脅痛 可另查脅痛
(概述） ．
脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)的病證，也是一種比較常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀。在兒科范圍，本證多見(jiàn)于學(xué)齡兒童，臨床表現(xiàn)除脅肋部脹痛、刺痛或隱痛外，尚可見(jiàn)胸悶納差、脘腹脹滿(mǎn)，或咽干、心煩、口苦、目赤等癥。西醫(yī)學(xué)的急慢性肝炎、膽囊炎、肝硬化、肝膿腫、膽道蛔蟲(chóng)癥、肋間神經(jīng)痛等疾病，表現(xiàn)以脅痛為主要癥狀者，均可按脅痛論治．
脅痛一癥，早在《內(nèi)經(jīng)》就有記載，并已明確指出其病位主要在肝膽。如《素問(wèn)．臟氣法時(shí)論》說(shuō)：“肝病者，兩脅下痛引少腹?！薄端貑?wèn)．繆刺論》也說(shuō)：“邪客于足少陽(yáng)之絡(luò)，令人脅痛不得息。”關(guān)于病因，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為有寒、熱、瘀等方面。如《素問(wèn)．舉痛論》：“寒氣客于厥陰之脈，……則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣?！薄端貑?wèn)．刺熱論》：“肝熱病者，……脅滿(mǎn)痛，手足躁，不得安臥?！薄鹅`樞．五邪》：“邪在肝，則兩脅中痛，……惡血在內(nèi)?！睗h。張仲景著《傷寒論》從外感傷寒方面論述了“胸脅苦滿(mǎn)”、“脅下痞硬”、“脅下硬滿(mǎn)”等少陽(yáng)膽腑之癥，并在《金匱要略．痰飲咳嗽病脈證并治》中提出水飲留伏引起脅痛的病理機(jī)制：“水在肝，脅下支滿(mǎn)，嚏而痛”；“留飲者，脅下痛引缺盆?！彼澹苍健吨T病源候論．胸脅痛候》指出：“邪氣乘于胸脅，故傷其經(jīng)脈，邪氣之與正氣交擊故令胸脅相引而急痛也?！痹煺鸷唷兜は姆ā氛f(shuō)：“脅痛，肝火盛，木氣實(shí)，有死血，有痰流注?！敝撩鞔?，《景岳全書(shū)。雜證謨．脅痛》根據(jù)病因的不同將脅痛分為外感、內(nèi)傷兩類(lèi)，并提出以?xún)?nèi)傷者為多見(jiàn)，如：“脅痛有內(nèi)傷外感之辨，……有寒熱表證者方是外感，如無(wú)表證悉屬內(nèi)傷。但內(nèi)傷脅痛者十居八九，外感脅痛則間有之耳。”同時(shí)，對(duì)內(nèi)傷脅痛發(fā)病原因進(jìn)行歸納，認(rèn)為有郁結(jié)傷肝、肝火內(nèi)郁、痰飲停伏、外傷血瘀以及肝腎虧損等方面。在此基礎(chǔ)上，清．葉天士《．臨證指南醫(yī)案》更提出：“久病在絡(luò)，氣血皆窒”之說(shuō)，從而使脅痛的病因病機(jī)理論趨于完善。
現(xiàn)代對(duì)脅痛的研究更加深入，一方面系統(tǒng)闡述脅痛的病因病機(jī)，進(jìn)：一步充實(shí)其證治內(nèi)容，另一方面對(duì)脅痛為主癥的疾病如急慢性肝炎、膽囊炎等，進(jìn)行專(zhuān)門(mén)研究，使其辨證論治在結(jié)合辨病的基礎(chǔ)上得到深化，并通過(guò)藥理研究不斷提供中藥治療上述疾病的實(shí)驗(yàn)依據(jù)，為進(jìn)一步篩選藥物和改革劑型奠定了基礎(chǔ)。
