高血壓病為常見(jiàn)病多發(fā)病之一，茲結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)本的病機(jī)、中醫(yī)辨證論治及其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系等，提出以下初步觀察資料。
臨床資料
1.本組155例，性別：男50例占32%，女105例占68%。年齡：最小21歲，最大70歲；其中21-30歲者5例，占3%；31-40歲18例，占12%；41-50歲76例占49%；51-60歲者42例占27%；61-70歲14例占9%。
2.職業(yè)：工人85例占55%；干部24例占16%；教師20例占13%；技術(shù)員13例占8%；會(huì)計(jì)5例占3%；營(yíng)業(yè)員4例占3%；醫(yī)務(wù)人員、退休各2例占1%；腦力勞動(dòng)與體力勞動(dòng)之間，無(wú)明顯差別。
3.病程：1年以?xún)?nèi)20例，2-5年72例，6-10年38例，11-30年25例。
4.癥狀：以頭暈、頭痛、心悸、失眠、腰酸為多見(jiàn)。
5.脈舌：本組脈細(xì)者80例，占52%，細(xì)弦者54例占35%，弦者14例占9%，弦緊、細(xì)結(jié)各2例，均占1%，細(xì)緊、弦數(shù)、細(xì)數(shù)各1例，均占0.6%。舌質(zhì)微紅106例、尖紅13例、紅7例共126例占82%，其次舌紫者19例可見(jiàn)瘀者3例、舌淡者5例、淡紅者2例；舌苔以薄白為多占90%。
6.尿常規(guī)檢查：本組155例中正常者138例占89%，尿蛋白者16例占10.3%，尿紅血球者1例占0.6%。
7.血脂：膽固醇增高者32例占23%，甘油三脂增高者17例占40%，β脂蛋白增高者49例占8%。
8.眼底檢查：共查104例，其中正常者6例占6%，Ⅰ級(jí)51例占49%，Ⅱ級(jí)41例占39%，Ⅲ級(jí)4例占4%，出血2例占2%
9.Ｘ線胸部透視：142例中，正常者39例占27%、主動(dòng)脈增寬54例占38%、左心室增大49例占35%。
10.心電圖(從略)
11.中醫(yī)辨證分型：155例中陰虛陽(yáng)亢64例占41%，(其中兼瘀血6例，兼痰濕2例)，肝腎陰虛43例占28％，其中兼瘀血8例)；沖任不調(diào)24例占16％；瘀血阻滯12例占8％(其中兼陰陽(yáng)兩虛1例、兼陽(yáng)亢1例)；；痰濕郁阻2例占1％；陰陽(yáng)兩虛10例占6％(其中兼瘀血1例)。
12.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分期：根據(jù)1974年冠心病、高血壓病普查預(yù)防座談會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。本組155例中屬Ⅰ期(甲)12例占8％，Ⅰ組(乙)51例占33％，Ⅱ期81例占52％，Ⅲ期11例占7％。
13.中醫(yī)辨證與西醫(yī)分期的關(guān)系：陰虛陽(yáng)亢集中在Ⅱ期與Ⅰ期(乙)，肝腎陰虛多在Ⅱ期，而沖任不調(diào)則散見(jiàn)于各期，淤血阻滯多于Ⅱ期，陰陽(yáng)兩虛見(jiàn)于Ⅱ期、Ⅲ期，不見(jiàn)于Ⅰ期。
14.療效：我們主要統(tǒng)計(jì)降壓療效，其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)1974年冠心病、高血壓病普查預(yù)防座談會(huì)。本組155例，顯效70例占45％，有效74例占48％，無(wú)效11例占7％，總的有效率為93％。
中醫(yī)辨證分型
1.陰虛陽(yáng)亢
主證：頭痛，眩暈，口苦咽干，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)較紅苔微黃，脈弦或弦細(xì)或弦緊。
