文/張玉蛟 鳳凰網(wǎng)《腫瘤情報(bào)局》特約專家，教授，美國腫瘤生物學(xué)博士，資深執(zhí)業(yè)醫(yī)師
核心提要：
1.南非新變異株奧密克戎引發(fā)全球恐慌，美國股市遭受重創(chuàng)。然而，基于對(duì)新冠病毒已有的了解以及疫苗的使用，大眾不必恐慌。
2.奧密克戎毒株可能在南非已存在兩至三個(gè)月，目前僅引發(fā)輕癥。該毒株雖然存在大量變異位點(diǎn)可能導(dǎo)致傳播能力增加，但其傳播性不太可能有駭人聽聞的6倍或者十幾倍那么夸張，也可能不會(huì)增加致病的嚴(yán)重程度。
3.目前，疫苗的創(chuàng)新速度可以跟得上新冠病毒變異的速度。而變異特異疫苗尚未推入市場(chǎng)主要是由于原疫苗加強(qiáng)針依然奏效，以及疫苗實(shí)驗(yàn)和審批流程用時(shí)較長。
4.為應(yīng)對(duì)奧密克戎毒株，需盡快研究其傳播與致病能力，加快疫苗以及加強(qiáng)針在全世界的推廣與普及，并加快新冠肺炎治療藥物的研發(fā)與審批。
▎ 11月27日，意大利羅馬兒童醫(yī)院科研團(tuán)隊(duì)發(fā)布新冠病毒新型變異毒株奧密克戎的全球首張圖片
狼真的來了嗎？我們應(yīng)當(dāng)如何面對(duì)這一輪南非新變異株引發(fā)的世界性恐慌
11月26日，WHO將新冠病毒變異株B.1.1.529列為“Variant of concern” （關(guān)切的變異），并正式命名為Omicron病株。
截止到現(xiàn)在，這一變異株不僅在南非“快速”增長，同時(shí)也傳播到周邊的國家，甚至香港，英國，以色列和比利時(shí)等。一時(shí)間，美國股市遭受重創(chuàng)，下跌幅度創(chuàng)下2021年單日最高。美英以及其它西方等十三個(gè)國家與地區(qū)紛紛宣布對(duì)南非等7個(gè)非洲國家實(shí)行限航。這其中紐約州的力度最大，為防堵Omicron變異株 ，宣布紐約州自12月3日起將進(jìn)入「緊急狀態(tài)」，并至少持續(xù)至明年1月15日。 全球性的限航斷航再次重現(xiàn)。
地球村再次出現(xiàn)“狼來了”的呼聲。
狼真的來了嗎？ 當(dāng)然是，但是這群狼已經(jīng)來了近兩年了，而不是現(xiàn)在才來。 相反，我們對(duì)狼的習(xí)性已經(jīng)有了一定的了解，手里己經(jīng)有了有力的武器： 疫苗。 所以，大家不用慌，知己知彼，科學(xué)應(yīng)對(duì)，方能立于不敗之地。
首先，病毒是一種寄生于機(jī)體細(xì)胞(包括植物，動(dòng)物和人類）中的微生物，基因“突變”是它為了生存在新的宿主環(huán)境下的一種重要手段。 對(duì)于病毒，寄人籬下，突變的目的就是要適應(yīng)人。 經(jīng)過兩年在人類宿主的艱難探索，它“活”得并不容易。它在別人屋檐下，不得不低頭。只有堅(jiān)持改革創(chuàng)新“突變”，才能生存和發(fā)展。 事實(shí)上，COVID-19 的突變，已經(jīng)有成千上萬種，但絕大部分突變己經(jīng)半途夭折，并沒有生存下去。 只有少數(shù)的“突破”，才得以在人類傳播。 因此，大家要有常態(tài)的心去對(duì)待關(guān)于“突變”的消息，不要見風(fēng)就是雨，自己先亂了陣腳。
Virus 在中文里被翻譯成“病毒”。但是，世上絕大多數(shù)virus 對(duì)人類既不致病，也沒有毒性，甚至根本不理睬人。它們?cè)诘厍蛏媳热祟惥眠h(yuǎn)許多，種類以百萬計(jì)。而mutation 被翻譯成“突變”，這個(gè)“突”字也是加上去的，原文并沒有這個(gè)意思。大部分mutation 是基因緩慢的變化，與致病性可以有關(guān)，但是絕大多數(shù)無關(guān)。
