導(dǎo)讀
雖然說(shuō)胰島素劑量調(diào)整的問(wèn)題比較專業(yè)，應(yīng)由大夫指導(dǎo)，但事實(shí)上，注射胰島素的時(shí)間一長(zhǎng)，很多糖尿病病人都愿意嘗試著自己調(diào)整劑量，這樣既靈活也方便。但糖友擅自調(diào)整胰島素劑量，可能導(dǎo)致血糖波動(dòng)大，甚至出現(xiàn)頻發(fā)低血糖的情況。鑒于此種情況，掌握一些基本的胰島素劑量調(diào)整方法還是有必要的。
本文申明
一是，本文只介紹臨床上最常用的2種胰島素處方，如果血糖波動(dòng)比較大或者經(jīng)過(guò)自己的嘗試不見(jiàn)效的病人，請(qǐng)一定到醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生就診。二是，每位糖友自行調(diào)整胰島素劑量的權(quán)利為2～4個(gè)單位，超過(guò)這個(gè)范圍也請(qǐng)到醫(yī)院詢問(wèn)醫(yī)生后再定。
先了解三種常用的胰島素
我們?cè)谂R床上經(jīng)常給病人處方的胰島素分為三種：一種為快速起效的胰島素或胰島素類似物，如短效胰島素或速效胰島素類似物。這類胰島素主要控制餐后血糖，通常在餐前注射，起效快，失效也快。短效胰島素通常在注射后15～30分鐘起效，4～5小時(shí)后失效，故一般餐前15～20分鐘注射。速效胰島素類似物通常注射后很快起效，因此皮下，注射后就可以進(jìn)餐，2～3小時(shí)后失效，被認(rèn)為比短效胰島素更能有效地控制餐后血糖，而且不容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。
第二種是中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物。這類胰島素主要控制空腹和餐前血糖，通常在早晨或睡前注射，起效慢，失效也慢。中效胰島素一般注射后1小時(shí)左右起效，大約8～12小時(shí)失效。長(zhǎng)效胰島素類似物通?？梢栽隗w內(nèi)存在24小時(shí)，因此一天中任何時(shí)候注射都可以（注意：雖說(shuō)任何時(shí)間都可以，但必須每天在固定時(shí)間注射，否則會(huì)引起血糖波動(dòng)）。為了方便操作，而且為了更好地控制血糖，一般情況下醫(yī)生會(huì)讓病人在早餐前或睡前固定時(shí)間注射。
第三種是預(yù)混胰島素或胰島素類似物，是將前兩種胰島素按照一定比例混合在一起的胰島素，由于混合的胰島素比例和品種不同，因此有的需要在餐前半小時(shí)左右注射，有的則可以注射后即刻進(jìn)餐。
最常見(jiàn)的兩種胰島素治療方案
內(nèi)分泌醫(yī)生在臨床上采用的胰島素治療方案主要有兩種。一種是三餐前短效胰島素或胰島素類似物 睡前或早餐前中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物，這種方案符合正常人的胰島素分泌方式，即基礎(chǔ)分泌 餐時(shí)大劑量分泌，有利于更好的控制血糖，對(duì)于1型糖尿病、脆性糖尿病和需要嚴(yán)格控制血糖的糖尿病病人是一種很好的選擇。
另外一種是早晚餐前預(yù)混胰島素或胰島素類似物，由于一天兩次注射，受到很多2型糖尿病病人尤其是上班族的歡迎，是目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)胰島素治療病人的使用方案。當(dāng)然，在臨床上還有很多其他的胰島素治療方案，本文主要講一下這兩種最常見(jiàn)的治療方案，胰島素劑量調(diào)整的原則和方法。
從病例看胰島素劑量的調(diào)整
小李是一位1型糖尿病患者，確診后體重持續(xù)下降，為了增加體重他就擅自增加餐前胰島素的劑量，然后大吃一頓，接著狂走半天，結(jié)果可想而知——血糖波動(dòng)極大。我們?cè)谠\治時(shí)，除了向他進(jìn)行糖尿病宣教，講解飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性之外，還對(duì)他的胰島素劑量做了一些調(diào)整。先介紹一下他剛?cè)朐旱囊葝u素使用情況：門(mén)冬胰島素（速效胰島素類似物）早餐前8單位，午餐前10單位，晚餐前10單位，甘精胰島素（長(zhǎng)效胰島素類似物）20單位睡前皮下注射。在他飲食和運(yùn)動(dòng)方案調(diào)整之后，連續(xù)3天的血糖譜如下：(mmol/L)
