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戊戌年 乙卯月 丁酉日
正月十九
2018.3.6
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白話汗法與解表藥（3）
曾騫(散人)
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今天的內(nèi)容不是很多吧。
06
之前已提到治病其實(shí)就是類似于洗衣服。
汗法，廣義上而言，為解表法。開通其表的方法統(tǒng)稱為汗法，汗法卻不等同于大越其汗，這一點(diǎn)是需要注意的。汗，意于去遏之阻，使毛孔腠里之開，在于增補(bǔ)體表之津液能量。這一切做到后，人體自為，可能通過(guò)大汗，也可能是微汗，也可能僅僅是體表潮潤(rùn)而已。這個(gè)汗，是指人體去汗，不是我們刻意地硬性其汗。我們的目的在于解表，使得人體的體表外在呼吸通暢起來(lái)。
拿生活中的例子而言，把窗子打開，本在室內(nèi)摶住不散的異味或氣，可能一下就猛烈呼出而外，也可能慢慢流通出去?？傊褪菚?huì)出去，怎么個(gè)勢(shì)態(tài)，處決于整體狀況。
所以，為什么所謂的汗法可以通利關(guān)節(jié)，可以透疹解毒，可止逆可散邪，可止悸可化飲，可化氣可行水，可治癰可治疽。實(shí)際上根本原理只有一個(gè)，本身其證出路需要從表而解，我們完成了這個(gè)路線的能量調(diào)整，人體自然而然中去完成該有的循環(huán)，其原本之邪無(wú)有可附，那么可見(jiàn)甚至不可見(jiàn)的多余存在就消退了。甚至包括一些表里同病的情況，解了外循環(huán)，從而里循環(huán)也有去路交接，里證也解除了。
解表就是洗衣服的一種方式，那么洗衣服的方法有了，就還需要配合一定的清潔品。我們醫(yī)者的工作不光是要運(yùn)用好清潔產(chǎn)品，同時(shí)也要研發(fā)清潔品的搭配。這一部分，主要是講傷寒經(jīng)方中汗法解表的藥勢(shì)。
解表藥的共性特點(diǎn)，一般都具有催化、上升、疏散、香滋卻不厚重的特性。整體配用時(shí)，第一原則基本遵循于寒者熱之，熱者寒之，虛者所謂補(bǔ)之，實(shí)者攻之。所謂的補(bǔ)之，是解表藥需要根據(jù)陰陽(yáng)能量大象的方向，配合胃部的能量建設(shè)，有了根本力量，才能夠采取越發(fā)，以及路線障礙上的瘀堵清理，不然就容易更加耗損。
汗法治則上，適于的基本大象格局的基本法：
太陽(yáng)者，宜汗，不可吐、下；
少陰者，宜微汗，同時(shí)需溫里；
陽(yáng)明者，宜下，熱而不實(shí)宜清熱，胸中實(shí)，宜吐不宜下。陽(yáng)明者不適宜汗；
太陰者，里虛寒重，汗、下、吐不適宜；
少陽(yáng)者，宜和解，汗、下、吐不宜；
厥陰者，宜和解，汗、下、吐不宜。
以上是基本法則。