(病因病理)
一、病因
脅痛病因有外感、內(nèi)傷之分，以?xún)?nèi)傷居多。內(nèi)傷包括氣滯、血瘀、陰虛、濕熱、食積、痰飲等因素，外感方面多因感受風(fēng)寒、邪郁少陽(yáng)而發(fā)病。
二、病理
1．病位責(zé)諸肝膽 肝居脅下，其經(jīng)脈布于兩脅，膽附于肝，其脈亦循于脅，故脅痛之病，主要責(zé)于肝膽。正如《景岳全書(shū)．雜證謨。脅痛》說(shuō)：“脅痛之病本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也?！备沃魇栊?，性喜條達(dá)，無(wú)論內(nèi)傷諸因，還是外感風(fēng)寒，均可導(dǎo)致肝膽疏泄不利，或升降失調(diào)，或肝脈不通，或肝絡(luò)失養(yǎng)而引起脅痛。由于足少陽(yáng)膽經(jīng)起于目外眥，上至頭角；足厥陰肝經(jīng)循少腹，上至巔頂，故臨床上還可出現(xiàn)頭痛、少腹疼痛等癥。
2。病性以實(shí)為主 脅痛病證可由多種因素所引起，其病機(jī)屬性有虛有實(shí)，而以實(shí)證多見(jiàn)。實(shí)證以氣滯、血瘀、濕熱、痰飲、食積為主，其中又以氣滯為先。虛證多屬陰血不足。肝失所養(yǎng)。此外，實(shí)證日久，化熱傷陰，肝腎陰虛，亦可出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之證。
肝郁氣滯 肝為剛臟，性喜條達(dá)，職司疏泄，若所愿未遂，情志抑郁或暴怒傷肝，肝失條達(dá)，疏泄不利，氣機(jī)郁滯阻于脅絡(luò)，而致脅肋脹痛。
瘀血阻絡(luò) 多由高處墜下，跌仆損傷，惡血流于脅下，阻塞脈絡(luò)；或肝郁氣滯，病久入絡(luò)，血流不暢，瘀血停著，脅絡(luò)痹阻，而致胸脅刺痛．
肝膽濕熱 飲食不節(jié)，睥失健運(yùn)，則生內(nèi)濕，濕從熱化，侵及肝膽；或長(zhǎng)夏溽暑，濕熱內(nèi)侵，蘊(yùn)結(jié)脾胃，傳于肝膽，土壅木郁，脅絡(luò)阻痹而發(fā)生脅痛。
飲食積滯 飲食失節(jié)，積滯中焦，損傷脾胃，氣機(jī)阻滯，脘腹脹滿(mǎn)，升降失調(diào)，濁氣厥逆，上沖兩脅而致脅痛。如《素問(wèn)．五臟生成論》說(shuō)：“腹?jié)M臏脹，支膈膚脅，下厥上冒，過(guò)在足太陰、陽(yáng)明”。
痰飲留積 中陽(yáng)不足，復(fù)加外感寒濕，或?yàn)轱嬍乘鶄?，脾胃運(yùn)化無(wú)權(quán)，水津失于轉(zhuǎn)輸而聚為痰飲，痰飲留積，壅塞脅絡(luò)，氣機(jī)升降失調(diào)，因而發(fā)生脅痛。
肝陰不足 肝郁日久，化火傷陰，或由腎陰不足，損及肝陰；或因久病血虛，不能養(yǎng)肝，肝陰不足，肝絡(luò)失于濡養(yǎng)而致脅肋隱痛。
邪犯少陽(yáng) 少陽(yáng)經(jīng)脈布于兩脅，風(fēng)寒之邪直犯少陽(yáng)，或由太陽(yáng)傳入少陽(yáng)，少陽(yáng)樞機(jī)不利，升降失調(diào)，經(jīng)氣郁滯，而致胸脅苦滿(mǎn)、脅肋疼痛。
(診斷與鑒別診斷)
一、診斷要點(diǎn)
l。以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)，可伴有胸悶、納差、口苦、咽干、惡心、心
