近期全國本土聚集性疫情呈現(xiàn)點(diǎn)多、面廣、頻發(fā)的特點(diǎn)。新冠病毒為何會發(fā)生變異？Omicron（奧密克戎）突變株有什么新特點(diǎn)？接種加強(qiáng)針是否使用同一技術(shù)路線開發(fā)的疫苗效果更好？這些都是人們非常關(guān)注的問題。
昨日上午，在廣州市科學(xué)技術(shù)協(xié)會主辦的第192期廣州科普大講壇中，廣州市預(yù)防醫(yī)學(xué)會教授王鳴和廣東省中醫(yī)藥救治新冠肺炎重癥及危重癥中醫(yī)專家組組長林琳解答了大家的疑問。
截至3月24日24時，廣州全市累計接種52445336劑、累計接種21341876人。廣州全市加強(qiáng)免疫累計接種12385943劑，覆蓋率為78.3%。
截至3月24日，全國60歲及以上老人新冠病毒疫苗全程接種率為80.3%。廣州市60歲以上老人全程接種率為73.4%。
從目前監(jiān)測的結(jié)果分析來看，60歲以上的老年人不良反應(yīng)發(fā)生低于其他年齡段不良反應(yīng)的發(fā)生情況。
出現(xiàn)傳播力高的毒株帶來的癥狀輕微、致死率低
疫情的波動與新冠病毒的變異密切相關(guān)。病毒分為DNA病毒、RNA病毒等。其中DNA病毒為雙鏈結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)的中間有橫桿欄，使得病毒結(jié)構(gòu)非常堅固。王鳴表示，新冠病毒屬于RNA病毒，為單鏈結(jié)構(gòu)。相比而言，RNA病毒更容易發(fā)生變異。變異則會影響病毒的傳播力、致病率、免疫逃避能力和藥物抵抗力。
世界衛(wèi)生組織對“關(guān)切病毒株”有一個概念，是指在監(jiān)測發(fā)現(xiàn)可能會導(dǎo)致傳播力增強(qiáng)、毒力增加、改變疾病嚴(yán)重程度，或?qū)ΜF(xiàn)有診斷、治療藥物與疫苗等防治手段帶來影響的病毒變異株。
2020年新冠肺炎疫情初次暴發(fā)時的毒株為原始株。此后世界上陸續(xù)出現(xiàn)“關(guān)切病毒株”，如Alpha突變株于2020年12月8日率先在英國發(fā)現(xiàn)，Beta突變株于2021年1月4日率先在南非發(fā)現(xiàn)，Gamma突變株于2021年1月15日率先在巴西發(fā)現(xiàn)，Delta突變株于2021年5月6日率先在印度發(fā)現(xiàn)。Omicron（奧密克戎）突變株則于2021年11月26日率先在南非發(fā)現(xiàn)。王鳴說，目前全球分離出來的新冠病毒，大約99%都是由Omicron（奧密克戎）突變株引起。
科學(xué)家用R0這個指數(shù)來代表病毒的傳播力。R0代表1名患者平均可傳染的人數(shù)，數(shù)值越大，傳播力越強(qiáng)。最早的原始株R0值大概為2.2，在被傳染者沒有采取防范措施，也沒有接種疫苗的基礎(chǔ)上。2.2的R0值代表著一個感染的病人平均可以傳染2.2個人。Delta株的R0值則在5以上，已經(jīng)與流感相當(dāng)。
Omicron（奧密克戎）突變株的R0值已經(jīng)到了10，可見其傳播力之強(qiáng)。不過王鳴表示，傳播力高的毒株出現(xiàn)，未必是壞事。因為按照傳染病規(guī)律，傳播力和致病性一般成反比，傳播力增高，致病性可能就降低了。具體而言，如果病毒傳染給宿主，導(dǎo)致宿主死亡，這等于將病毒憋死在宿主當(dāng)中，直接導(dǎo)致病毒無法進(jìn)行傳播。所以O(shè)micron（奧密克戎）突變株雖然傳播力強(qiáng)，但帶來的癥狀輕微、致死率低。
從全球疫情發(fā)展的長期數(shù)據(jù)來看，感染人數(shù)雖然增加，但病人的死亡數(shù)卻呈下降趨勢。王鳴認(rèn)為，這是因為病毒致病力在變?nèi)酢２⑶掖饲耙呀?jīng)有人群已感染了新冠病毒，且也有人群已進(jìn)行了疫苗接種，這些因素都促成群體免疫的建立。
