在嘌小清風友匯原創(chuàng)美文第20期文中，我們分享了全國第五批名老中醫(yī)繼承工作指導老師、遼寧中農醫(yī)藥大學第二醫(yī)院的李中宇教授對痛風各期分期而治的治法治則，并介紹了急性發(fā)作期四妙散和緩和期分型而治的桃紅四物湯和二陳湯，以及參苓白術湯的臨床用法。
今天，在嘌小清風友匯原創(chuàng)美文第21期文章中，我們在解讀一個針對痛風急性發(fā)作時采用秋水堿片和桂枝芍藥知母湯的中西醫(yī)臨床效果對比研究，希望當痛風突然發(fā)作之時，是選用西藥還是中藥或者中西醫(yī)結合療法給一個有數(shù)據(jù)和實證支持的考量。
這幾天，重啟地攤經濟成為全國各個城市，和人民群眾的熱議話題。
地攤經濟，尤其是夏日炎炎之下的地攤經濟，大排檔和宵夜肯定是人們夜幕之下最愿意也是最喜聞樂見的愛好。
但這會引來健康和疾病博弈的思考。
我們重點說尿酸和痛風。
新冠疫情之后，重啟地攤經濟會不會引來報復性的消費。
似乎，在人們生活方式和飲食習慣在人民幣不成為問題之后，這個問題已經毋庸置疑。
然后，痛風就成了繼糖尿病之后，發(fā)病率最高的第二大代謝疾病。
痛風是人體內持續(xù)超飽和的尿酸鈉或者尿酸結晶從細胞液外析出并沉積于關節(jié)及其周圍關節(jié)囊、滑囊、軟骨及骨質所導致的一種或多種病變臨床綜合征，屬于代謝性風濕病范疇。
痛風的臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥和一系列由于尿酸鹽晶體堆積造成的癥狀。
現(xiàn)代醫(yī)學早已經證實，在痛風急性發(fā)作期，服用秋水仙堿片可以減輕關節(jié)炎癥的反應；可是，所有忍受痛風發(fā)作酸痛桎酷的風友，都知道雖然秋水仙堿能夠取得短期療效，但秋水仙堿片的負荷劑量和中毒劑量比較接近，服用后的腹痛、腹瀉、嘔吐等腸胃不良反應感同身受?？傊?，談起西藥治療痛風的藥物中，秋水仙堿片應該是最不愿意服用的藥物之一，治療依從性比較差。
痛風這個疾病的名稱，在中醫(yī)上最早出現(xiàn)在魏晉時期的陶弘景（一說其作者不詳）所著的《名醫(yī)別錄》中，“獨活，微溫，無毒。主治諸賊風，百節(jié)痛風無久新者。”
而痛風，作為一個疾病名，確實金元四大家之一、中醫(yī)滋陰派創(chuàng)始人朱丹溪創(chuàng)立的。
使用桂枝芍藥知母湯來治療痛風，文獻記載出現(xiàn)在東漢一代中醫(yī)名家、醫(yī)圣張仲景的《金匱要略》中，他在《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治第五》這樣說到：“諸肢節(jié)疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！?/p>
今天我們解讀的這個醫(yī)案，就是在痛風突然發(fā)作之后，應用秋水仙堿片和桂枝芍藥知母湯的中醫(yī)西醫(yī)療法效果對比。
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為了獲得臨床治療痛風急性發(fā)作，應用中藥桂枝芍藥知母湯和秋水仙堿片，那個效果更好，井岡山大學附屬醫(yī)院的肖麗萍等醫(yī)生做了相關研究。