迄今為止，人類已經(jīng)與成千上萬的病毒打過交道，許多病毒在第一次登陸人類身體時(shí)，也造成了嚴(yán)重后果。以流感病毒為例，在人類第一次感染上該病毒的1918和1919年期間，就有約三分之一的人感染，并且有50,000,000甚至上億人口死亡。如今，當(dāng)人們談到“新冠流感化”的爭(zhēng)論時(shí)，許多人已經(jīng)忘記流感在剛開始的時(shí)候，也是一個(gè)令人聞風(fēng)喪膽的疾病。而今，人類的鼻腔及呼吸道每天都有成百上千的病毒寄存，只是他們已經(jīng)適應(yīng)與人類和平共處。有的感染只產(chǎn)生輕微的感冒癥狀。 但是，據(jù)WHO估計(jì)，流感病毒每年依然導(dǎo)致全球25萬至50萬的地球村民病逝。因此，一年一度的流感疫苗接種，依然是高危人群的必備。
COVID-19 自從中間宿主跳到人類的兩年時(shí)間里，已經(jīng)感染了至少兩億六千萬確診民眾，造成五百多萬人口死亡。而真正的感染人數(shù)遠(yuǎn)不止這些。 在美國，許多學(xué)者認(rèn)為感染人數(shù)是檢測(cè)陽性數(shù)目的三倍。 而在其它發(fā)展中國家，這個(gè)比值還會(huì)更高。
Omicron變異株可能在南非已存在兩至三個(gè)月，和原版病毒比，傳播性不太可能有駭人聽聞的6倍或者十幾倍那么夸張！
近日，南非、博茨瓦納等非洲國家首先報(bào)道了新冠病毒變異株B.1.1.529。 南非流行病應(yīng)對(duì)和創(chuàng)新中心主任TULIO DE OLIVEIRA在11月25日在南非衛(wèi)生部舉行的一場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)上表示，與其他的VOC和VOI相比，B.1.1.529毒株的變異情況非常不同。 在新冠病毒的刺突蛋白（spike protein，S蛋白）部分有超過30個(gè)變異點(diǎn)， 全基因組則有大約50個(gè)變異位點(diǎn)。這么多的S蛋白變異，己經(jīng)超過了目前橫掃地球村Delta 變異。
刺突S蛋白負(fù)責(zé)識(shí)別并結(jié)合宿主細(xì)胞表面的受體，在病毒感染的第一步發(fā)揮重要作用。因此，它是目前大部分疫苗包括mRNA 的靶點(diǎn)。因此，人們擔(dān)心這些突變會(huì)造成增加感染性，甚至逃避現(xiàn)有的疫苗攻擊。
世界衛(wèi)生組織新冠疫情技術(shù)部主管范科霍夫（Maria Van Kerkhove）在25日的記者會(huì)上表示，“目前收集到的B.1.1.529毒株全基因組測(cè)序只有不到100例，我們對(duì)它的了解還很有限。我們只知道，該毒株確實(shí)有大量的變異位點(diǎn)，我們對(duì)此的擔(dān)心就是，如果病毒的變異位點(diǎn)很多，那么病毒的習(xí)性就可能發(fā)生改變?！蓖瑫r(shí)，能這么快地“監(jiān)測(cè)到新的變異株是好事，說明我們的體系正良好地運(yùn)作?！狈犊苹舴蚍Q，科學(xué)家們正在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析，討論B.1.1.529毒株的變異位點(diǎn)可能意味著什么，對(duì)人類現(xiàn)有的疫苗、診斷和治療手段有什么影響。這個(gè)過程，可能需要幾周的時(shí)間來確定這一毒株對(duì)大流行的影響。美國國立衛(wèi)生研究院傳染病研究所所長Dr. Fauci 也表示“正在與南非的同仁一起，分析和研究這一變異株?！薄八腥硕家靼祝《驹谑澜缟蟼鞑サ迷綇V，病毒變異發(fā)生的可能性就越高。”
