文｜田東浩、范博淵
作詞、作曲｜范博淵
編曲｜褚子杰
來源｜醫(yī)學(xué)界心血管頻道
許多醫(yī)生一直反映心電圖枯燥難學(xué)，
但若是通過聽歌來學(xué)呢？
或許就是分分鐘的事情啦~
前不久，抖音上這一首《心電圖診斷歌》爆火，
目前相關(guān)視頻點(diǎn)擊量已突破2億次。
“別人家的老師”再次刷屏。
一時(shí)間，引發(fā)廣大網(wǎng)友驚呼：
心電圖，so easy，
老師再也不用擔(dān)心我的學(xué)習(xí)啦！
博士范博淵自己都覺得非常神奇：竟然因?yàn)閺椉杌鹆?/strong>。
在全國心梗救治日，范博士獻(xiàn)上《心電圖那些事兒-心肌梗死》正式版。
（PS：這首歌也會同期上線QQ音樂、網(wǎng)易云音樂和蝦米音樂，歡迎大家下載試聽）
為了讓大家更好地掌握心梗定位，
小編特邀范博士和他的“粉絲”田東浩，
撰寫了文字解讀版，
欲知詳情，請繼續(xù)往下↓↓↓↓
歌詞：缺血的心肌，在九步以后
課程結(jié)合了國外經(jīng)典書籍，梳理了心電圖診斷的十七歩，心梗這部分在第九至十二歩。
歌詞：R遞增不良，是否在胸導(dǎo)
R波代表心室去極化過程，各種引起心室電壓下降的原因均可誘發(fā)R波遞減（PRWP）。
圖1：R波遞增不良
■ 急性心臟損傷：急性損傷區(qū)出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，導(dǎo)致室壁激動時(shí)間延長，R波上升速度減慢，QRS波時(shí)間增寬。R波遞減時(shí)前壁、前間壁心梗有極高的檢出率，且無Q波型ST段抬高性心梗中PRWP發(fā)生率高于有Q波型。
■ 陳舊性心肌損傷：陳舊性前壁心梗R波遞減非常常見，發(fā)生率為40%左右。
■ 心肌炎：與心肌炎患者心肌部分肥厚、左室損傷、心包炎癥、心包積液等有關(guān)。急性期與后遺癥期均不同程度存在PRWP，心肌功能恢復(fù)較好的時(shí)這種情況不存在；
■ 功能性PRWP：例如劇烈運(yùn)動、疲勞、嗜酒、睡眠不足、精神緊張、發(fā)熱、一過性低血糖、右位心、懷孕等可暫時(shí)表現(xiàn)為PRWP。
■ 其他器質(zhì)性疾病：如高血壓、肺心病、胸膜炎、胸膜增厚黏連、氣胸、胸壁腫瘤（包括乳腺增生、腫瘤）、甲亢性心臟病、酒精性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、貧血性心臟病等均會發(fā)生PRWP。
圖2：廣泛前壁心肌梗死所致R波遞增不良
歌詞：ST段的抬高，心外膜見到
心肌損傷時(shí)產(chǎn)生“損傷電流”，其方向如果指向表面的探測電極，則所對應(yīng)的心電圖向基線上方移動，反之則下移。
如果缺血發(fā)生在心內(nèi)膜，會出現(xiàn)“一上一下”的心電圖表現(xiàn)：“一上”即靜息電位上移（該時(shí)期對應(yīng)心電圖QRS波前的基線位置），此時(shí)的損傷電流指向探測電極，所以心電圖QRS波前原本基線的位置上移；反之ST段會出現(xiàn)下移。
因此，最終在心電圖上的表現(xiàn)是ST段下移。心外膜缺血所產(chǎn)生的ST段抬高機(jī)理與其相反，故圖形相反。
圖3：心內(nèi)膜和心外膜出現(xiàn)缺血心電圖的表現(xiàn)
歌詞：倒置的T波
T波方向一般與主波方向一致，I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)T波向上，aVR導(dǎo)聯(lián)T波向下，III、aVL、aVF、V1~V3導(dǎo)聯(lián)可上、可下、可雙向；若V1導(dǎo)聯(lián)T波向上則其余胸導(dǎo)聯(lián)T波不應(yīng)向下。
T波倒置的問題比較復(fù)雜，涉及到形態(tài)、極性以及振幅的異常改變。與心肌梗死的T波倒置常常發(fā)生在亞急性期，看見T波倒置，往往該患者心梗的時(shí)間已經(jīng)超過了24小時(shí)。除了心肌梗死，還有很多疾病會見到T波倒置，本文主要講的是心肌梗死，在此就不做贅述，有興趣的讀者可以自行查閱相關(guān)資料。
歌詞：和Q波擁抱