煩等癥狀。
2．常有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、跌仆損傷或感受風(fēng)寒等病史。
3．相關(guān)體征、影像學(xué)檢查及肝功能、特異性免疫檢查可幫助診斷原發(fā)疾病。
二、鑒別診斷
脅痛病證可見(jiàn)于病毒性肝炎、急性胰腺炎、膽道蛔蟲(chóng)病、肋間神經(jīng)痛等多種疾病。
1．病毒性肝炎 為常見(jiàn)傳染病，除脅痛外，尚可見(jiàn)食欲不振、惡心嘔吐、疲乏無(wú)力，或具黃疸、發(fā)熱，肝臟腫大，肝功能異常及血清學(xué)檢測(cè)的陽(yáng)性結(jié)果等。
2。急性胰腺炎 以上腹疼痛為主，伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、白細(xì)胞上升等，血尿淀粉酶檢測(cè)及超聲檢查可幫助診斷。
3，膽道蛔蟲(chóng)病 有蛔蟲(chóng)病史。典型癥狀為突然發(fā)生上腹部劇烈疼痛，時(shí)間持續(xù)數(shù)分鐘、10余分鐘不等，發(fā)作時(shí)表情痛苦，呻吟口u喊。靜脈膽道造影和B型超聲檢查，可見(jiàn)膽道內(nèi)有蛔蟲(chóng)影像。
(辨證論治)
一、證候辨別
l。辨外感內(nèi)傷 外感脅痛，起病較急，多因風(fēng)寒之邪郁滯少陽(yáng)所致，臨床常見(jiàn)發(fā)熱、惡寒等癥；內(nèi)傷脅痛，起病較緩，多由肝氣郁結(jié)、瘀血阻絡(luò)、痰飲留積、肝膽濕熱或肝陰不足等引起，一般無(wú)寒熱表證。誠(chéng)如《景岳全書(shū)．雜證謨。脅痛》云：“脅痛有內(nèi)傷外感之辨。風(fēng)寒邪在少陽(yáng)經(jīng)，乃病為脅痛，耳聾而嘔，然必有寒熱表證者，方是外感，如無(wú)表證，悉屬內(nèi)傷?！?br> 2．辨脅痛性質(zhì) 疼痛走竄不定，時(shí)痛時(shí)止者，多為肝失疏泄，氣機(jī)郁滯所致；脅肋刺痛，入夜尤甚，痛處拒按者，多為瘀血內(nèi)阻，肝絡(luò)不通所致；胸脅脹滿(mǎn)疼痛，以脅下部位為主，呼吸、咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)疼痛加重者、多為痰飲留積，壅阻脅絡(luò)所致；脅肋劇烈疼痛，有重著感，且有定處，觸痛明顯者，多為肝膽濕熱，脅絡(luò)阻痹所致；脅肋脹痛，脘痞厭食，多為飲食積滯，濁氣厥逆所致；脅肋隱痛，悠悠不休，疲勞后疼痛加重，按之反較舒適者，多為肝陰不足，肝絡(luò)失養(yǎng)所致。
二、治療原則
氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血滯。故脅痛治療原則是以行氣通滯為主。誠(chéng)如《景岳全書(shū)．雜證謨。脅痛》云：“凡屬有形之證，亦無(wú)非由氣之滯，但得氣行則何聚不散?是以凡治此者，無(wú)論是血是痰，此皆兼氣為主而后隨宜佐使以治之，庶得肯綮之法。無(wú)不善矣?！敝委熋{痛，可分外感內(nèi)傷。外感脅痛，因風(fēng)寒之邪郁滯少陽(yáng)膽經(jīng)，治當(dāng)祛邪為主，和解少陽(yáng)；內(nèi)傷脅痛，宜分清氣、血、虛、實(shí)，隨證使用疏肝理氣、祛瘀通絡(luò)、養(yǎng)陰柔肝、清熱利濕、滌痰通絡(luò)、消食導(dǎo)滯等法。
