、生姜三兩，切、芍藥三兩、大棗十二枚，擘、厚樸二兩，炙，去皮、杏仁五十枚，去皮尖。右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，復(fù)取微似汗。
《傷寒論》：18條：“喘家作桂枝湯加厚樸、杏子佳。”
“喘家作”，我的理解就是老病號(hào)咳喘發(fā)作的意思。條文的說的是哮喘發(fā)作時(shí)用桂枝湯加上厚樸和杏子（仁）效果是不錯(cuò)的。
桂枝湯證是惡風(fēng)、汗出、發(fā)熱，在這個(gè)基礎(chǔ)上出現(xiàn)咳喘?。ìF(xiàn)在的慢性氣管炎、肺氣腫等疾?。┚涂梢杂眠@個(gè)湯方。
《傷寒論》43條：“太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之?！?/strong>
這一條的意思是，本來是風(fēng)寒感冒應(yīng)該用汗法，而誤用了下法，用了一些苦寒的藥或者抗生素之類的消炎藥，導(dǎo)致病人咳喘遷延不愈，也要用桂枝湯加厚樸杏子湯。
桂枝加厚樸、杏子湯，方以桂枝湯為基礎(chǔ)，散風(fēng)解表，調(diào)和營衛(wèi)，加厚樸、杏子者，下氣除滿，止咳平喘，對喘家感受中風(fēng)尤為適宜，它不僅消除新感，兼顧宿疾，更加有利于肺氣的肅降，以利喘咳。由此可見，經(jīng)方對兼證的藥物配伍是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?/p>
桂枝湯治外感的作用是解肌和營衛(wèi)，使用指征是惡風(fēng)、自汗、發(fā)熱。但是，這個(gè)萬能方又能治里證，用于里證可以化氣和陰陽。從治里證來看，桂枝湯就是一個(gè)補(bǔ)脾胃的方子。甘草、大棗生姜溫暖脾胃。補(bǔ)脾土可以生肺金。
《本經(jīng)》中桂枝“主咳逆上氣”，白芍酸寒能斂陰收汗。由此可見，桂枝湯本身就可以治療咳逆上氣。杏仁是咳喘要藥，上能清肺化痰，下能降濁潤腸，因?yàn)榉踩式詽櫋７闻c大腸相表里，肺有病不能忘了通腸。故杏仁的“主咳逆上氣”（《本經(jīng)》）與桂枝并用降逆的力度更大。又有治療消痰下氣除腹?jié)M的厚樸相助，使整個(gè)方劑止咳平喘、降氣化痰作用更為完美。
咳喘不就是肺氣上逆嗎？“治咳先治痰，治痰先降氣”這一釜底抽薪治療原則在桂枝加厚樸杏子湯中得到了充分體現(xiàn)。
劉渡舟先生曾經(jīng)將桂枝加厚樸杏子湯用于風(fēng)寒表不解，見發(fā)熱、汗出、咳喘，屢屢獲效。
下面分享幾則筆者治療咳喘等疾病的驗(yàn)案，供大家參考。
咳喘驗(yàn)案
一、郭xx，女，46歲。每年秋冬以后，都會(huì)干咳。有時(shí)一咳就要半月或者一個(gè)月，沒有痰。夜間比白天重，嚴(yán)重時(shí)咳得兩側(cè)太陽穴痛，咳的時(shí)候要用手指摁著太陽穴。前額還會(huì)微微出汗。天稍微一冷就會(huì)咳嗽，不發(fā)燒，食欲差，看到飯沒胃口，大便不暢。舌淡，苔薄潤，脈弦而無力。
證屬：脾胃虛弱，肺氣上逆。
止嗽散加減：桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、枳殼各9g，炙甘草6g、陳皮6g、炒萊菔子12g。水煎服。三劑。
三劑服完后，咳嗽減輕一半。效不更方，再予三劑。
二診：6劑服完，沒有進(jìn)展，和一診基本一樣，略有加重。
患者說是不是藥量少了，要求加加量。
考慮到脾胃素虛，一副“尊榮人”的樣子，便更方為桂枝加厚樸杏子湯。
