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名醫(yī)論方 十、活血祛瘀 溫經(jīng)湯方論
名醫(yī)論方 十、活血祛瘀
溫經(jīng)湯方論
       明·趙以德:蓋小產(chǎn)是胞脈已虛,不能生新推陳,致血瘀積在下。而生發(fā)之氣起于下焦,固藏之政亦司下焦,下焦瘀積在下,而既結(jié)于陰,則上焦之陽(yáng)不入矣,遂成少腹里急、腹?jié)M。四臟失政,則五液時(shí)下。其陽(yáng)至暮當(dāng)行于陰而不得入,獨(dú)浮于上,為發(fā)熱,為掌上熱,為唇口干燥,故必開(kāi)痹破陰結(jié)。引陽(yáng)行下,皆吳茱萸主之。益新推陳,又芎、歸為臣,丹皮佐之。然推陳藥固多,獨(dú)用丹皮者,易老①謂其能治神志不足,血積胞中。心腎不交,非直達(dá)其處者不能通其神志之氣,用半夏以解寒熱之結(jié),阿膠、人參補(bǔ)氣血之不足,麥冬助丹皮引心氣入陰,又治客熱唇口干燥,桂枝生姜發(fā)達(dá)生化之氣,甘草益元?dú)?,和諸藥。婦人小腹寒不受胎者,崩中去血,皆因虛寒結(jié)陰而陽(yáng)不得入耳,盡可治之。(《金匱玉函經(jīng)二注》)
       明·徐 彬:藥用溫經(jīng)湯者,其證因半產(chǎn)之虛而積冷氣結(jié),血乃瘀而不去。故以歸、芍、芎調(diào)血,吳茱、桂枝以溫其血分之氣,而行其瘀。肺為氣主,麥冬、阿膠以補(bǔ)其本;土以統(tǒng)血,參、甘以補(bǔ)其虛,丹皮以去標(biāo)熱。然下利已久,脾氣有傷,故以姜、半正脾氣。名曰溫經(jīng)湯,治其本也。唯溫經(jīng),故凡血分虛寒而不調(diào)者,皆主之。(《金匱要略論注》)
       清·張 璐:此方本膠艾湯而立,以虛火上炎,唇口干燥,故用麥冬;濕濁下滲,不時(shí)滯下,故用半夏。若無(wú)二證,不必拘執(zhí)成方也。(《張氏醫(yī)通》)
       清·魏念庭:蓋帶下之故,成于瘀血,而瘀之故,由于曾經(jīng)半產(chǎn),胎未滿足,有傷而墮。其人陽(yáng)盛則易致于崩漏,陰盛則易成乎邪。瘀血在少腹,久留不去,迨年齒已衰,積瘀成熱,傷陰分,發(fā)邪火,與經(jīng)血方行之少婦經(jīng)閉作熱,理無(wú)二也。其外證必見(jiàn)唇口干燥,唇口為津液征驗(yàn),津液之虧,干燥必甚,不治將與脈數(shù)無(wú)瘡、肌若魚(yú)鱗,漸成危迫之證無(wú)異也。知之早,斯可以預(yù)圖之。主以溫經(jīng)湯開(kāi)散瘀血為主治。而瘀血之成,成于陰盛,故用吳茱萸之辛溫,以引芎、芍藥、丹皮、阿膠入陰血之分,補(bǔ)之正所以泄之也;加人參、桂枝、生姜、甘草、半夏群隊(duì)陽(yáng)性之藥,以開(kāi)陰生陽(yáng),溫之即所以行之也;再加麥冬以生津治標(biāo)。洵陰陽(yáng)本末兼理之法也。方后云,婦人少腹寒,久不受胎,兼崩中去血,或月水之來(lái)過(guò)期,及至期不來(lái),俱主之??梢?jiàn)經(jīng)水之來(lái)去失度,悉關(guān)血分之寒熱。而血分之寒熱,實(shí)由氣分之虛實(shí)。方中以補(bǔ)氣為調(diào)血,以溫經(jīng)為行瘀,較之時(shí)下滋陰養(yǎng)血之四物湯、破瘀行氣之香附丸,義理純駁粲然矣。竟有不知瘀血陰寒而妄施攻下者,則又下工②之下者也。(《金匱要略方論本義》)
       清·尤 怡:吳茱萸、桂枝、丹皮入血散寒而行其瘀;芎、歸、芍、藥、麥冬、阿膠以生新血;人參、甘草、姜、夏以正脾氣。蓋瘀久者榮必衰,下多者脾必傷也。(《金匱要略心典》)
       清·陳元犀:方中當(dāng)歸、芎 、芍藥、阿膠肝藥也,丹皮、桂枝心藥也,吳茱萸肝藥亦胃藥也,半夏胃藥亦沖藥也,麥門(mén)冬、甘草胃藥也,人參補(bǔ)五臟,生姜利諸氣也。病在經(jīng)血,以血生于心,藏于肝也。沖為血海也,胃屬陽(yáng)明,厥陰沖脈麗之也。然細(xì)繹方義,以陽(yáng)明為主,用吳茱萸驅(qū)陽(yáng)明中土之寒,即以麥門(mén)冬滋陽(yáng)明中土之燥,一寒一熱,不使偶偏,所以謂之溫也。用半夏、生姜者,以姜能去穢而胃氣安,夏能降逆而胃氣順也。其余皆相輔相成溫之之用,絕無(wú)逐瘀之品,故過(guò)期不來(lái)者能通之,月來(lái)過(guò)多者能止之,少腹寒而不受胎者并能治之,統(tǒng)治帶下三十六病,其神妙不可言矣。(《金匱方歌括》)
       今·李疇人:此方為調(diào)經(jīng)之祖方。以麥冬滋胃液,人參補(bǔ)胃氣,生姜行胃氣,半夏和胃氣。胃氣既順,則水谷之精微易于消化,陽(yáng)生陰長(zhǎng),而血液可充。更以阿膠補(bǔ)血之不足,芍藥、甘草酸甘相合以助之,當(dāng)歸川芎以行血之停滯,丹皮以瀉血之伏火,桂村以和營(yíng)衛(wèi),吳萸以和肝胃。全方之意注重陽(yáng)明,一寒一熱,一滋一燥,不使偶偏,故能統(tǒng)治帶下三十六病,經(jīng)少能通,經(jīng)多能止,子宮虛寒者能孕。后世調(diào)經(jīng)種子諸方,皆莫能脫此范圍也。(《醫(yī)方概要》)
       今·蒲輔周:此方乃溫經(jīng)和血,益氣生津之法。重點(diǎn)在厥陰、陽(yáng)明。改湯為丸,對(duì)于婦科月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、少腹冷,余用之多年,頗有效。亦治婦人少腹寒久不孕。(《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》)
       【注釋】①易老:即張?jiān)亍=鸫t(yī)學(xué)家。
       ②下工:指技能低的醫(yī)生。
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