治則：育陰平肝
方劑：天麻鉤藤飲加減
藥物：天麻6克 鉤藤30克 黃芩10克 桑寄生15克 夏枯草15克 地龍10克 珍珠母30克 夜交藤15克 牛膝15克 葛根30克 枸杞子15克 白芍10克
加減法：口苦煩躁甚者，可酌加龍膽草6克，木通3克。頭項(xiàng)強(qiáng)痛者，重用葛根，加蜈蚣2條。筋惕肉跳者，可酌加全蟲(chóng)5克，蜈蚣1條。
本型亦可用高血壓Ⅰ號(hào)方：鉤藤30克 葛根30克 槐花15克 桑寄生15克 燈盞花15克 陳皮6克 澤瀉15克 黃芩9克 地龍9克 朱燈芯三扎。
2.肝腎陰虛
主治：頭昏，耳鳴，視物模糊，腰腿酸軟，舌質(zhì)紅或絳，苔少，脈細(xì)或細(xì)弦。
治則：滋養(yǎng)肝腎
方劑：復(fù)方首烏丸加減
藥物：制首烏30克 枸杞子15克 女貞子15克 xi薟草15克 菟絲子15克 牛膝15克 桑椹子15克 黑芝麻30克 菊花15克 丹參30克 葛根30克
加減法：心慌易驚、神志不寧者，可酌加棗仁15克，遠(yuǎn)志5克，靈磁石30克。血管硬化，可用桃仁、紅花、xi薟草、海藻、地龍等。眼底出血者，加槐花15克，花蕊石30克。
3.沖任不調(diào)
主證：頭部烘熱，升火出汗，腰酸失眠，浮腫，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)微紅，苔薄膩，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。
治則：調(diào)理沖任。
方劑：二仙湯加減。
藥物：仙靈脾10克 當(dāng)歸15克 知母10克 黃柏10克 白芍10克 益母草15克 車(chē)前子10克 牛膝10克
加減法：汗多加淮小麥30克，牡蠣30克。頭痛加珍珠母30克，潼蒺藜15克，刺吉力15克。
4.瘀血阻滯
主證：眩暈，頭痛，麻木，胸悶或痛，舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈細(xì)，或澀，或細(xì)結(jié)。
治則：活血化瘀
方劑：通竅活血湯加減
藥物：赤芍10克 川芎10克 桃仁10克 紅花5克 葛根30克 丹參30克 地龍15克 山楂15克
加減法：胸痛者加郁金10克，全瓜蔞15克，降香6克。肢麻重者加xi薟草30克，牛膝15克。
5.痰濕郁阻
主證：眩暈，頭重，胸悶，心悸，納呆痰多，苔白膩，或黃膩，脈弦或滑。
治則：化痰除濕
方劑：溫膽湯加減
藥物：陳皮10克 法半夏10克 茯苓30克 竹茹10克 澤瀉15克 鉤藤30克 焦山楂15克 黃芩10克 菖蒲5克
加減法：血脂偏高者，可加決明子30克，荷葉10。為濕偏寒，可用苓桂術(shù)甘湯加減。
6.陰陽(yáng)兩虛
主證：頭暈，耳鳴，腰酸，健忘，肢冷，尿頻，陽(yáng)萎，遺精，或氣促浮腫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)或結(jié)。
治則：養(yǎng)陰助陽(yáng)
方劑：右歸丸加減。
藥物：大熟地15克 山藥10克 山茱萸肉10克 仙靈脾15克 巴戟天10克 當(dāng)歸15克 菟絲子10克 朱茯苓15克 附子15克
加減法：精神呆滯者酌加地龍15克，丹參30克。左心室肥厚者酌加丹參30克，川芎10克，桃仁10克。腎功能差尿蛋白加茅根30克，石葦15克，黃芪30克，黨參30克。陽(yáng)虛水泛浮腫顯著者，可用真武湯加減。
討論與體會(huì)
1.對(duì)病因與病機(jī)的探討
有關(guān)高血壓病發(fā)病的理論，歷來(lái)有數(shù)說(shuō)，從《內(nèi)經(jīng)》角度認(rèn)為與“風(fēng)”有關(guān)，從河間學(xué)派的觀點(diǎn)看與“火”有聯(lián)系，按丹溪主張則與“痰”不無(wú)牽聯(lián)，根據(jù)東垣論點(diǎn)則應(yīng)想到“虛”等問(wèn)題。這是從各個(gè)不同角度來(lái)闡述其發(fā)病原理，都為高血壓的下論治奠定了基礎(chǔ)，但也有不足之處。從我們臨床實(shí)踐觀察，其發(fā)病原因大體是七情郁結(jié)、腎氣不足、嗜食肥厚、內(nèi)傷虛損等四個(gè)因素綜合作用的結(jié)果。