桂枝45g、炙甘草30g、生姜切片45g、芍藥45g、大棗12枚（擘開）、厚樸30g、杏仁20g。一劑。冷水1400毫升，浸泡30分鐘，急火煎開，再微火煮取600毫升，去藥渣，溫服200毫升，一天兩次。服藥后蓋被躺一小時(shí)，最好能出一點(diǎn)點(diǎn)汗。忌生冷、魚腥。
患者說怎么就開一副又，我說藥量大一副頂三副。
只開了一副藥，患者有些失落感，我心里也是沒底啊。
患者打來電話，說藥量太大了，藥店不想給抓。我讓她告訴藥店，藥都沒有毒，又不是一次喝，分三次喝量就不大了。經(jīng)方的藥量看著都很大，但是基本都是分次服用，量并不是很大。麻黃三兩，分三次服，一次服的藥液里去了損耗也不足一兩（15克）了。
過了兩天，打來電話，說這副藥太靈了，喝了兩次就不咳嗽了，還有一次沒有舍得喝，凍在冰箱里。
這是第一次用這個(gè)方，自己都不敢相信會(huì)是真的。難道真的就是“藥對癥一碗湯”嗎？
患者自從吃了這副藥之后，一直兩個(gè)月沒有咳嗽，后來因?yàn)槠鹪?，穿的少又咳嗽，用三分之一的藥量吃了一劑就好了?/p>
第一次用桂枝加厚樸杏子湯這么有效，便有了信心。真得出乎意料，這個(gè)看不出有什么特別的方子，居然相當(dāng)好用，把握好了沒有不效的。
二、姜XX，女，67歲?；悸詺夤苎?5年，伴有輕度肺氣腫。每年要發(fā)作兩三次，有時(shí)因?yàn)樘鞜?，有時(shí)因?yàn)樘炖?，就怕感冒，感冒了就咳嗽就喘，需要住院輸液治療。她不相信草藥，就相信住院輸液。她兒子說輸液多了，對身體不好，讓她吃草藥看看。
一見面，就說她這個(gè)病是不是得死了才能帶去。我說不一定。她說“那我的好好請請你”?？淘\：張口抬肩，偶爾咳嗽幾聲，無水雞聲，說話短氣，有點(diǎn)怕冷，不發(fā)燒，身上無汗，鼻子尖上有汗，偶爾有點(diǎn)白痰。吃不下飯，晚上經(jīng)常憋得靠墻坐著。大便比較干。舌質(zhì)淡紅，脈浮無力。
證屬：外感風(fēng)寒，引動(dòng)咳喘宿疾。
治則：宣肺平喘，止咳化痰，降濁通腸。
桂枝加厚樸杏子湯合小承氣湯：桂枝15g、炙甘草10g、生姜切片15g、芍藥15g、大棗4枚（擘開）、厚樸12g、杏仁6g、大黃3g（后下）、枳實(shí)9g。三劑。冷水800毫升，浸泡30分鐘，急火煎開，再微火煮取300毫升，去藥渣，溫服150毫升，一天兩次。服藥后蓋被一小時(shí)，取微汗。忌生冷、魚腥。
她說要在藥店用煎藥機(jī)煎。我說回家自己煎的藥效果才好。她說為什么？我說，你說手搟面好吃還是壓面機(jī)壓的好吃？她笑了：你有文化。
二診，三副吃完，走路已經(jīng)基本不喘了。
因?yàn)閷儆谒藜?，只能治?biāo)，根治有些困難。又開了3劑。
三診：咳喘消失。特別開心，說省了打吊棒（瓶）六七百塊錢。因消化不好沒胃口，予保和丸和金匱腎氣丸善后。
“以后會(huì)不會(huì)還犯？”我說會(huì)，犯了還這樣治。
三、孫X，男，9歲。經(jīng)常感冒，一感冒就得輸液近一周。身體弱，不愛吃飯，沒精神。平時(shí)穿的衣服都比別人厚，一吹風(fēng)就得趕緊吃感冒藥預(yù)防。聽人說打過丙種球蛋白可以提高抵抗力，打了也不管用。說吃海參好就買海參吃，還是擋不住感冒。每次到醫(yī)院輸液回來，都要咳嗽十天半月。
刻診：一副倦容，陣發(fā)性咳嗽，不喘，咳嗽重了能帶出鼻涕，大便不干。舌質(zhì)淡薄白苔，脈細(xì)弱。
證屬：少陰病。