目前，在南非等國家新的變異病例總數(shù)還比較低的情況下，暫時(shí)無法確定它的傳播系數(shù)R 值是多少。 很多人從媒體那里看到的B.1.1.529份額（南非新增病例的75%），但卻沒有關(guān)注這個(gè)變種所占的絕對(duì)數(shù)目依然很小。 同時(shí)，根據(jù)變異的數(shù)目推測(cè)，這個(gè)變異株己經(jīng)存在有兩，三個(gè)月，和原版病毒比，傳播性不太可能有駭人聽聞的6倍或者十幾倍那么夸張。 在免疫逃逸方面，可能會(huì)比delta 的能力強(qiáng)，但也不至于讓疫苗的保護(hù)力完全失效。 尤其是對(duì)于重癥和死亡的保護(hù)率，因?yàn)槠渲饕獧C(jī)制是通過病毒特征異的殺傷性T 細(xì)胞起作用，并非完全依靠中和抗體。 而中和抗體的主要作用之一，是阻止感染自己，或者他人。 也就是說，B.1.1.529變異很可能造成傳播能力增加，但可能并非增加致病的嚴(yán)重程度，尤其是在現(xiàn)有疫苗的保護(hù)之下。
好消息：南非醫(yī)學(xué)會(huì)主席稱Omicron變異株引發(fā)的僅為輕癥，完整接種疫苗感染者測(cè)不到，醫(yī)院也未塞爆……
據(jù)俄羅斯通訊媒體11月27日?qǐng)?bào)道，南非醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)主席安吉麗克·庫切（Angelique Coetzee）于當(dāng)?shù)貢r(shí)間26日介紹了感染新冠病毒新毒株“奧密克戎”（Omicron）的癥狀時(shí)稱該變體目前僅引發(fā)“輕度疾病”。這些癥狀包括肌肉 酸痛、疲勞等持續(xù)一兩天的不適。到目前為止，我們所知的確診者并未發(fā)生嗅味覺喪失?？赡軙?huì)有輕微咳嗽。沒有強(qiáng)烈癥狀。有些確診者在家治療。
庫切稱，目前南非的醫(yī)院并未因新毒株而加重負(fù)擔(dān)，此外，暫未發(fā)現(xiàn)有接種過新冠疫苗的人群感染。一切還在觀察和研究之中。
與此同時(shí)，輝瑞公司和莫德那Moderna 等疫苗公司在11月26日表示，只要需要，可以迅速針對(duì)新變種調(diào)整疫苗，在100天內(nèi)即可交付首批疫苗。 迄今為止，疫苗的創(chuàng)新能夠跟上病毒變異的速度，因?yàn)椴《拘枰谡_的部位發(fā)生大量的逃逸突變，才能完全避開免疫系統(tǒng)。 而這些位點(diǎn)是可以通過模型研究來預(yù)測(cè)的，可以做到有的放矢，先下手為強(qiáng)。 同時(shí)，現(xiàn)有疫苗的加強(qiáng)針至少可以在一段時(shí)間內(nèi)引發(fā)極高水平的抗體，從而廣泛地抵御一種變異病毒，即使抗體并不針對(duì)特定的病毒蛋白質(zhì)。
變異特異的疫苗沒有推入市場(chǎng)主要有兩大原因： 1. 盡管效率有所下降，但原來的疫苗加強(qiáng)針依然有效，尤其是對(duì)重癥和死亡； 2. 新款疫苗上市，如果FDA要求重做三期臨床實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)和審批流程的速度可能趕不上新的變異速度，因此，廠家不敢投入巨資成本。 但從長遠(yuǎn)來說，一些專家仍然呼吁要盡快調(diào)整疫苗，制作更特異的新型疫苗。 這需要政府決策機(jī)構(gòu)與企業(yè)協(xié)商解決。
