肝火盛；木氣實(shí)；有死血；肝急；有痰流注。
木氣實(shí)∶川芎、蒼術(shù)、青皮、當(dāng)歸，龍會(huì)丸，瀉火要藥。
痰流注∶二陳湯加南星、蒼術(shù)、川芎。
肝苦急∶急食辛以散之，用撫芎、蒼術(shù)。血病入血藥中行血。脅痛甚者，用姜汁下龍會(huì)丸，肝火盛故也。
脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證，是臨床上比較多見的一種自覺癥狀。脅，指?jìng)?cè)胸部，為腋以下至第十二肋骨部的總稱。
1. 脅痛一證，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》明確指出了本病的發(fā)生主要與肝膽病變相關(guān)?！鹅`樞·五邪》云：“邪在肝，則兩脅中痛…惡血在內(nèi)”。
2. 《諸病源候論》指出脅痛的發(fā)病主要與肝、膽、腎相關(guān)：“胸脅痛者，由膽與肝及腎之支脈虛，為寒所乘敞也”。
3. 《嚴(yán)氏濟(jì)生方》認(rèn)為脅痛的病因主要是由于情志不遂所致。
4. 《景岳全書》中進(jìn)一步指出，脅痛的病因主要與情志、飲食、房勞等關(guān)系最為緊密，并將脅痛分為外感與內(nèi)傷兩大類。
5. 《證治匯補(bǔ)》對(duì)脅痛的治療原則進(jìn)行了較為全面系統(tǒng)的描述。
脅痛是臨床常見的病證，可見于西醫(yī)的多種疾病之中，如急慢性肝炎、膽囊炎、膽結(jié)石、膽道蛔蟲、肋間神經(jīng)痛等，凡上述疾病中以脅痛為主要表現(xiàn)者，均可參照本節(jié)辯證論治。
1. 情志不遂
肝乃將軍之官，性喜條達(dá)，主條暢氣機(jī)。若因情志內(nèi)傷，或暴怒傷肝，或抑郁憂思，皆可使肝失調(diào)達(dá)，疏泄不利，氣阻絡(luò)痹，可發(fā)為肝郁脅痛。若氣郁日久，血行不暢，瘀血漸生，阻于脅絡(luò)，不通則痛，亦致瘀血脅痛。
2. 跌仆損傷
氣為血帥，氣行則血行?；蛞虻屯鈧?，或因強(qiáng)力負(fù)重，致使脅絡(luò)受傷，瘀血停留，阻塞脅絡(luò)，亦發(fā)為脅痛。
3. 飲食所傷
飲食不節(jié)，過食肥甘，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，郁于肝膽，肝膽失于疏泄，可發(fā)為脅痛。
4. 外感濕熱
濕熱之邪外襲，郁結(jié)少陽，樞機(jī)不利，肝膽經(jīng)氣失于疏泄，可以導(dǎo)致脅痛。
5. 勞欲久病
久病耗傷，勞欲過度，使精血虧虛，肝陰不足，血不養(yǎng)肝，肝絡(luò)失養(yǎng)，拘急而痛。
脅痛的病位在肝膽，又與脾胃及腎相關(guān)?；静C(jī)為肝絡(luò)失和，其病理變化可歸結(jié)為“不通則痛”與“不榮則痛”兩類。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，其病理因素不外乎氣滯、血瘀、濕熱三者，因肝郁氣滯、瘀血停著、濕熱蘊(yùn)結(jié)所導(dǎo)致的脅痛多屬實(shí)證；是為“不通則痛”。因陰血不足，肝絡(luò)失養(yǎng)所導(dǎo)致的脅痛則為虛證，屬“不榮則通”。一般說來，脅痛初病在氣，日久氣滯轉(zhuǎn)為血瘀，或氣滯血瘀并見。實(shí)證日久，病邪傷陰，故臨床可見虛實(shí)夾雜之證。
1.以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)者，可以診斷為脅痛。脅痛的性質(zhì)可以表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛、鈍痛等不同特點(diǎn)。
2.部分病人可伴見胸悶、腹脹、噯氣呃逆、急躁易怒、口苦納呆、厭食惡心等癥。
3.常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外濕、跌仆閃挫或勞欲久病等病史。
脅痛與懸飲：懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽、咳痰、呼吸時(shí)疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱，一般不難鑒別。
脅痛以右側(cè)為主者，多于肝膽疾患有關(guān)。檢測(cè)肝功能指標(biāo)以及甲乙丙丁戊等各型肝炎病毒指標(biāo)，有助于病毒性肝炎的診斷。B型超聲檢查及CT、MRI可以作為肝硬化、肝膽結(jié)石、急慢性膽囊炎、脂肪肝等疾病的診斷依據(jù)。血生化中的血脂、血漿蛋白等指標(biāo)亦可作為診斷脂肪肝、肝硬化的輔助診斷指標(biāo)。檢測(cè)血中甲胎球蛋白、堿性磷酸酶等指標(biāo)，可作為初步篩查肝內(nèi)腫瘤的參考依據(jù)。
1.辨氣血：大抵脹痛多屬氣郁，且疼痛呈游走不定，時(shí)輕時(shí)重，癥狀輕重與情緒變化有關(guān)；刺痛多屬血瘀，且痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已，局部拒按，入夜尤甚。
2.辨虛實(shí)：實(shí)證之中以氣滯、血瘀、濕熱為主，多病程短、來勢(shì)急，癥見疼痛劇烈而拒按，脈實(shí)有力；虛證多為陰血不足，脈絡(luò)失養(yǎng)，癥見其痛隱隱，綿綿不休，病程長(zhǎng)，來勢(shì)緩，并伴見全身陰血虧耗之癥。