這里指的是病理性Q波，病理性Q波多見于急性心肌梗死，一般梗死心肌直徑>20~30 mm或厚度>5 mm可出現(xiàn)病理性Q波。Q波的診斷標(biāo)準(zhǔn)是“寬了”（≥0.03s） “深了”（≥1/4R振幅）=“病了”（病理性Q波），小于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的q波稱為生理性q波。
圖4：病理性Q波
歌詞：ST的壓低，大于0.1，肢導(dǎo)和胸前，0.1抬起，V1、2導(dǎo)聯(lián)，要0.3才記，V3導(dǎo)上移要5格距離
ST段壓低超過0.1 mV即縱向1小格（國外的心電書籍是0.1 mV，而診斷學(xué)第八版寫的是0.05 mV），有臨床意義；V1、2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高可超過0.3 mv即縱向3小格；V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高可超過0.5 mv即縱向5小格（診斷學(xué)第八版標(biāo)準(zhǔn)）；V4~V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高很少超過0.1 mv即縱向1小格。
歌詞：II、III、aVF起，下壁心梗的問題，如III導(dǎo)聯(lián)大于II導(dǎo)聯(lián)的ST，可能是右冠關(guān)閉
II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)心梗心電圖形（病理性Q波、ST段抬高或壓低、T波高尖或倒置）示下壁心梗，責(zé)任血管為右冠脈或左回旋支（前降至占較小比例）。如果ST抬高III導(dǎo)聯(lián)大于II導(dǎo)聯(lián)，可能是右冠閉塞。
圖5：下壁心肌梗死。II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，且III導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于II導(dǎo)聯(lián)（左圖）。額面電軸可以看見，III導(dǎo)聯(lián)電軸的位置在指向右側(cè)，因此越靠近III導(dǎo)聯(lián)的ST段就應(yīng)該越高，這是簡易的判斷方法。如果想仔細(xì)判斷，可以參閱圖6，foil四步法。
圖6： foil四步法（這里面也解釋了為什么歌詞中寫到“可能是右冠關(guān)閉”）
歌詞：高側(cè)壁aVL、I，對角支支配的心肌（或左回旋支）
I、aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)心梗心電圖形示高側(cè)壁心梗，責(zé)任血管為對角支或左回旋支。
圖7：高側(cè)壁與心臟解剖所對應(yīng)的位置
歌詞：II、III、aVF和V5、V6一起，ST段抬高在下側(cè)壁
II、III、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)心梗心電圖形示下側(cè)壁心梗，可能是對角支、回旋支。
圖8：下側(cè)壁與心臟解剖所對應(yīng)的位置
歌詞：V5到V1，全部都抬起，廣泛地心肌，全部要壞去，前降支波及，生命危在旦夕，惡性的心律要除顫電擊
V1~V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)心梗心電圖形示廣泛前壁心梗，責(zé)任血管在左前降支，患者常伴有各種心律失常，心源性休克、心跳驟停風(fēng)險(xiǎn)很高，必要時(shí)電除顫治療，見圖9。
圖9：上方左側(cè)圖示：廣泛前壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)；上方右側(cè)圖示：廣泛前壁心肌梗死與心臟解剖的對位圖；下方圖示：前壁心梗所致的惡性心律失常-室顫。
歌詞：再看V3到V1，間隔支受到侵襲
V1~V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)心梗心電圖形示前間壁心梗，責(zé)任血管在左前降支所分出的間隔支，見圖10。
