高科技的產(chǎn)品非常多，如果您花近萬元買了一款高端手機而只是會接打電話，只能代表有幾種可能：------否則，幾十元的“老年機”更好，那家伙充電一次可以用半個月，比您這個強悍！瞬感也算是高科技產(chǎn)品了，不過價位還比較低端而已。不用頻繁扎針，就能隨時獲知葡萄糖（血糖）數(shù)值，太方便了！這成為很多糖友初始使用它的初衷。使用當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)它的這種功能很好：能夠預(yù)知未來的血糖走向。
那個箭頭提示的就是“血糖趨勢”，即后面一段時間內(nèi)血糖是要上升，還是下降，還是持平。如果您使用胰島素泵，當(dāng)看到快速上升的“箭頭”，您可能就會提前先給一些胰島素，或者自己先去“運動”降糖；如果您看到血糖已經(jīng)是4.0mmol/L，箭頭還是“驟降”，您肯定就會想到提前加餐，以防治真正低血糖的到來。如果是運動前或洗澡前發(fā)現(xiàn)這個情況，那會減少多少“尷尬”事啊。瞬感，給我們帶來的葡萄糖數(shù)值，可以用一條線來表示。平穩(wěn)如線當(dāng)然是更好，但是生活的“溝溝坎坎”總會留下記憶。喝粥相比吃米飯，血糖曲線的不同也會躍然紙上。是小山坡還是高峰或是懸崖峭壁，都會為您展現(xiàn)。在這個曲線視野中，它還有個“藍(lán)色”的安全區(qū)。超過上限的“高峰”以及低于下限的“洼地”都會用紅色警示您，要重視這些時候的血糖，那是警戒值。
大家都知道，瞬感不是血糖監(jiān)測，它是組織液中葡萄糖的反應(yīng)，和實際血糖是有一定時間上和數(shù)值上差距的。但這種差距還是有一定相關(guān)性的，即，血糖高低不同，這條曲線也會隨之變動。“預(yù)評估A1c”-----如果平時血糖都能接近這2周的血糖結(jié)果，這就是預(yù)計糖化數(shù)值。這個數(shù)值，可能會因為瞬感與實際血糖的誤差而有所變異，僅可以作為參考。“隨機可調(diào)的高低值”-----瞬感里面是可以隨機設(shè)定高低值的，這個高低值之間就形成了大家日常看到的“藍(lán)色區(qū)域”（見上一個圖）。這個高低值的設(shè)定，大家可以參考個體化的血糖控制目標(biāo)，比如老年人就可以設(shè)定為10----5，如果是年輕人就可以設(shè)定為9---4，甚至8--4。設(shè)定這個高低值的時候，大家應(yīng)該參考一下瞬感的誤差值。我一般會建議在佩戴它24h后，要至少監(jiān)測一天三餐前和睡前血糖，計算一下瞬感和實測血糖之間的差距，然后根據(jù)這個差異，適當(dāng)調(diào)整“高低值”。比如，實測血糖是5mmol/L，而瞬感顯示的是4mmol/L，那么您本來想設(shè)定的“10---5”的高低值，就可以調(diào)整為“8---4”?？梢园凑毡壤鰷p。（大家在進(jìn)行差異對比的時候，盡量選擇三餐前、睡前，而不要選擇餐后峰值前后的血糖）。設(shè)定高低值的意義在于上圖中的“分?jǐn)?shù)”。它提示我們監(jiān)測到的數(shù)據(jù)中，有多少是超標(biāo)，有多少是在目標(biāo)范圍內(nèi)？即：單位時間內(nèi)血糖達(dá)標(biāo)比。傳感器中有出廠設(shè)定的“高低值”，但是，如果用它作為評估達(dá)標(biāo)比值，就會因為測量結(jié)果的誤差而出現(xiàn)很大的差異。而根據(jù)矯正值調(diào)整后，意義會更大一些。“數(shù)據(jù)采集信息”中顯示的是有沒有漏掉血糖數(shù)據(jù)。瞬感是有8小時掃描建議的，如果超過8小時沒有掃，傳感器記錄儀中就會缺少相關(guān)數(shù)據(jù)。在這個欄里，一個信息是“每日掃描次數(shù)”，如何看待這個次數(shù)呢？陳剛大夫是這樣看待的？很多糖友每天可能會掃幾十次，看似無他，實則“心病”?，F(xiàn)在又有一款“旺旺”產(chǎn)品上市了，它就是看著血糖的，高了低了都會報警，還有遠(yuǎn)程監(jiān)控報警功能。讓很多孩子家長可以放心睡安穩(wěn)覺了，也減少了頻繁掃描的“潛在壓力”，更不用擔(dān)心會漏掃。很多糖友，因為瞬感而“寢食難安”，那可能是頻繁掃描與血糖恐懼的結(jié)果。這種表格是“日趨勢圖”，是14天血糖記錄的小匯總。圖中有三調(diào)粗細(xì)不一的曲線，最細(xì)的那一條，是均值“中位線”，顏色較藍(lán)與較淺的那兩條則代表著一定的血糖范圍，這兩條的粗細(xì)程度則代表著14天中不同時間的血糖波動。