實(shí)際臨證中，往往種種格局合并而見(jiàn)，在合病中，見(jiàn)之陽(yáng)明者又有太陽(yáng)者，則汗法可用。比如桂枝二越婢一湯方，芍藥替杏仁，因?yàn)閮?nèi)里津液虛需守，不宜多散，故易杏仁為芍藥為斂。見(jiàn)之太陽(yáng)太陰者，汗法亦可用。比如小青龍，小青龍中的干姜、細(xì)辛應(yīng)于太陰層，而麻、桂則應(yīng)之太陽(yáng)；見(jiàn)之太陽(yáng)陽(yáng)明合病者，汗法亦可用，比如葛根加半夏湯，葛根、麻黃、炙甘草、芍藥、桂枝、生姜、半夏、大棗，從這個(gè)藥勢(shì)中，自然看得出來(lái)什么應(yīng)了什么。見(jiàn)之太陽(yáng)陽(yáng)明太陰者，汗法亦可用。比如射干麻黃湯，越婢加半夏湯。其他類如此。
只要從這個(gè)角度看，就能明白，整個(gè)傷寒經(jīng)方是怎么變出一個(gè)又一個(gè)的方子的，從而形成了大小坐標(biāo)。
就依汗法而言，在汗解的基本方麻黃湯、桂枝湯、葛根湯的基礎(chǔ)上，變化出來(lái)諸多方中，規(guī)律是什么，關(guān)鍵在于兩點(diǎn)，第一是所守出路的路線在表，通過(guò)表可解其當(dāng)下主要所偏；第二在于本身所需根本能量需要給足，同時(shí)行之解表之法。這就是基本法向應(yīng)急法門的轉(zhuǎn)化。如果不遵循這兩點(diǎn)，就不知道變化之道。
懂得了這個(gè)原則，直接隨證而異，守著能量、加路線的原則，以藥勢(shì)而應(yīng)各層面所需，開出來(lái)的一樣也是仲景經(jīng)方，一樣會(huì)在無(wú)形中完成所謂的六經(jīng)各證的合病應(yīng)治，完成基本方相互組合的隨證而演。
再者，在各經(jīng)合病的情況下，解表之法，與其他各法的同用，是層面所需，分個(gè)擊破的思維。明白了這個(gè)道理，就可以不容易陷入死板的汗法禁忌了。
比如一個(gè)正在汗出大虛惡風(fēng)，又發(fā)熱，同時(shí)又是陰證，而且里證明顯，出現(xiàn)下腹部痞塊嚴(yán)重?fù)煌瓷躏@，卻大便數(shù)日不解的病人怎么辦。脈是浮緩卻重按無(wú)力，起彈甚弱。基本法則中，陰證是不可汗不可下的，但人體此時(shí)的各病位又需要汗與下而為之。這個(gè)時(shí)候就涉及到應(yīng)急變化了。
表證已有桂枝湯證，那么表之層面則用桂枝湯所應(yīng)，里陰大格局則可以用附子、干姜、炙甘草類，而下腹之痞，若為癰膿者，則可入之去癰膿類。就可以如此組合起來(lái)了。
這就是基本方組合的演變。
07
解表藥：
麻黃、桂枝、葛根、生姜、蔥白、蘇葉、獨(dú)活、防風(fēng)、菊花、蜀椒、黃芪、杏仁、細(xì)辛
麻黃：味苦、辛，性溫。本身沒(méi)有太多滋養(yǎng)性，主宣竅之用，因此可以應(yīng)于傷寒、越汗、解表、祛濕、祛黃。
經(jīng)方中，麻黃的使用，是僅次于桂枝的解表藥。陰證，津液虛弱者，用量要小。另外，小劑量地施用麻黃，往往重在利濕。
桂枝：味甘、辛，性溫。有香滋。路線由脾至肌表。在合病，并病時(shí)，可治合病、并病之外證。廣泛用于六經(jīng)證。
經(jīng)方中使用甚多的解表藥。
① 由脾的路線攜帶能量外出，補(bǔ)充外證津液虛；
② 桂枝可解熱，后世認(rèn)為桂枝辛溫，只能應(yīng)于風(fēng)寒不可風(fēng)熱，此有偏頗。當(dāng)肌表力量不足，難以打開排熱時(shí)，需桂枝先帶能量補(bǔ)充表虛，使得表路可自開，同時(shí)用清熱藥勢(shì)相配合解里熱。比如有大青龍，比如白虎加桂枝湯；