▎ 圖/Beta 變體，也稱為 B.1.351，于 2020 年底首次在南非被發(fā)現(xiàn)，在全球傳播之前引發(fā)了第二波 COVID-19 浪 潮。 當(dāng)時(shí)世衛(wèi)也將其列為“關(guān)切的變異”，也引發(fā)了類似今天關(guān)注Omicron變異株一樣的恐慌。 Moderna甚至專門為Beta搞了個(gè)mrna-1273·351疫苗，但印度的Delta異軍突起。 而Delta對(duì)目前的疫苗仍然有效，Moderna為Beta專屬的加強(qiáng)針只能束之高閣。
新的變異最有可能增加的是傳染性，而不是傳染之后的致病性
綜上所述，面對(duì)Omicron變異，我們要沉著應(yīng)對(duì)，而不是驚慌失措。 站在病毒進(jìn)化以求在人類身上長期生存和繁衍的生物學(xué)特性及需求上看，新的變異最有可能增加的是傳染性，而不是傳染之后的致病性。 致病，甚至殺滅宿主，對(duì)于寄生于人體的病毒相當(dāng)于自殺行為。 從這一點(diǎn)上看，它對(duì)人類并沒有“敵”意。 它想借人體一塊寶地去繁衍，只是無意中破壞了自己的生存環(huán)境。
▎ 英國政府「緊急情況科學(xué)咨詢小組」成員 、利物浦大學(xué)教授森普（Calum Semple）認(rèn)為，Omicron威力被夸大。 盡管對(duì)Omicron變異株的徹底研究還需數(shù)周才能完成，但目前已知其突變的棘蛋白位置，多與其他變異株相似，這代表盡管變異株出現(xiàn)突變，但隨著我們經(jīng)歷Alpha、Beta、Gamma和Delta變異株，疫苗仍可有效預(yù)防重癥。 在已接種疫苗的人群中，極度不可能爆發(fā)像去年那樣的大流行。
因此，我們要行動(dòng)的是：
1. 在世界范圍內(nèi)，盡快研究B.1.1.529的傳播與致病能力。在目前情況暫時(shí)不明的形勢(shì)下，對(duì)疫區(qū)實(shí)行限航可以爭(zhēng)取時(shí)間做好準(zhǔn)備，以防不測(cè)。
2. 速打疫苗，包括加強(qiáng)針的接種。這是人類對(duì)抗新冠最有效的辦法。同時(shí)，研發(fā)新疫苗，簡化審批過程，也已經(jīng)提到日程上。解決美國及世界復(fù)雜和分裂的政治氣候?qū)σ呙缪邪l(fā)所帶來的困饒，需要各方攜手共進(jìn)。
3. 加快COVID-19 治療藥物的研發(fā)和審批。從機(jī)理上看，這些治療藥物的療效不應(yīng)該受變異影響。
4. 變異所導(dǎo)致傳染性的進(jìn)一步增加，會(huì)對(duì)中國目前的動(dòng)態(tài)疫情清零帶來巨大挑戰(zhàn)，成本將不斷增加。疫情此起彼落，顧此失彼將成為常態(tài)，而且越演越烈。適時(shí)調(diào)整，仔細(xì)推敲利弊，方能爭(zhēng)取主動(dòng)。
5. 最后，疫情控制，最終不決定于疫情控制最好的國家，而是決定于疫情控制最差的國家。Delta 和Omicron變異，以及所產(chǎn)生的后果，己經(jīng)充分說明了這一點(diǎn)。因此，疫苗在全世界的推廣和普及，尤其在包括非洲的發(fā)展中國家，將是所有擁有疫苗制造能力的國家必須認(rèn)真思考的問題了。在這場(chǎng)抗疫中，如果大家至今還沒有意識(shí)到地球村的重要性，這才是人類的悲哀。
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