三、分證論治 使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù) 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。
1．邪犯少陽(yáng)
證候表現(xiàn) 往來(lái)寒熱，胸脅滿(mǎn)痛，不思飲食，心煩喜嘔，口苦咽干，耳聾目眩，舌苔白滑，詠弦。
辨證要點(diǎn) 本證由邪犯少陽(yáng)，樞機(jī)不利，脅絡(luò)阻滯所致。其證胸脅滿(mǎn)痛，且伴有寒熱往來(lái)、口苦咽干、心煩喜嘔、不欲飲食等邪居半表半里，正邪相爭(zhēng)或膽火上炎，胃失和降的癥狀，多屬外感脅痛。
治法主方 和解少陽(yáng)，暢利胸膈。柴胡枳桔湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：柴胡、枳殼、姜半夏、生姜、黃芩、桔梗、陳皮等。脅下痞硬者加郁金、丹參、牡蠣(先煎)；腹中痛者去黃芩，加芍藥、甘草。
2．肝郁氣滯
證候表現(xiàn) 脅肋脹痛，走竄不定，脹痛每隨情志變化而增減，胸悶不舒，飲食減少，噯氣頻作。舌苔薄白，脈弦。
辨證要點(diǎn) 本證多由所愿未遂，情懷不暢，情志失調(diào)，致肝失調(diào)達(dá)，疏泄不利，氣機(jī)郁滯，脅絡(luò)痹阻而引起。氣屬無(wú)形，時(shí)聚時(shí)散。故其疼痛特點(diǎn)為脅肋脹痛，疼痛走竄不定，疼痛程度隨情志變化而增減，且常伴有胸悶不舒、食少?lài)啔獾雀螝夥肝傅陌Y狀。
治法主方 疏肝解郁，理氣止痛。柴胡疏肝散加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：柴胡、香附、枳殼、芍藥、陳皮、川芎、甘草、蘇梗等。脅肋痛甚者加青皮、白芥子；惡心嘔吐者加旋覆花(包煎)、代赭石(先煎)、半夏、生姜；腸鳴腹瀉者加茯苓、白術(shù)；脅肋灼痛脹滿(mǎn)，煩熱口干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，加金鈴子散、左金丸、丹皮、梔子。
3。瘀血阻絡(luò)
證候表現(xiàn) 脅肋刺痛，痛有定處，入夜更甚，脅肋下或見(jiàn)癥塊，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈沉澀。
辨證要點(diǎn) 多由氣郁日久，氣滯血瘀，或跌仆損傷，瘀血停著，痹阻脅絡(luò)所致。其證以脅肋刺痛，痛處不移，入夜痛甚為特點(diǎn)。由于瘀血停滯，積久不散，漸成痞塊，故有的病兒可于脅下觸及癥塊。
治法主方 活血化瘀，通絡(luò)止痛。旋覆花湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：旋覆花(包煎)、新絳、歸尾、桃仁、丹參、玄胡等。方巾新絳可用茜草代替。瘀血較重者，可用復(fù)元活血湯加丹參，痛甚者加乳香、沒(méi)藥；久病氣滯血瘀者加香附、郁金、青皮；若脅肋下有癥塊而正氣未衰者，加莪術(shù)、三棱、地鱉蟲(chóng)，亦可加服鱉甲煎丸。
4。肝膽濕熱
證候表現(xiàn) 脅痛口苦，胸悶納呆，惡心嘔吐，目赤腫痛，或眩暈頭痛，或目黃、身黃、小便黃赤，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
