太陽(yáng)壞病入陽(yáng)明去路　十五章

陽(yáng)明從燥金化氣，陽(yáng)旺之人，表郁則燥動(dòng)。然不經(jīng)誤治，津液未耗，燥氣之作，何至遽盛？及其汗、下、溫針，傷津亡液，燥氣大發(fā)，經(jīng)腑合邪，乃成下證。雖不如三陰之險(xiǎn)，然陰虧陽(yáng)亢，亦伏危機(jī)，未可率然也。

太陽(yáng)壞病入陽(yáng)明桂枝證一　太陽(yáng)五十六

【45】太陽(yáng)病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者，不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當(dāng)須解外則愈，桂枝湯主之。方在太陽(yáng)五（方【1】）。

太陽(yáng)病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，設(shè)內(nèi)有腑熱，則下之當(dāng)愈，若使脈浮，則表邪未解，必不能愈。以浮為邪在表，遺其外邪，而反下之，故令不愈。當(dāng)須解外則愈，宜主桂枝也。

此太陽(yáng)表證未罷，而內(nèi)有腑證，固當(dāng)下也，然必外解，而后可下。若發(fā)汗未解，而遽下之，設(shè)脈猶見(jiàn)浮，則外必不愈，故仍以桂枝解外。

發(fā)汗亡津證二　太陽(yáng)五十七

【59】大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。土濕金郁，氣不化水，土濕木郁，不能行水，皆令小便不利。小青龍、五苓散證之小便不利，悉緣土濕而水停，則小便之不利，必因濕旺。若汗下之后，而見(jiàn)小便之不利，是津液亡泄，澡而非濕也。然別無(wú)熱渴之證，則其燥未甚，勿用治之，俟其津液續(xù)復(fù)，得小便一利，必自愈也。

汗下之后，小便不利，陽(yáng)虛之人，則陽(yáng)亡而病濕，陰虛之人，則陰亡而傷燥，此不見(jiàn)陽(yáng)亡濕動(dòng)之證，故知是亡津傷燥也。此亦人參白虎證，而燥熱未作，則病勢(shì)最輕，故不須治之。

麻杏甘石證三　太陽(yáng)五十八

【63】發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。

汗后表寒未解，郁其肺氣，熱蒸皮毛，竅開(kāi)而不能透泄，故汗出而喘，表得汗泄，故外無(wú)大熱。麻黃發(fā)表，杏仁降逆，石膏清金，甘草培土，則表里俱解矣。此大青龍證之輕者，以在汗后，故不用青龍。

汗后不可更行桂枝，亦大概言之，他如發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，可更發(fā)汗，宜桂枝湯，未嘗必禁桂枝也。

〖麻黃杏仁甘草石膏湯〗十七?。ǚ健?5】）

【25】麻黃杏仁甘草石膏湯

麻黃去節(jié)，四兩　杏仁去皮尖，五十個(gè)　甘草炙，二兩　石膏碎，綿裹，半斤

上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

汗后作喘證四　太陽(yáng)五十九

【75】發(fā)汗后，飲水多者，必喘，以水灌之，亦喘。

推原上章喘字之義。汗出亡津液，燥渴飲水，飲水太多，而汗后陽(yáng)虛，不能消散，水停則肺氣壅遏，故必喘。以水灌之，皮毛外閉，肺氣郁阻，故亦喘也。

麻杏甘石證五　太陽(yáng)六十

【162】下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。

下后表寒未解，郁其肺氣，肺郁生熱，蒸發(fā)皮毛，而不能透泄，故汗出而喘。表寒里熱，宜麻杏甘石雙解之可也。

下后不可更行桂枝，亦大概言之。他如傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷章，救表宜桂枝湯，又，傷寒大下后復(fù)汗，心下痞章，解表宜桂枝湯，太陽(yáng)病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者，不愈章，當(dāng)須解外則愈，桂枝湯主之，未嘗必禁桂枝也。

人參白虎證六　太陽(yáng)六十一

【26】服桂枝湯，大汗出后，大煩揭不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。方在太陽(yáng)三十九（方【8】）。

服桂枝湯后，汗出表解，而津液亡泄，里熱則增，是宜白虎清里。而大汗之后，大作煩渴，而脈又洪大，是亡津而氣亦泄也。津由氣化，《靈樞·決氣》：上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是為氣，此當(dāng)益氣以生津，故加人參?！端貑?wèn)·評(píng)熱論》：脈躁疾，不為汗衰者死，以精氣消亡，無(wú)以滲灌其枯燥也。白虎而加人參，使清氣降灑，化而為露，滋潤(rùn)枯涸，滌洗煩躁，莫善于此矣。

人參白虎證七　太陽(yáng)六十二

【168】傷寒，若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。方在太陽(yáng)三十九（方【8】）。