《內(nèi)經(jīng)·舉痛論》說(shuō)：“百病皆生于氣也，怒則氣上……思則氣結(jié)。”等指出了七情可以傷及五臟之氣，使氣血升降混亂，陰陽(yáng)平衡失調(diào)而致病。
腎為先天之本，受五臟六腑之精而藏之，又為真陰真陽(yáng)之原，如腎氣不足，必延及于肝，肝為剛臟，賴(lài)腎水以滋養(yǎng)，腎陰不足則肝失所養(yǎng)而肝陽(yáng)上亢。腎水虧損則水火失濟(jì)而心火上炎。腎精不足則影響沖任。腎陰虛損，又能陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛。
飲食不節(jié)，嗜食肥厚，腸胃受戕，則濕濁內(nèi)生，痰阻脈絡(luò)；亦有濕郁生痰，痰濕化熱，即所謂“無(wú)痰不作?！敝f(shuō)。
內(nèi)傷虛損的原因較多，尤其腦力勞動(dòng)過(guò)度，耗傷氣陰，氣虛血衰，虛陽(yáng)內(nèi)動(dòng)；亦可陽(yáng)氣不足，經(jīng)脈郁阻。氣為血之帥，氣病及血，可見(jiàn)瘀血阻滯之象。
在病機(jī)、病程轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識(shí)上,有兩種看法。第一種:陽(yáng)亢→陰虛陽(yáng)亢→陰虛→陰陽(yáng)兩虛。第二種:陰虛→陽(yáng)亢→陰虛陽(yáng)亢→陰陽(yáng)兩虛。筆者傾向于第二種看法,因?yàn)楸静〉陌l(fā)生與肝心腎脾四臟功能失常有關(guān),但與肝腎關(guān)系尤為密切,從發(fā)病原理看,病變?cè)诟?發(fā)源在腎,陰虛為本，陽(yáng)亢為標(biāo),陰虛與陽(yáng)亢往往先后同時(shí)出現(xiàn),或偏于陰虛,或偏于陽(yáng)亢。陰虛主要是腎陰虛,陽(yáng)亢主要是肝陽(yáng)亢。本病雖以陰虛為主,其間也有挾風(fēng)、挾火、挾痰等證,形成本虛標(biāo)實(shí)之象。
2.臨床征象與肝腎
本組病例之15種癥狀中，以眩暈的發(fā)生率最高(占100％)；其次為頭痛、心悸、失眠、腰酸；再次為目糊、肢麻、耳鳴，均為肝腎陰陽(yáng)失調(diào)的征象。有人認(rèn)為：高血壓病，多系肝病，又因血管多硬化，脈必弦。但我們體會(huì)高血壓病脈弦，并不是絕對(duì)的，弦 脈者往往血壓并不甚高，脈弦的出現(xiàn)與性別、年齡、血壓沒(méi)有固定的關(guān)系。本組155例中脈細(xì)者占52％，細(xì)弦者占35％，脈弦者只占9％，這似意味著腎氣不足，氣血失調(diào)占優(yōu)勢(shì)。舌診的觀察，辨舌質(zhì)知機(jī)體陰陽(yáng)、氣血的虛實(shí)，辨舌苔探病邪、胃氣的性質(zhì)和變化，本組155例舌質(zhì)屬紅、微紅、尖紅者中82％，而淡紅、淡者占4％，這就提示本病的基礎(chǔ)在于陰虛而不是陽(yáng)虛，陽(yáng)虛是陰虛發(fā)展的結(jié)果。我們也注意到舌有紫、瘀點(diǎn)中14％，說(shuō)明高血壓病有瘀血阻滯的情況。舌苔的變化90％屬正常范圍。從癥狀與脈舌來(lái)看求因，可知本病以腎陰虛為源，肝陽(yáng)亢為果，陰損于前，陽(yáng)虧于后。
3.中醫(yī)辨證分型的意見(jiàn)