在以往，肯定會(huì)考慮麻黃附子細(xì)辛湯，考慮到是小孩，不妨用桂枝加厚樸杏子湯試試看。
桂枝15g、炙甘草10g、生姜切片15g、芍藥15g、大棗4枚（擘）、厚樸12g、杏仁6g。三劑。冷水800毫升，浸泡30分鐘，急火煎開，再微火煮取300毫升，去藥渣，溫服150毫升，一天兩次。服藥后蓋被一小時(shí)，取微汗。忌生冷、魚腥。三劑。
兩劑服完咳嗽消失。剩下一劑沒吃。
按語：
病例一和病例二因?yàn)槎即嬖诖蟊悴粫常恿送c的藥。“凡病必查其下”。不管是什么病，如果二便不通暢必須加通二便的藥物，往往能起到事半功倍的效果。尤其是像冠心病、哮喘病等通腸非常重要。
臨床所見，很多咳喘病都與輸液有關(guān)系，清開靈、雙黃連、抗生素本身都是寒涼藥，過量或者經(jīng)常應(yīng)用，就會(huì)使患者變成虛寒體質(zhì)，不抵風(fēng)寒。其實(shí)，有些孩子本來是強(qiáng)壯的，偶爾感冒了可能一兩副中藥就好了。偏偏到醫(yī)院輸液，結(jié)果一次次輸液把身體搞壞了?！靶魏嬂鋭t傷肺”，何況寒涼藥物進(jìn)入血管。好好的孩子，為什么不健康成了病秧子？自己想想吧。
使用經(jīng)方時(shí)，最好不加減或者少加減藥物，一定要加減也要控制在一兩味。有兼證的最好用合方，比如：外寒內(nèi)熱，口干心煩，合麻杏石甘湯；伴有外寒內(nèi)飲，吐白清稀痰或白泡沫痰，合小青龍湯；大便干或不通腸，合小承氣湯；咳吐黃稠痰，合小陷胸湯；胸悶氣急，吐痰腥臭，合千金葦莖湯；稍動(dòng)即喘，上氣不接下氣，伴心衰者，合真武湯……
吭嗓驗(yàn)案
吭嗓，就是喉嚨嗓子的意思。有些人嗓子老是吭吭，清嗓子。走路能聽到，人多的地方更多，領(lǐng)導(dǎo)講話也常常。
吭嗓，就是喉嚨不舒服，不利索，和吞不下吐不出的梅核氣完全是兩碼事。受到煙霧或刺激性氣味會(huì)加重癥狀。有的人，受不了別人抽煙，聞到煙味就嗆咳不停，連淚都能流出來。也有的痰比較多，飯后更嚴(yán)重。
這種癥狀西醫(yī)會(huì)診斷為慢性咽炎，用頭孢、克拉霉素等消炎卻沒有效果。有的人會(huì)經(jīng)常炮胖大海喝也不管用。咽炎，常伴有口干，吭嗓一般沒有口干。
桂枝加厚樸杏子湯可以說是這個(gè)病的專藥，基本上用上就有效，快的一副見效，慢的也不會(huì)超過三副。
王xx，男，58歲?；伎陨?0多年，每于飯后或受到刺激氣味而加重，痰多，吃咸的又吭嗓又吐痰?？粗嗅t(yī)說是脾虛，吃過參苓白術(shù)散，買過山藥，稍有緩解。痰多時(shí)需要喝一支復(fù)方鮮竹瀝汁。舌淡，邊有齒痕，右關(guān)沉滑。予桂枝加厚樸杏子湯。
桂枝45g、炙甘草30g、生姜切片45g、芍藥45g、大棗12枚（擘）、厚樸30g、杏仁20g。一劑。冷水1400毫升，浸泡30分鐘，急火煎開，再微火煮取600毫升，去藥渣，溫服200毫升，一天兩次。服藥后蓋被躺一小時(shí)，最好能出一點(diǎn)點(diǎn)汗。忌生冷、黏滑、魚腥。一劑。
藥后吭嗓癥狀消失。用香砂六君子丸一個(gè)月善后。
按語：
吭嗓，嚴(yán)格地說不能算病，只是一個(gè)癥狀而已。雖無大苦，卻也郁悶。不知大家發(fā)現(xiàn)沒有，有些領(lǐng)導(dǎo)講話時(shí)常會(huì)不斷吭嗓，那不是因?yàn)橄旅嬗腥苏f話，是他自己喉嚨不利索。觀眾席上可以做到不說話，但是無法控制不吭嗓。
一般而言，吭嗓者多有脾虛，痰濕比較多。用桂枝加厚樸杏子湯有效，是因?yàn)樗瓤梢匝a(bǔ)脾又能降氣化痰。補(bǔ)脾可以生肺，桂枝和杏仁又能把上逆至咽喉的濁氣降到大腸，在厚樸的協(xié)助下排出體外。