吐下之后，氣奪津傷，七八日不解，燥熱內(nèi)盛，而自里達(dá)表，表里俱熱，熱蒸竅泄，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，舌上干燥，而心內(nèi)焦煩，欲飲水?dāng)?shù)升之多，主以人參白虎，清金而瀉熱，化氣而生津也。

表里俱虛證八　太陽(yáng)六十三

【93】太陽(yáng)病，先下之而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出則自愈，所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后下之。

太陽(yáng)病，先下之而不愈，傷其陰液，因復(fù)發(fā)汗，傷其陽(yáng)津，表陽(yáng)里陰，以此俱虛。表陽(yáng)虛則陰氣外束，里陰虛則陽(yáng)氣內(nèi)郁，陽(yáng)氣內(nèi)郁而不外達(dá)，其人因致昏冒，冒家汗出則自愈，所以然者，汗出則衛(wèi)氣外達(dá)，經(jīng)脈和暢，陰退而陽(yáng)宣也。表和之后，得里未和，然后下之。

調(diào)胃承氣證九　太陽(yáng)六十四

【70】發(fā)汗后，惡寒者，虛故也。不惡寒，反惡熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。方在陽(yáng)明二十（方【13】）。

陽(yáng)虛之人，汗則亡陽(yáng)，陰虛之人，汗則亡陰。汗后惡寒者，氣泄而陽(yáng)虛故也，故防入少陰，不惡寒，反惡熱者，津傷而陽(yáng)實(shí)故也，是已入陽(yáng)明，將成大承氣證，宜早以調(diào)胃承氣和其胃氣，預(yù)奪其實(shí)也。

陰陽(yáng)俱虛證十　太陽(yáng)六十五

【111】太陽(yáng)病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕纾涑６?，兩?yáng)相熏灼，其身發(fā)黃，陽(yáng)盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽(yáng)俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，齊頸而還，腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便，久則譫語(yǔ)，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。

太陽(yáng)中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)一被火熱，血?dú)饬饕纾涑６?，外劫之火與內(nèi)郁之陽(yáng)，兩相熏灼，其身發(fā)黃。上之陽(yáng)盛則欲衄，下之陰虛則小便難。陰液陽(yáng)津，俱至虛竭，身體則枯燥不潤(rùn)。陽(yáng)氣上燔，但頭汗出，際頸而還。里氣膹郁，而為脹滿。肺氣壅阻，而為微喘?；鹧子谏希诟啥薁€，其時(shí)或不大便。久則衛(wèi)郁莫泄，濁氣熏心，而為譫語(yǔ)。甚者胃氣沖逆，而為嘔噦，或手足躁擾，捻衣摸床，凡此諸證，總以表里壅遏，熱無(wú)泄路，故郁悶懊憹煩亂如是。宜以辛涼之藥，雙泄表里。若小便利者，是陰氣未絕，其人可治也。

此證濕熱郁蒸，宜以麻黃、石膏瀉其表熱，大黃、芒硝瀉其里熱，半夏、生姜降其逆，豬苓、滑石滲其濕，表里雙清，則神氣慧爽矣。

火熱入胃證十一　太陽(yáng)六十六

【110】太陽(yáng)病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，火熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發(fā)譫語(yǔ)。十余日，振栗，自下利者，此為欲解也。故其汗，從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風(fēng)，大便硬，小便當(dāng)數(shù)而反不數(shù)，及大便已，頭卓然而痛，其人足心必?zé)幔葰庀铝鞴室病?/strong>

太陽(yáng)病，皮毛被感，表郁為熱，內(nèi)尚無(wú)熱。俟其表熱傳胃，日久失清，乃見(jiàn)煩躁。今二日之內(nèi)，方入陽(yáng)明，不應(yīng)躁而反躁，其胃陽(yáng)素盛可知。乃不用清涼，反熨其背，而大汗出。火炎就燥，邪熱入胃，胃中水竭，乃生煩躁。燥熱熏心，必發(fā)譫語(yǔ)。若十余日后，微陰內(nèi)復(fù)，忽振栗而自下利，則胃熱下泄，此為欲解也。方其熨背取汗，火熱蒸騰，上雖熱而下則寒，故從腰以下絕無(wú)汗意。外寒郁其內(nèi)熱，故膀胱閉澀，欲小便而不得。陽(yáng)氣升泄，不根于水，膀胱無(wú)約，時(shí)欲失溲，如此則小便當(dāng)數(shù)而反不數(shù)者，津液枯也。水枯則大便干硬。便干腸結(jié)，胃熱不得下達(dá)，故氣逆作嘔?；馃嵘夏?，故足下逆冷而惡風(fēng)寒。及振栗下利，大便已行，則谷氣宣暢四達(dá)，頭痛而火從上散，足熱而陽(yáng)從下達(dá)，胃中燥熱，解散無(wú)余，緣谷氣以便通而下流故也。便通而頭痛者，如爐底壅塞，火焰不升，一通則火即上炎也。