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上次我們介紹了如何預(yù)防糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥：糖尿病腎病；其中我們談到了，尿微量白蛋白？今天我們來(lái)介紹，尿微量白蛋白檢測(cè)有什么臨床意義？糖尿病和高血壓患者為什么要定期進(jìn)行尿液檢查？
糖尿病和高血壓、高尿酸、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等腎病高危人群，醫(yī)生經(jīng)常需要知道他們是否發(fā)生了腎損傷；而判斷是否并發(fā)腎損傷的的關(guān)鍵就是要看尿微量白蛋白的含量；尿微量白蛋白不是普通尿常規(guī)里的尿蛋白；腎功能正常的情況下，存在于血液中的白蛋白，不容易通過腎臟漏出到尿液中，因此正常情況下小便中的白蛋白微乎其微，一般＜20mg/L，所以又被稱為尿微量白蛋白；而當(dāng)腎臟發(fā)生功能損傷，即使是早期出現(xiàn)的輕微腎損傷，微量白蛋白就可以在尿液中增多，而這時(shí)常規(guī)的腎功能和尿常規(guī)檢查還都是正常的；也就是說在腎損傷的早期，尿常規(guī)及肌酐、尿素氮等常規(guī)腎功能指標(biāo)還處于正常時(shí)，尿微量白蛋白就已經(jīng)出現(xiàn)異常了；

尿微量白蛋白臨床常用的檢測(cè)方法及臨床意義：

1、隨機(jī)尿中微量白蛋白的含量：隨機(jī)尿中尿微量白蛋白的正常范圍是＜20mg/L,在20~200mg/L屬于微量白蛋白尿，≥200mg/L屬于蛋白尿了，普通的尿常規(guī)檢測(cè)時(shí)，尿蛋白呈陽(yáng)性；

2、隨機(jī)尿中尿微量白蛋白與尿肌酐比值（ACR）：正常范圍是＜30mg/g，當(dāng)結(jié)果為30- 300mg/g就代表有微量白蛋白,≥300mg/g就沒必要再查尿微量白蛋白了，因?yàn)檫@時(shí)普通的尿常規(guī)就已經(jīng)可以檢測(cè)出蛋白尿了，這時(shí)應(yīng)該檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量，即檢測(cè)24小時(shí)尿中總的蛋白含量，不僅僅是白蛋白的含量；

3、收集24小時(shí)尿，檢測(cè)24小時(shí)尿白蛋白(這個(gè)是金標(biāo)準(zhǔn)) ，：正常范圍是＜30mg/24h，當(dāng)結(jié)果為30- 300mg/24h就代表有微量白蛋白尿；≥300mg/24h就沒必要再查尿微量白蛋白了，這時(shí)應(yīng)該檢測(cè)24小時(shí)尿中蛋白總量，不僅僅是白蛋白的含量；

4、因?yàn)榱羧?4h尿量比較麻煩，有時(shí)也可以留取8h的尿量來(lái)代替；正常范圍是＜20mg/min,在20~200mg/min屬于微量白蛋白尿，≥200mg/min屬于蛋白尿了，普通的尿常規(guī)檢測(cè)尿蛋白呈陽(yáng)性；

上面四種檢測(cè)臨床上都會(huì)用到,后面兩種留取小便比較麻煩,因此臨床更常用的是隨機(jī)尿,尤其是尿微量白蛋白與尿肌酐的比值。

腎臟正常：尿微量白蛋白與肌酐 （C r）比值（ACR）＜ 30mg/g（隨機(jī)尿標(biāo)本）為正常范圍；
早期腎病：尿微量白蛋白與肌酐 （C r）比值（ACR）在30mg/g ～ 300mg/g 是微量白蛋白尿，屬于早期腎病;
臨床腎病：當(dāng)尿微量白蛋白與肌酐 （C r）比值（ACR）≥ 300mg/g 就被判斷為臨床蛋白尿， 屬于臨床腎病期。這時(shí)尿常規(guī)檢查中就會(huì)有蛋白尿的出現(xiàn)；

因?yàn)槟虻鞍椎臋z測(cè)會(huì)受到多種其他因素的干擾，為了避免單次尿檢造成的偏差，一般需要在3～6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行2~3 次尿檢，如果有2 次以上超標(biāo)則可以確診為腎病。

微量白蛋白檢測(cè)是一個(gè)能發(fā)現(xiàn)早期腎病的檢查,不僅僅用于糖尿病腎病的早期診斷，也可以作為高血壓、高尿酸、紅斑狼瘡這類腎臟病高危人群早期腎損害的檢查指標(biāo),有利于在其他檢查還反映不出問題的時(shí)候,就可以通過尿微量白蛋白的檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)腎臟的早期損害。 而一旦出現(xiàn)明顯的蛋白,我們就可以查24小時(shí)尿蛋白定量這些常規(guī)檢查。研究發(fā)現(xiàn)Ⅱ型糖尿病患者在糖尿病前期階段就有微血管病變的發(fā)生，而且大多數(shù)的2型糖尿病患者往往在患病很長(zhǎng)時(shí)間之后才被確診，所以2型糖尿病患者在確診糖尿病時(shí)就應(yīng)該做一次尿微量白蛋白檢查，如果正常，之后每年檢查 1 到 2 次；如果不正常及時(shí)給予治療并每3~6個(gè)月復(fù)查一次；Ⅰ型糖尿病 一般診斷時(shí)間與發(fā)病時(shí)間接近，因?yàn)橹苯邮褂靡葝u素治療，病情在最初階段就能得到有效控制，如果血糖控制良好，可以在診斷糖尿病后 5 年開始檢查尿微量白蛋白，之后每年檢查 1 到 2 次。

腎病雖然可怕，但是只要早發(fā)現(xiàn)、早治療就能得到有效控制；糖尿病、高血壓等疾病造成的腎損傷早期，如果通過合理治療是完全可以逆轉(zhuǎn)的，即使到了臨床腎病期，發(fā)現(xiàn)及時(shí)、處理得當(dāng)也能避免其向腎功能衰竭發(fā)展，從而避免遭受透析、換腎之苦；