治療當(dāng)以疏肝和絡(luò)止痛為基本治則。實(shí)證之脅痛，宜用理氣、活血、清利濕熱之法；虛證之脅痛，宜補(bǔ)中寓通，采用滋陰、養(yǎng)血、柔肝之法。
1.肝郁氣滯證
癥狀：脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減，胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦。舌苔薄白，脈弦。
治法：疏肝理氣。
方藥：柴胡疏肝散加減。
常用藥：柴胡、枳殼、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金。
2.肝膽濕熱證
癥狀：脅肋脹痛或刺痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
治法：清熱利濕。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。
常用藥：龍膽草、山梔、黃芩、川楝子、枳殼、延胡索、澤瀉、車前子。
3.瘀血阻絡(luò)證
癥狀：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或見有癥塊，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。
治法：祛瘀通絡(luò)。
方藥：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。
常用藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、制香附、川楝子、廣郁金、五靈脂、蒲黃、三七。
4.肝絡(luò)失養(yǎng)證
癥狀：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦＃嗉t少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。
治法：養(yǎng)陰柔肝。
方藥：一貫煎加減。
常用藥：生地、枸杞、黃精、沙參、麥冬、當(dāng)歸、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索。[1]
1. 耳針：選肝膽胸神門，毫針淺刺，留針30分鐘，也可用貼壓法。
2. 皮膚針：用皮膚針叩胸脅疼痛部位，加拔火罐。本法適用于勞傷脅痛。
3. 穴位注射：用10%葡萄糖注射液10ml，或加維生素B12注射液0.1ml，注入相應(yīng)部位的夾脊穴，每穴注射0.5~1ml。適用于肋間神經(jīng)痛。
肝郁脅痛如久延不愈，或治療不當(dāng)，日久氣滯血瘀，可轉(zhuǎn)化為瘀血脅痛；濕熱蘊(yùn)結(jié)脅痛日久不愈，熱邪傷陰，可轉(zhuǎn)化為肝陰不足脅痛；邪傷正氣，久病致虛，各實(shí)證脅痛皆可轉(zhuǎn)化為虛實(shí)并見之證；而虛證脅痛若情志失調(diào)，或重感濕熱之邪，也可轉(zhuǎn)化為陰虛氣滯，或陰虛濕熱之虛實(shí)并見證。若失治誤治，久延不愈，個(gè)別病例也可演變?yōu)榉e聚，甚者轉(zhuǎn)為鼓脹重證。
無論外感或內(nèi)傷脅痛，只要調(diào)治得法，一般預(yù)后良好。若治療不當(dāng)，轉(zhuǎn)為積聚、鼓脹者，治療較為困難。
預(yù)防脅痛之發(fā)生，當(dāng)注意保持情緒穩(wěn)定，避免過怒、過悲過勞及過度緊張；注意飲食清淡，切忌過度飲酒或嗜食肥甘厚味辛辣，以防濕熱內(nèi)生。
已患脅痛的病人，應(yīng)注意起居有常，防止過勞。忌食肥甘辛辣及嗜酒過度，保持心情舒暢，忌惱怒憂思。
1.《素問·臟氣法時(shí)淪篇》：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。”
2.《靈樞·經(jīng)脈》：“膽足少陽之脈，……是動(dòng)則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)?！?/p>
3.《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“水在肝，脅下支滿，嚏而痛。”[2]
4.《丹溪心法·脅痛》：“脅痛，肝火盛，木氣實(shí)，有死血，有痰流注?！?/p>
5.《景岳全書·脅痛》：“脅痛之病，本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也。”“脅痛有內(nèi)傷、外感之辨，凡寒邪在少陽經(jīng)，乃病為脅痛，耳聾而嘔，然必有寒熱表證者，方是外感；如無表證，悉屬內(nèi)傷。但內(nèi)傷脅痛者十居八九，外感脅痛則間有之耳?！?sup jquery111108931002764073157="468">[3]
6.《癥因脈治·脅痛》：“內(nèi)傷脅痛之因，或痰飲、懸飲，凝結(jié)兩脅，或死血停滯脅肋，或惱怒郁結(jié)，肝火攻沖，或腎水不足，……皆成脅肋之痛矣?！?/p>
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