自從用于咳嗽和吭嗓有效后，便成了我治療咳嗽和吭嗓的專用方，可以說，只要加減好了，沒有不效的，來一個(gè)治一個(gè)，來兩個(gè)治一雙。
當(dāng)然，并不是說所有的咳嗽都可以用這個(gè)方子解決。如果咳嗽流清涕，吐水樣泡沫痰，還應(yīng)以小青龍作為第一選擇。合并肺癰者，需要合并千金葦莖湯或者麻杏石甘湯加減，或許更對癥。
眨眼驗(yàn)案
李xx，男，21歲。眨眼3年，一天眨眼幾百次，偶爾嘴角也會(huì)抽動(dòng)，經(jīng)常被小孩嘲笑模仿，吃了很多神經(jīng)藥片，毫無效果。找人針灸也沒效。家里很著急，怕以后說不上媳婦。
刻診：偏瘦，除了眨眼，偶爾嘴角抽動(dòng)，沒有其它癥狀。大便不通暢，經(jīng)常吃蘿卜、紅薯，只能暫時(shí)緩解，肚子有些脹。舌苔厚膩，脈滑數(shù)有力。
診斷：眨眼、口角抽動(dòng)癥
桂枝45g、炙甘草30g、生姜切片45g、芍藥45g、大棗12枚（擘）、厚樸30g、杏仁20g、大黃20g（后下）枳實(shí)30g。3劑。冷水1400毫升，浸泡30分鐘，急火煎開，再微火煮取600毫升，去藥渣，溫服200毫升，一天兩次。服藥后蓋被躺一小時(shí)，最好能出一點(diǎn)點(diǎn)汗。忌生冷、黏滑、魚腥。
二診：眨眼好轉(zhuǎn)，頻率大大下降，嘴角還會(huì)抽動(dòng)。大便已經(jīng)通腸。
原方去大黃、枳實(shí)，加鉤藤60g（后下）。5劑。
三診：5劑服完，一天眨眼降到十幾次，嘴角偶爾還會(huì)抽，但抽動(dòng)幅度很小。
原方加黃芪60g、當(dāng)歸20g。5劑。痊愈，上街再也沒有人嘲笑了。
街坊鄰居再次看到他，一個(gè)個(gè)感到驚奇不已，問他怎么弄好的？他說，找高人用小銖錢扳扳。這是當(dāng)?shù)匾环N治病土方法，當(dāng)有病沒法治的時(shí)候，農(nóng)村老太太就會(huì)找一面鏡子，然后用老銅錢（乾隆元寶之類）或者雞蛋放在鏡上看看能不能立起來，要是能立起來，說明還能治，要是不能立起來就有點(diǎn)麻煩。
還有一種方法是讓孩子脫光了，站在那里，然后點(diǎn)燃谷秸（土話叫干草）轉(zhuǎn)圈烘烤以祛除病邪。小時(shí)候沒少過被母親用這種方法“治療”，看來是有效的，要不怎么現(xiàn)在還活著呢。
他說的“小銖錢”是在糊弄他們，因?yàn)樗麄冊?jīng)無數(shù)次取笑過他。
按語：
桂枝加厚樸杏子湯治療吭嗓、眨眼是聽涂華新老師課程學(xué)到的，原先只是局限于咳嗽的治療。涂老師說用于兒童眨眼、搖頭、咬指甲、食積效果都不錯(cuò)。治療眨眼、搖頭有效，應(yīng)該主要是白芍和甘草緩急的作用。嘴角抽動(dòng)與風(fēng)有關(guān)，故加了鉤藤。很多小孩咬指甲（尚未治療過），或者用食指摳嘴，可能多與食積和大腸不通有關(guān)，因?yàn)槭持甘谴竽c經(jīng)管轄。治療食積主要屬于杏仁厚樸的功勞。食積腹脹也治療了一些病例，限于篇幅，不再一一例舉。
方劑用的都是《傷寒論》中的量，量雖大但不是一次服完，都是分次服。
張仲景先師的每一個(gè)方子都是效方，它是經(jīng)過臨床反復(fù)實(shí)踐固定下來的秘驗(yàn)方。在關(guān)注臨床使用頻率高的方劑時(shí)，也不要忽略那些很少被使用的方劑，只要遇到了它所主治的病癥，一樣可以效如桴鼓。
聯(lián)系客服