如果從上圖的整體血糖來看，上述三條線展示的是：患者夜間血糖很好，平均在5--8mmol/L左右；有一定的“黎明現(xiàn)象”，在早上6點后逐漸升高，應(yīng)該追問患者早餐進(jìn)餐時間，如果是6點左右進(jìn)餐，就正好與圖合拍；患者早餐后血糖升高是一天中的重點問題，高峰時間在上午10點左右，均值大于10mmol/L，是血糖超標(biāo)的重點時間段；三餐后血糖中，以早餐后血糖最差，晚餐后血糖最好，中餐后次之。應(yīng)對這種血糖變化，應(yīng)該追問患者早餐的品種、數(shù)量、結(jié)構(gòu)等等，是不是飲食過于簡單？進(jìn)餐速度是不是過快？最后考慮的才是藥物問題？我告訴他，“您先帶5天，我看看血糖問題，先調(diào)整一下，看看是否有改變？”開始的5天內(nèi)，他的目標(biāo)范圍內(nèi)百分比只有68%，調(diào)整后升高到了80%（里面還有前5天的不良記錄呢。如果排除，后面9天的數(shù)據(jù)中，目標(biāo)范圍內(nèi)百分比應(yīng)該高于80%），血糖均值從原來（前5天）的9.1mmol/L下降到了8.3mmol/L（整個14天）。
他有在外面吃早點的習(xí)慣，早餐一般比較單一，油條豆腐腦或小米粥，蔬菜很少。二甲雙胍和格列奇特緩釋片都是早餐后吃。要是讓幾十年的喝粥習(xí)慣改掉，真的有點殘忍。我告訴他，盡量早去5分鐘，放慢些吃飯速度，二甲雙胍和格列齊特緩釋片都改到早餐前吃，而且要提前半小時以上。所有的藥物劑量不變。在看待曲線“粗細(xì)”上，我告訴他，主要是分析血糖的波動。藍(lán)色曲線越粗，波動越大。如圖，他的血糖波動主要也是在上午，我告訴他這可能就是喝粥和喝豆腐腦的差異。中餐后和晚餐后血糖波動相對要小一些。夜間波動更小，沒有低血糖。 下面這張圖也是介紹血糖波動的。
這張圖只是假設(shè)了“中位數(shù)目標(biāo)”，它是按照糖化血紅蛋白7%，假設(shè)的血糖中位數(shù)是8.6mmol/L，然后再用血糖曲線比對。更加明顯的看出，早餐后是血糖超標(biāo)與波動的重要時段。數(shù)據(jù)給我們提供的，還有：每日日志。它會將傳感器中記錄的14天葡萄糖曲線展示給大家，還有隨機掃描的葡萄糖結(jié)果。在分析這個日志的時候，首先我會給患者一張日常生活記錄表單，尤其是飲食問題。醫(yī)生會根據(jù)患者的信息，制定糖友的“個體化飲食”方案。但是，豐富多彩的人生之路，怎能處處都是“設(shè)計出來”的？就和面對一個喝粥都喝了一輩子的老年人，您怎能狠心不讓他喝粥，再說，她可能已經(jīng)沒有沒有牙了-----這不是個例。“以患者為中心”的治療宗旨，就是在醫(yī)生制定的“大框框”方案中，患者能夠更好的做到哪些？或者在患者能夠做到的最大程度內(nèi)，醫(yī)療幫助能否做得更好？首先要看看低血糖的有無？如果有，是什么時間？然后查看這個低血糖與進(jìn)餐的關(guān)系，順帶問問運動是否有特殊增加？如果這個低血糖又一定的規(guī)律性，那很可能就是藥物調(diào)整的時機。
其次再看看有沒有嚴(yán)重高血糖？要幫助患者分析高血糖的原因。同樣的治療藥物下，血糖的波動更多的提示是生活方式的因素，最重要的就是飲食。如下圖：13、14、15日三天的血糖都還可以。但是13日早餐后血糖明顯差于14、15日兩天。經(jīng)過詢問，13日早餐是油條加粥，14日早餐是油條加豆腐腦。15日早餐也是油條加粥，只是這天是周末，時間充足，如我所說：喝粥放慢了速度----這就是問題的解決之道。14日晚餐后血糖略高，原來是中秋過節(jié)，晚上外出吃的火鍋，肉多了一些，活動也少。14天的瞬感佩戴，絕對不僅僅是擁有了一個時刻報警的“衛(wèi)士”，它還可以用于我們整體血糖的評估，為精準(zhǔn)藥物調(diào)整提供依據(jù)，它更是分析、檢驗和提高糖友自我管理能力的工具。當(dāng)您很想喝粥，又知道了如何喝粥血糖也很平穩(wěn)的時候，生活才會更加美好。此時，這個14天400元左右人民幣的“黑科技”才是發(fā)揮了它更高的價值。
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