辨證要點(diǎn) 本證由濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，脅絡(luò)阻滯所致。其特點(diǎn)為脅肋脹痛，常伴有口苦耳腫、目赤腫痛等濕熱熏蒸，膽火上炎，肝火上攻的癥狀。若濕熱郁遏，膽汁不循常道，則可表現(xiàn)身目發(fā)黃。
治法主方 瀉肝清膽，清利濕熱。龍膽瀉肝湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、澤瀉、木通、車(chē)前子(包煎)、郁金、半夏、青皮等。脅肋痛甚加玄胡、川楝子；身目發(fā)黃者加茵陳、黃柏，大便秘結(jié)者加大黃(后下)。
5．飲食積滯
證候表現(xiàn) 脅肋疼痛，脘腹脹滿(mǎn)，惡心厭食，夜臥不安，大便不通，舌苔厚膩，脈滑。
辨證要點(diǎn) 本證多由飲食不節(jié)，積而不消，損傷脾胃，脾不升清，胃不降濁，濁氣橫逆，肝氣失調(diào)所致。其特點(diǎn)為脅肋脹痛，并伴有惡心厭食、腹脹不適、夜臥不安、舌苔厚膩等宿食積滯，脾胃不和的癥狀。
治法主方 消食導(dǎo)滯，行氣止痛。保和丸加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：神曲、山楂、陳皮、茯苓、萊菔子、香附、厚樸、青皮等。脹甚者加木香、檳榔；大便不通加枳實(shí)、大黃(后下)；惡心嘔吐者加藿香、生姜；食積發(fā)熱加青蒿、胡黃連。
6．痰飲留積
證候表現(xiàn) 胸脅脹痛，咳嗽，吐痰涎泡沫，發(fā)熱或寒熱往來(lái)如瘧狀，舌苔白滑，脈沉弦或沉滑。
辨證要點(diǎn) 痰飲稽留，流注脅間，壅滯肝膽經(jīng)絡(luò)，阻礙陰陽(yáng)氣機(jī)升降，故胸脅脹痛，往來(lái)寒熱如瘧。同時(shí)，常伴有咳嗽、吐痰涎泡沫等痰飲上迫于肺，肺失清肅的癥狀。
治法主方 化痰逐飲，通絡(luò)止痛。香附旋覆花湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：香附、旋覆花(包煎)、蘇子、陳皮、半夏、茯苓、薏苡仁、杏仁、郁金等。脅痛兼熱者加梔子、黃芩；腹部脹滿(mǎn)者加厚樸、枳殼。
7．肝陰不足
證候表現(xiàn) 脅肋隱痛，悠悠不休，口干咽燥，心中煩熱，頭目眩暈，或兩目昏花，舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。
辨證要點(diǎn) 本證由肝陰不足，肝絡(luò)失于濡養(yǎng)所引起。其特點(diǎn)為脅痛隱隱，悠悠不休。常伴有口干咽燥、心中煩熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等陰虛內(nèi)熱的癥狀。
治法主方 養(yǎng)陰柔肝。一貫煎加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地、枸杞子、川棟子、白芍、丹皮、天花粉等。脅肋痛甚者加玄胡；頭暈眼花者加菊花、刺蒺藜、石決明；心煩口苦者加梔子；虛熱內(nèi)蒸者加知母、地骨皮；大便干結(jié)者加瓜蔞仁。
(其它療法）
一、中藥成藥
1．舒肝片 用于肝郁氣滯，兩脅刺痛，飲食無(wú)味者。
2．龍膽瀉肝片 用于肝熱頭暈，耳痛耳鳴，脅痛口苦，小便赤澀．
3．木香分氣丸 用于閃腰岔氣，胸脅刺痛，胸悶脹飽，胃痛氣悶，消化不良。