圖10：上方左側(cè)示：間隔支在心臟的解剖分布；上方右側(cè)圖示：右圖為胸導(dǎo)聯(lián)所對應(yīng)的間隔部位；下方圖示：前間壁心肌梗死心電圖
歌詞：加上V4、5去掉1、2心前區(qū)（V3-5），前壁心梗就成立
V3~V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)心梗心電圖形示前壁心梗，責(zé)任血管在左前降支，大家可以看看V3-V5的位置，去判定心梗大概的部位，思考為什么是前降支，而且是前降支的近端？中段？遠(yuǎn)端？
圖11：胸導(dǎo)V3-5與前降支所對應(yīng)的心臟解剖的大致位置。
歌詞：正后壁V8、V7，回旋支就要被累及
V7、V8導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)心梗心電圖形示正后壁心梗，責(zé)任血管在左回旋支或右冠脈。
圖12：正后壁心肌梗死。有興趣大家可以在網(wǎng)上找一下具體V7-V9所對應(yīng)的心臟后壁的位置。
歌詞：前側(cè)壁發(fā)生在567心前區(qū)，還有，高側(cè)的aVL I
前側(cè)壁是V5-7和aVL、I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)問題，見圖13。
圖13：前側(cè)壁心肌梗死心電圖
歌詞：壓低的ST，心內(nèi)膜波及
見前文。
歌詞：大Q波出現(xiàn)，要壞死的心肌
病理性Q波，代表大面積瀕臨壞死的心肌或是無法逆?zhèn)鞯男募?，具體見前文。
到此，心電圖的相關(guān)專業(yè)內(nèi)容基本上已經(jīng)講述完畢，介紹了心肌梗死的心電圖特點(diǎn)、心肌梗死定位診斷，但總覺得缺少點(diǎn)什么？對！那就是心肌梗死的癥狀、應(yīng)急處理。正式版的歌曲，這部分內(nèi)容都有涵蓋，我們一起往下看。
■ 心肌梗死可能出現(xiàn)的典型臨床癥狀：
【歌詞：突發(fā)胸痛你是否在休息】：不穩(wěn)定型心絞痛預(yù)示血管狹窄嚴(yán)重；
【歌詞：特別發(fā)生在熟睡的夜里】：夜間迷走張力高、呼吸減慢，缺氧易誘發(fā)；
【歌詞：心里感覺到慌亂】：心梗發(fā)作時(shí)內(nèi)容易發(fā)生心律失常，如各種早搏和惡性心律失常，如果發(fā)生后者可見下句歌詞；
【歌詞：漆黑的一片】：右冠脈心梗可能導(dǎo)致心率減慢→房室結(jié)功能喪失→III度房室傳導(dǎo)阻滯、右室梗死致回心血量受阻→血流動力學(xué)異?！X供血不去→休克癥狀；也可能是出現(xiàn)了惡性心律失常，如室速室撲室顫，導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定；
【歌詞：下頜、牙痛媲左肩】：心絞痛牽扯痛的部位，除此還有咽痛、劍突下痛、胃脹等；
【歌詞：淋漓的汗】：交感神經(jīng)興奮或者休克前期所致。
■ 發(fā)生心肌梗死時(shí)的應(yīng)急處理：
【歌詞：馬上嚼阿司匹林】：常規(guī)300 mg，如有胃潰瘍病史患者需要同時(shí)服用胃粘膜保護(hù)劑如碳酸鋁鎂、奧美拉唑，一定要嚼服，藥物才能迅速入血，達(dá)到有效的血藥濃度而起效，挽救生命。
【歌詞：快抑制交感的神經(jīng)】：血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者盡早服用β受體阻滯劑。
【歌詞：趕緊拿起電話，叫急救車120，同時(shí)間賽跑的命運(yùn)】：出現(xiàn)癥狀時(shí)，抓緊一切時(shí)間撥打120急救電話。
【歌詞：90分胸痛中心】：即從發(fā)生心梗到患者血管開通不超過90分鐘（胸痛中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)）。
天使和死神在博弈，千萬不要放棄到最后一線生機(jī)，
堅(jiān)信，白衣天使們的使命！
清晨的病區(qū)，睜開了眼睛，
純色的微笑，映入了眼底，安心！
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