王鳴提醒大家留意《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》的最新變化，其中該方案提到，“輕型病例實(shí)行集中隔離管理，相關(guān)集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應(yīng)做好對癥治療和病情監(jiān)測，如病情加重，應(yīng)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療?！?這意味著“試行第九版診療方案”實(shí)行后，不僅疑似病例不需要進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，確診的輕癥病例也實(shí)行集中隔離管理，不再入定點(diǎn)醫(yī)院治療。該《方案》明確曾接種過疫苗者及感染奧密克戎株者以無癥狀及輕癥為主。
保護(hù)老人，應(yīng)讓他們完成疫苗全程接種
王鳴指出，Omicron（奧密克戎）突變株對一些老年人和有基礎(chǔ)病的人群依然會引起重癥，并造成死亡。這部分群體需要進(jìn)一步加強(qiáng)疫苗接種。
“滅活疫苗打兩針，重組蛋白疫苗打三針。這些都屬于基礎(chǔ)免疫，加強(qiáng)針就是在基礎(chǔ)免疫的基礎(chǔ)上，再來加強(qiáng)一針。”王鳴說，很多數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，新冠病毒的出現(xiàn)給各年齡段尤其老年人帶來巨大壓力，影響感染者病死率的兩個關(guān)鍵因素便是疫苗接種情況和感染者的年齡。
“新加坡的研究發(fā)現(xiàn)，新加坡50-59歲年齡段感染新冠病死率為1.1%，80歲及以上老年人感染新冠病死率是50-59歲年齡段人群的17倍?！蓖貘Q表示。
他呼吁，想要保護(hù)老年人，要帶他們?nèi)ソ臃N新冠病毒疫苗。除了接種基礎(chǔ)免疫，還要接種加強(qiáng)針?！敖臃N疫苗的保護(hù)作用在三個月后就顯著減弱。大多數(shù)滅活疫苗接種者在此階段的中和抗體滴度明顯降低，可能面臨變異株的突破性感染傳播風(fēng)險?！蓖貘Q說。
不過加強(qiáng)接種則分為同源疫苗加強(qiáng)和異源疫苗加強(qiáng)。同源疫苗加強(qiáng)，是使用同一技術(shù)路線研發(fā)的疫苗，在常規(guī)免疫完成后加強(qiáng)接種。異源疫苗加強(qiáng)，則是使用不同技術(shù)路徑疫苗的間隔接種。比如完成2劑滅活疫苗接種后，接種1劑mRNA疫苗、腺病毒載體疫苗，或重組蛋白疫苗作為加強(qiáng)免疫。
目前研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，使用不同技術(shù)路徑的疫苗序貫接種通過不同作用機(jī)制之間的互補(bǔ)，增加免疫反應(yīng)的強(qiáng)度、廣度和持久性，帶來更全面和強(qiáng)效的保護(hù)，可以達(dá)到1+1>2的效果。
應(yīng)對不同毒株，中醫(yī)也有不同方案
廣東省中醫(yī)藥救治新冠肺炎重癥及危重癥中醫(yī)專家組組長林琳表示，針對不同毒株帶來的疾病特點(diǎn)，中醫(yī)也在及時地調(diào)整治療方案。比如，Alpha株以咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱為特點(diǎn)，發(fā)病癥狀較輕，治療措施以化濕解毒為主；而Delta株，熱度和疾病的嚴(yán)重程度更強(qiáng)，治療措施則側(cè)重清熱解毒、排毒。
Omicron（奧密克戎）株具有上呼吸道癥狀最為顯著，傳染性和隱匿性更高等特點(diǎn)。治療措施則針對改善臨床癥狀，如改善發(fā)熱、咳嗽、全身酸痛、腹瀉、乏力等癥狀，降低重癥發(fā)生率，促進(jìn)炎癥盡快吸收。
林琳說，輕癥患者使用針灸治療，可以起到緩解癥狀的作用；重癥患者，可以提高免疫功能，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)的功效?！缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案》從第一版到第九版，關(guān)于中醫(yī)藥治療的部分越來越多。這說明隨著中醫(yī)藥的介入，對于感染者的救治有很好的療效，如無癥狀感染者、輕型、普通型以中醫(yī)藥治療為主，重型、危重型實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用，取得了良好效果。
文/龍錕、葉作林（資訊）
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