全國(guó)各地對(duì)高血壓病的辨證分型作了不少研究，有的以陰陽(yáng)分型，有的以臟腑經(jīng)絡(luò)分型，有的以臟腑經(jīng)絡(luò)分型，有的以臟腑、八綱、病因、病機(jī)、病名相互結(jié)合分型，也有以虛實(shí)分型，還有以高血壓病分期結(jié)合分型。本文分為陰虛陽(yáng)亢、肝腎陰虛、沖任不調(diào)、瘀血阻滯、痰濕郁阻、陰陽(yáng)兩虛六個(gè)類(lèi)型。對(duì)瘀血阻滯一型，文獻(xiàn)較少提及，但臨床確有所見(jiàn)，本組155例中，定為該型者有12例，兼有瘀血者15例占17％。痰濕郁阻，較為忽視，臨床見(jiàn)有舌苔淡黃膩等，投以溫膽湯加減，可得到較好的療效。關(guān)于沖任不調(diào)一型，有的作為附錄，有的將二仙湯加減作為陰陽(yáng)兩虛型的處方，似覺(jué)不妥，沖任屬奇經(jīng)八脈，把它運(yùn)用到高血壓病方面，是一個(gè)新發(fā)展，沖任經(jīng)脈與肝腎經(jīng)脈相連，所以說(shuō)，沖任隸于肝腎。陰陽(yáng)兩虛，不宜用二仙湯，而二仙湯適用于沖任不調(diào)。本組沖任不調(diào)24例，均系女性，與月經(jīng)異常有密切關(guān)系。
4.中醫(yī)辨證分型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分期的關(guān)系
中醫(yī)辨證分型是根據(jù)癥狀、舌苔、脈象而歸納出來(lái)的，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分期，則主要根據(jù)血壓、器官的病理改變而區(qū)分的。我們對(duì)二種分類(lèi)法，作了對(duì)照，陰虛陽(yáng)亢、肝腎陰虛，似可認(rèn)為以早期為主，而陰陽(yáng)兩虛12例，無(wú)1例屬于Ⅰ期者，病為陰損及陽(yáng)，心肝腎陰陽(yáng)俱病，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心腦腎器質(zhì)及功能性損傷，似有相吻合之處。沖任不調(diào)，臨床癥狀變化較多，而又散見(jiàn)各期，無(wú)相似之點(diǎn)。痰濕郁阻，可見(jiàn)于早期，而瘀血阻滯，則多見(jiàn)于Ⅱ、Ⅲ期，符合祖國(guó)醫(yī)學(xué)初病在氣，久病累血，初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高血壓病后期血液循環(huán)和血管功能障礙，以及組織缺氧等病理變化。上述資料表明，二種分類(lèi)法，既有它互相一致的一面，又有互相不平行的一面，它們不呈絕對(duì)平行的關(guān)系，但在臨床上采用中醫(yī)辨證與西醫(yī)分期相并列的方法，對(duì)于患者癥狀差異性、機(jī)體反應(yīng)性、病毒嚴(yán)重性及其相互關(guān)系的深入了解，是有積極意義的。
5.治療體會(huì)
作者臨床觀察絕大多數(shù)高血壓的演變過(guò)程中，表現(xiàn)為“陽(yáng)常有余，陰常不足”的征象，因此，以滋陰平肝降火為主，但平肝降火之藥，不宜長(zhǎng)期服用，注意苦寒傷胃。如屬于陰陽(yáng)兩虛偏陽(yáng)虛者，亦可用真武湯加減。總之，要從調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)，促使恢復(fù)自然調(diào)節(jié)功能為出發(fā)點(diǎn)。
在降壓過(guò)程中，如遇療效不滿(mǎn)意，多考慮用活血化瘀藥物，應(yīng)用活血化瘀的指征：①舌質(zhì)有瘀點(diǎn)、有紫氣，②口唇發(fā)紫，③胸透，左心室擴(kuò)大，④心電圖，左心室肥厚、心肌勞損，以上四項(xiàng)出現(xiàn)任何一項(xiàng)即可。
如大便秘結(jié)，應(yīng)充分應(yīng)用潤(rùn)腸攻下之藥，務(wù)必保持大便通暢。如小便短少，亦應(yīng)加強(qiáng)分利小便之品。
血壓相對(duì)穩(wěn)定后，用平補(bǔ)肝腎法，鞏固其療效。
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