研究者將2017年1~12月收治的40名痛風急性發(fā)作患者隨機分為對照組和中藥組各20名，兩組組間男女比例接近，均為30~50歲成年人，平均年齡在42歲左右，兩組分組無差異性。他們都符合1977年版的美國風濕病學會的痛風診斷和分類標準，也符合1994年版的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中濕熱蘊結證型痛風診斷標準，中醫(yī)臨床表現(xiàn)都有下列特征：下肢關節(jié)猝然紅腫熱痛，拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒，伴口渴，心煩不安，大便質粘不爽，小便黃赤，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
治療方案：
對照組：常規(guī)護理+秋水仙堿片
口服秋水仙堿片，每日2次，連服3天，總療程4周。
常規(guī)護理：多休息，在急性發(fā)作期疼痛未消失前，不做負重活動，減少發(fā)作次數(shù)；對于已經紅腫熱痛的關節(jié)，保持局部休息，并且可以使用保護護架以防止被褥對疼痛引起的關節(jié)壓迫，從而緩解疼痛，并把發(fā)作關節(jié)部位抬高保持舒適性；生活活動緩而慢，避免碰撞，以引起發(fā)作部位劇烈疼痛；日用品，尤其是經常用到的，盡量放在距離人體較近的地方，容易取拿；如果下床活動，可以輔以拐杖、助行器等器具，以減緩疼痛；痛風發(fā)作時，避免給局部冰敷，熱敷或按摩，以造成更劇烈的疼痛；注意有無發(fā)熱情況；注意多喝水，每天保證2000ml以上，保持排尿量，預防尿路結石，保證尿酸排泄量；按時服用藥物以減緩疼痛；嚴格采取低嘌呤飲食；注意服藥的副作用，關注胃腸道出血和腹瀉等并及時處理；痛風急性發(fā)作常因關節(jié)腔內積液，這個時候可以檢驗并抽出液體，可以減緩受影響的關節(jié)腫脹和疼痛。
中藥組：常規(guī)護理+中醫(yī)護理+桂枝芍藥知母湯
內服桂枝芍藥知母湯，組方：詳細組方鑒于平臺限制可@中醫(yī)科院博士私信獲取。水煎口服，每日兩次，每次250ml，連續(xù)服用4周。
常規(guī)護理（略）。
中醫(yī)護理：
飲食指導護理：中醫(yī)護理強調痛風患者應辨證施食，急性期痛風宜吃清熱涼血、消腫止痛的食物，忌吃辛辣刺激性和熱性食物，應食用含堿性的食物，如飲用新鮮果汁、蔬菜汁，不宜食用高嘌呤、高糖、高脂類飲食，同時多食用含豐富的維生素 B 食物，可防止尿酸結晶形成，改善痛風的癥狀。間歇發(fā)作期可食用百合薏米茯苓粥，百合含秋水仙堿，能明顯緩解疼痛，薏苡仁有利尿排酸的功效，茯苓具有健脾化濕的功能，從而調節(jié)嘌呤的代謝紊亂，改善痛風關節(jié)炎癥狀。
運動指導護理：根據(jù)臨床常見辨證分型歸納，痛風急性發(fā)作期患者應當臥床休息，抬高患肢；同時需要注意病變關節(jié)部位的保暖，避免其受寒，一般選擇在室內小范圍運動為宜，不可過度運動；進行有氧運動，運動強度選擇 3-5代謝當量以下，如中醫(yī)特色八段錦、太極拳等有氧運動最佳。
對癥護理：痛風最常見的并發(fā)癥在局部關節(jié)的病變，常表現(xiàn)為痛風性關節(jié)炎。根據(jù)病變部位及中藥劑型的特點，痛風病變部位在指、腕等小關節(jié)部位的采用中藥外洗法，病變部位在大關節(jié)的采用中藥外敷。
心理指導護理：壓力、疲勞、焦慮、緊張、精神創(chuàng)傷等容易誘發(fā)痛風，護士告知病人注意休息，保證充足的睡眠，起居有常，這是因為除各種心理壓力有效方法。必要時可以結合中醫(yī)的情志療法、自然療法、娛樂療法作為輔助治療。
觀察指標：
觀察治療前后的療效、血尿酸水平、血清C反應蛋白、血沉水平以及關節(jié)疼痛視變化情況。
療效標準：
參照國家衛(wèi)生部 2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》標準及臨床具體情況，把療效標準分：