4。木香順氣丸 用于胸膈痞悶，腹脅脹滿(mǎn)，停食停水，消化不良。
二、單方驗(yàn)方
1．藿香、枳實(shí)各5g，丹皮、焦梔子各6g，車(chē)前子(包煎)、茯苓、白術(shù)、白芍各lOg，茵陳、石斛各12g，甘草3g。為煎劑，1日分服。用于無(wú)黃疸型病毒性肝炎的脅痛。
2．南沙參15g，麥冬、生地、女貞子、旱蓮草、赤茯苓、白茯苓各12g，炒金鈴子9g，川連、木香、砂仁各3g。為煎劑。1曰分服。用于肝炎康復(fù)期間，肝區(qū)牽痛，納食不香，疲乏不振。
3。川楝子15g，生明乳香、生明沒(méi)藥各12g，三棱、莪術(shù)各9g，甘草3g。水煎服。用于脅下刺痛。
三、針灸療法
1．體針 邪犯少陽(yáng)：中渚、外關(guān)、大椎、足臨泣。肝氣郁滯：肝俞、期門(mén)、丘墟、太沖。瘀血阻絡(luò)：膈俞、肝俞、血海、三陰交、行間。痰飲留積：尺澤、列缺、天突、足三里、豐隆。肝膽濕熱：大椎、陽(yáng)綱、足三里、太沖、期門(mén)。肝陰不足：肝俞、風(fēng)池、曲泉、三陰交、太溪．每日1次。
2。耳針療法 處方：胸、神門(mén)、交感、枕、肺。操作法：用捻轉(zhuǎn)手法，每次l一2分鐘，留針20~30分鐘，間隔5-10分鐘捻針1次。適用于肋間神經(jīng)痛。
3．激光照射法 處方：阿是穴(指壓痛點(diǎn))、相應(yīng)節(jié)段夾脊穴、支溝．操作法。用氦一氖激光儀照射上列各穴，每穴每次照1—3分鐘，每日照射1次。
4．皮膚針 用皮膚針叩胸脅痛部，加拔火罐。適用于外傷脅痛，有止痛化瘀作用。
(預(yù)防護(hù)理)
一、預(yù)防
1．正確引導(dǎo)小兒調(diào)攝情志。
2．預(yù)防外感。
3．節(jié)制飲食，注意衛(wèi)生。
4．避免外傷。
二、護(hù)理
根據(jù)引起脅痛的原發(fā)疾病進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，如病毒性肝炎、急性膽囊炎等疾病的護(hù)理可參照本書(shū)有關(guān)章節(jié)。
(文獻(xiàn)選錄)
《會(huì)心錄》：“脅痛一證，不徒責(zé)在肝、膽，而他經(jīng)亦累及之。有寒熱虛實(shí)之不同，痰積瘀血之各異?！?br> 《古今醫(yī)鑒．脅痛》：“脅痛者，……若因暴怒傷觸，悲哀氣結(jié)，飲食過(guò)度，冷熱失調(diào)。顛仆傷形，或痰積流注于血，‘．與血相搏，皆能為痛，……治之當(dāng)以散結(jié)順氣，化痰和血為主，平其肝而導(dǎo)其氣，則無(wú)有不愈矣。”
《癥因脈治．脅痛論》：“內(nèi)傷脅痛之因，……或死血停滯脅肋，或惱怒郁結(jié)，肝火攻沖，或腎水不足，……皆成脅肋之痛矣?！?br> 《臨證指南醫(yī)案．脅痛》：“脅痛一證，多屬少陽(yáng)厥陰。傷寒脅痛，皆在少陽(yáng)膽經(jīng)．以脅居少陽(yáng)之部。雜癥脅痛，皆屬厥陰肝經(jīng)，以肝脈布于脅肋。故仲景旋覆花湯、河間金鈴子散及先生辛溫通絡(luò)、甘緩理虛、溫柔通補(bǔ)、辛泄宣瘀等法，皆治肝著脅痛之劑?？芍^曲盡病情，諸法畢備矣。然其癥有虛有實(shí)，有寒有熱，不可概論。茍能因此擴(kuò)充，再加詳審，則臨癥自有據(jù)矣。”