時(shí)間
空腹
早餐后2小時(shí)
午餐前
午餐后2小時(shí)
晚餐前
晚餐后2小時(shí)
睡前
第1天
12.8
8.4
10.3
-
9.9
5.9
9.2
第2天
9.2
-
14.7
4.7
6.6
9.7
10.7
第3天
10.8
3.6
8.5
6.7
6.6
4.6
14.6
小李患的是1型糖尿病，體內(nèi)完全缺乏自身的胰島素分泌，因此血糖波動(dòng)要比2型糖尿病病人大。從這3天的血糖譜可以看出，三餐前的血糖偏高，而餐后血糖普遍偏低。前面講到長(zhǎng)效胰島素類似物主要是控制空腹和餐前血糖的，因此我把甘精胰島素逐漸加量，最終甘精胰島素劑量加至28個(gè)單位。而由于餐后血糖普遍偏低，且隨著甘精胰島素的加量，餐后2小時(shí)血糖出現(xiàn)進(jìn)一步降低的趨勢(shì)，根據(jù)血糖譜的情況，我把餐前的門(mén)冬胰島素劑量適當(dāng)減量。最終出院時(shí)三餐前門(mén)冬胰島素劑量分別調(diào)整為8單位、6單位、8單位，皮下注射。出院前2天血糖譜為：（mmol/L）
時(shí)間
空腹
早餐后2小時(shí)
午餐前
午餐后2小時(shí)
晚餐前
晚餐后2小時(shí)
睡前
第1天
5.3
5.6
9.3
7.3
6.0
8.9
7.5
第2天
5.7
7.2
6.8
6.9
5.1
7.3
6.0
注：如果采用的是速效胰島素類似物 長(zhǎng)效胰島素類似物的治療方案，餐前血糖高可將長(zhǎng)效胰島素類似物一次加2單位，如果是餐后血糖高，則將相對(duì)應(yīng)的餐前胰島素加1～2單位即可。反之，如果血糖偏低或反復(fù)出現(xiàn)同一時(shí)間段的低血糖，可以將相對(duì)應(yīng)的胰島素劑量每次減1～2單位。
老王是一位2型糖尿病患者，醫(yī)生給處方的是一日注射2次預(yù)混胰島素。由于多次擅自增加胰島素的劑量出現(xiàn)了嚴(yán)重的低血糖，入院后我們給他大幅度減少了胰島素的劑量。下面我介紹一下其中的一段調(diào)整胰島素劑量的過(guò)程，供大家參考。話說(shuō)老王入院后大幅度減少了胰島素劑量，血糖升高，此時(shí)胰島素治療方案為早餐前18單位，晚餐前16單位，皮下注射，近3天的血糖譜為：（mmol/L）
時(shí)間
空腹
早餐后2小時(shí)
午餐前
午餐后2小時(shí)
晚餐前
晚餐后2小時(shí)
睡前
第一天
9.1
9.7
10.3
-
7.7
11.9
9.2
第二天
8.5
11.3
9.9
7.2
6.9
9.7
9.1
第三天
9.9
-
10.5
7.6
8.2
10.2
8.3
從上面的血糖譜可以看出，空腹、早餐后、午餐前以及晚餐后血糖控制不滿意。分析原因：導(dǎo)致早餐后、午餐前血糖高的最根本原因很可能是空腹血糖控制不滿意所致，又由于晚餐后血糖也控制不滿意，我把晚餐前的胰島素加量，最終晚餐前胰島素劑量加到20單位，再看血糖譜為：（mmol/L）
時(shí)間
空腹
早餐后2小時(shí)
午餐前
午餐后2小時(shí)
晚餐前
晚餐后2小時(shí)
睡前
第一天
7.2
8.7
9.1
7.1
-
8.1
8.5
第二天
6.7
8.9
8.9
6.8
6.6
8.3
7.9
注：預(yù)混胰島素既包括短效胰島素/速效胰島素類似物，也包括中效胰島素/長(zhǎng)效胰島素類似物，因此既可以控制注射這一餐后的血糖，還可以控制下一餐前和餐后的血糖。即：如果空腹血糖、晚餐后血糖及睡前血糖控制不滿意，可調(diào)整晚餐前注射的劑量；以此類推，如果早餐后、午餐前和午餐后血糖控制不滿意，則可調(diào)整早餐前注射的劑量。不過(guò)，如果一天的血糖都控制不滿意，則需要注意了，必須先調(diào)整晚餐前的劑量，因?yàn)橐坏┛崭寡墙迪聛?lái)，一天的血糖都有可能下降，即所謂的“水落船低”。