臨床治愈：癥狀全部消失，關節(jié)活動功能正常，血尿酸等一些炎性指標正常；
顯效：主要癥狀消除，關節(jié)功能基本恢復，能從事日常勞動，血尿酸等炎性指標明顯降低；
有效：主要癥狀基本消除，關節(jié)功能有所改善，生活不能自理轉為能夠自理，血尿酸等炎性指標有一定降低；
無效：和治療前比較，各方面均無改善，或治療過程中癥狀明顯加劇，需要加用其他止痛藥物。
研究結果：
療效對比：
中藥組總有效率為90%，無效2名，療效顯著好于對照組的70%，西藥對照組5名無效。
炎癥因子和血尿酸變化：
兩組的炎癥因子、血清C反應蛋白、血沉水平和血尿酸水平在治療前無差異性，與治療前相比，兩組顯著降低，但中藥組要顯著好于西藥組，且差異明顯。
疼痛改善：
治療后兩組疼痛顯著改善，但治療組顯著好于對照組。
以上無論從療效、炎癥因子水平、血尿酸水平和疼痛改善水平，均說明采取桂枝芍藥知母湯治療痛風急性發(fā)作，要明顯好于服用秋水仙堿片。
現(xiàn)代中醫(yī)世界中的痛風屬于醫(yī)圣張仲景在《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》所述歷節(jié)病內容，并認為痛風多是因為飲食不節(jié)，損傷脾胃，運化失調，濕濁內生，或風寒濕邪留滯經脈，壅閉經絡，流注筋骨關節(jié)。
痛風發(fā)作時，多表現(xiàn)為關節(jié)腫大、疼痛、畸形及僵硬。這是因為經絡不通，不通則痛，痛久化瘀入絡。當急性發(fā)作期時，有局部關節(jié)紅腫熱痛，此時局部有化熱表現(xiàn)，這個情況下，中醫(yī)運用桂枝芍藥知母湯化裁往往獲得良效。
中醫(yī)認為，桂枝芍藥知母湯方具有祛風除濕、養(yǎng)陰清熱、宣痹通陽之功。
其中，桂枝、防風、麻黃合用既可驅風又可于表通陽；
芍藥、知母則和陰于里；
生姜、甘草和胃調中，桂、麻配白術，能除表里之濕，又合附子溫經以復陽。
從上述解方可以看出，桂枝芍藥知母湯對于痛風發(fā)作的漸次發(fā)熱、布局化熱方面，通過祛風除濕、養(yǎng)陰清熱有良效。
而且，現(xiàn)代藥理研究已經表明，芍藥桂枝的主要有效成分為肉桂酸，有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用；白芍含有芍藥苷，具有抗炎及免疫調節(jié)作用；知母的成分有芒果苷，具有拮抗脂多糖誘導的慢性炎癥作用；甘草中含有總皂苷和總黃酮，均有明顯的抗炎活性；防風中含有升麻素苷等成分，可降低核轉錄因子-κB蛋白質水平。
從上面的分析，我們知道，桂枝芍藥知母湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛及調節(jié)免疫的功效，明顯減輕痛風性關節(jié)腫脹程度和一系列炎性指標，緩解并修復關節(jié)的損傷方面，表現(xiàn)不俗。
在這個醫(yī)案中，不管是中藥湯治療還是內服西藥秋水仙堿片治療，生活以中醫(yī)護理必不可缺，這些措施對于減輕風友疼痛，提升藥效，縮短發(fā)作期，提升病患發(fā)作時的生活和生命質量，有這個功不可沒的作用。
所以，痛風分作，絕不是吃藥那么簡單，常規(guī)護理外加中醫(yī)護理更好。
本文參考文獻（侵刪）2018年第5期《井岡山大學學報》肖麗萍等文章《桂枝芍藥知母湯聯(lián)合中醫(yī)護理治療痛風性 關節(jié)炎的臨床研究》。
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