《謙齋醫(yī)學(xué)講稿。痛證的治療》：“治療肝氣脅痛以疏肝為主，疏肝的藥物以柴胡、青皮入肝膽經(jīng)，善于散邪理氣，最為多用。”
(現(xiàn)代研究）
中醫(yī)藥治療脅痛，包括對(duì)病毒性肝炎、急慢性膽囊炎、急性膽絞痛等的防治，均取得較大的進(jìn)展。其中，關(guān)于病毒性肝炎、急性膽囊炎的研究情況可參考本書(shū)有關(guān)章節(jié)。
一、臨床研究
史鎖芳報(bào)道以柴胡桂枝干姜湯為主治療慢性膽囊炎33例，基本方：柴胡、桂枝、干姜、黃芩、瓜蔞根、生牡蠣(先煎)、炙甘草。大便秘結(jié)去桂枝；脾虛加白術(shù)；膽經(jīng)濕熱便秘加生大黃、易瓜蔞根為全瓜蔞；痛劇加桃仁、川棟子、玄胡；濕熱甚，苔黃膩，去甘草，加茵陳、藿香、滑石、金錢(qián)草；頭昏舌淡加黨參、當(dāng)歸、川芎。結(jié)果，近愈者10例，顯效t5例，有效5例，無(wú)效3例，總有效率90.1％。毛如寶等認(rèn)為慢性膽囊炎的病機(jī)在于肝膽濕熱郁結(jié)，肝氣失疏；治宜疏肝利膽，清熱利濕，甚則通瀉。臨床以大柴胡湯加減，自擬利膽排石飲(柴胡、枳殼、金鈴子、黃芩、生大黃、郁金、金錢(qián)草、紅藤)．通過(guò)650例慢性膽囊炎的觀察，結(jié)果痊愈380例(58。46％)、顯效175例(26．92％)、好轉(zhuǎn)50例(7．70％)、無(wú)效45例(6．92％)，總有效率93。08％。邢萍報(bào)道清膽靈膠囊治療慢性膽囊炎94例，清膽靈膠囊以牛膽汁為主要原料，配以柴胡30g，郁金、木香、虎．杖、白術(shù)、半夏、白芍、雞內(nèi)金各60g。每粒0．25g，每次5粒，日3次，30天為l療程，服用2療程。同時(shí)，設(shè)立消炎利膽片對(duì)照組。結(jié)果，治療組94例，近期治愈52例、好轉(zhuǎn)41例、無(wú)效1例，總有效率98。93％；對(duì)照組80例，近期治愈36例、好轉(zhuǎn)35例、無(wú)效1例，總有效率88．75％。兩者差異顯著(P<O。01)。
婁燦榮等報(bào)道生大黃粉灌腸治療膽道痛證，其中，單純性膽囊炎12例，膽囊炎合并膽石癥18例。并設(shè)對(duì)照組20例。治療組先予生大黃粉30g，與溫生理鹽水200ml混合后，按常規(guī)灌腸法子保留灌腸，排便后按常規(guī)給予抗生素靜滴，口服中藥大柴胡湯或茵陳膽道湯加減(茵陳、柴胡、枳殼、白芍、厚樸、大黃、金錢(qián)草、郁金、蒲公英、甘草等)；對(duì)照組不予灌腸，其余治療同上．結(jié)果，治療組患者于灌腸后l一2分鐘內(nèi)排便，便后腹痛開(kāi)始緩解，其中3天痊愈(疼痛、發(fā)熱癥除，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，觀察3天無(wú)復(fù)發(fā))6例，4-7天內(nèi)痊愈土6例，8天內(nèi)痊愈8例，平均治愈時(shí)間5.4天；對(duì)照組6天治 愈4例，8天內(nèi)痊愈11例，12天內(nèi)痊愈5例，平均治愈時(shí)間8.6天。兩者有顯著差別(P<0．05)。
王昔東報(bào)道指壓穴位法治療膽絞痛45例，其中患膽囊炎15例，膽道蛔蟲(chóng)合并膽管炎8例，膽囊結(jié)石22例。治療方法：俯臥位偏向右側(cè)或坐位，取膽俞、肝俞及阿是穴(背部壓痛最明顯的部位)；醫(yī)者用拇指或食指的指腹緊貼在所取穴位上，徐徐向下用力施壓，持續(xù)約30秒，然后放松，交替按壓其他穴位，致使局部組織溫度升高，有一種溫?zé)岷退崧槊浀母杏X(jué)，即所謂“按之則熱氣至，熱氣至則痛止”。結(jié)果，顯效(膽絞痛在指壓膽俞穴5—10分鐘內(nèi)即可完全緩解或明顯減輕)25例，癥狀明顯緩解的平均時(shí)間7．5分鐘；有效(膽絞痛在指壓穴位10分鐘之后痛減，雖仍有右上腹間痛，但能忍受)10例；無(wú)效4例，總有效率91．2％。(5，王守才等報(bào)道，以按、揉、推三法，施治于膽俞穴或其周?chē)⑹茄?，治療膽絞痛186例。其中，膽道蛔蟲(chóng)病79例，膽總管結(jié)石67例，肝管結(jié)石36例，原因不明者4例。結(jié)果，疼痛完全緩解122例(65．59％)，疼痛明顯減輕53例(28．49％)，疼痛緩解不明顯或無(wú)緩解11例(5．92％)，總有效率94。08％。作者體會(huì)，膽俞穴按摩對(duì)膽道蛔蟲(chóng)病所致膽絞痛療效最好，對(duì)具有腹膜炎癥狀及膽囊腫大者禁用此法。
高士星采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽絞痛183例。其中，急性膽囊炎101例，急性膽管炎1l例，膽道蛔蟲(chóng)癥2工例，急性膽囊炎并發(fā)結(jié)石47例，膽囊癌伴梗阻性黃疸3例。治療方法：穴位注射，穴取足三里、膽俞、膽囊穴，用VitK，、654：2注射；內(nèi)服中藥用自擬“芍金蒲黃湯”(白芍、金錢(qián)草、蒲公英、柴胡、枳實(shí)、黃芩、玄胡索、生大黃、甘草)，高熱加青蒿，黃疸加茵陳，膽道梗阻重用大黃、加芒硝，血瘀者加赤芍、炮山甲、王不留行，同時(shí)配合甲硝唑靜滴，或加抗生素，補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)乎衡。結(jié)果，臨床痊愈86例，有效79例，無(wú)效18例，總有效率90．11％。
二、實(shí)驗(yàn)研究
朱培庭等應(yīng)用豚鼠膽色素結(jié)石模型對(duì)養(yǎng)肝柔肝中藥(Ⅱ號(hào)合劑)與養(yǎng)肝柔肝加疏肝利膽中藥(I號(hào)合劑)進(jìn)行防治膽色素結(jié)石觀察，結(jié)果顯示兩種方法都能降低膽汁β－G酶活力、膽汁游離膽紅素百分比與膽汁中鈣離子含量，具有明顯的防石作用。通過(guò)對(duì)豚鼠肝質(zhì)膜ATP酶活性改變與肝膽組織病理及超微結(jié)構(gòu)觀察，發(fā)現(xiàn)兩種方法都能作用于肝細(xì)胞水平，具有抗肝臟脂肪變性和逆轉(zhuǎn)肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)異常變化的作用。應(yīng)用SD大鼠對(duì)不同劑量養(yǎng)肝柔肝中藥進(jìn)行利膽作用觀察，表明高劑量能顯著增加大鼠膽汁流量，有明顯的利膽作用。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)養(yǎng)肝柔肝中藥具有從肝細(xì)胞水平發(fā)揮防治膽色素結(jié)石的作用，是臨床防治膽色素結(jié)石病的一種較為理想的藥物。
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