③ 所謂的降沖作用，實(shí)際上是桂枝引邪外出，當(dāng)增加桂枝的用量時(shí)，實(shí)際上是在帶著滋養(yǎng)性地加強(qiáng)向外氣化的力量。所以在五苓散中，桂枝由里出表而利水，在桂枝加桂中治所謂少腹沖心（由于氣化不開，故而人體需要上沖沖開，加強(qiáng)這個(gè)沖力自然就沖開），在桂枝甘草湯中所謂通陽(yáng)，實(shí)際上是因?yàn)樗^心陽(yáng)太弱，造成了動(dòng)能不足有瘀存在，桂枝滋而化其阻；
④ 當(dāng)桂枝與基本能量藥生姜、大棗、甘草等溫中藥勢(shì)合作時(shí)，健胃能力很強(qiáng)，原因在于中焦得到姜、棗、草的幫扶后，再用桂枝進(jìn)一步地氣化運(yùn)轉(zhuǎn)，自然就有健胃的作用了。
⑤ 桂枝用于痹痛。往往在嚴(yán)重的津液虛的痹痛中，肌表失養(yǎng)，桂枝要比麻黃廣泛，因?yàn)楣鹬τ邢阕?，?yīng)于津液虛的緣故。比如桂枝加附子湯，桂枝芍藥知母湯。
葛根：味甘、辛，性平。有香滋。解肌、清熱、解痙。藥勢(shì)在外，引津血于肌表皮下分間。
生姜：味辛，性溫。溫化虛寒，健運(yùn)胃部，和胃故可降逆，又具發(fā)越能量于表。
蔥白：味辛，性溫。溫中發(fā)越解表。不具滋養(yǎng)性，越發(fā)性強(qiáng)。
蘇葉：味微辛，氣清香，性溫。勢(shì)能在中上。蘇梗、蘇子皆辛溫，蘇葉長(zhǎng)于表，蘇梗長(zhǎng)于理旗，蘇子主溫中化痰與降逆（因?yàn)檩^葉梗部味勢(shì)更重，故更入深部）。
獨(dú)活：味辛、苦，性溫。古代羌活與獨(dú)活不分，《本草綱目》以后才一分為二，認(rèn)為獨(dú)活應(yīng)下，羌活應(yīng)上。一身之痛，實(shí)可二者同用。
防風(fēng)：味甘、辛，性溫。有香滋。故而往往一味防風(fēng)，即在某種程度上有桂枝湯的作用。多用在外，與深部藥勢(shì)同用時(shí)，可由里出表。因?yàn)槠湮镀湫暂^桂枝弱，故沒(méi)有桂枝的滋養(yǎng)性強(qiáng)，經(jīng)方多用防風(fēng)，與桂枝、麻黃、杏仁、生姜、荊芥等合，解太陽(yáng)之表。與附子同用，可解少陰之表。與干姜、黃芩類同用，可引表里之間邪之外出。
菊花：味甘，微苦，性平，微寒。因其輕，故而上。主清上熱。菊花可解風(fēng)熱表證。若配防風(fēng)、桂枝則實(shí)際可表里雙解。與甘寒類同用，可解表里同病里熱偏輕者，比如后世經(jīng)典方桑菊飲。
蜀椒：味辛，性溫。溫中，引寒邪出表。即所謂的辛溫解表。經(jīng)方主用于溫中祛寒，殺蟲，治在太陰，如烏頭赤石脂丸。在解表發(fā)汗中，可治太陽(yáng)陽(yáng)明合病，比如大建中，升麻鱉甲湯。用于溫下寒而引邪外出，應(yīng)之寒熱錯(cuò)雜的厥陰病，如王不留行散，烏梅丸。
黃芪：味甘，性微溫。有香滋性。用于表虛為主，不適宜表實(shí)。相當(dāng)于一張面膜敷上。因?yàn)辄S芪雖有滋性，卻味勢(shì)不厚，故不入深里。后世認(rèn)為黃芪補(bǔ)氣，所謂的補(bǔ)氣之長(zhǎng)，而經(jīng)方重在用于表證。
經(jīng)方用黃芪有兩大特點(diǎn)，一是多與桂枝同用，尤其是在汗出惡風(fēng)表證津液虛甚時(shí)，以其香滋進(jìn)行滋養(yǎng)，其所謂的補(bǔ)虛，是指香滋養(yǎng)濡其表。二是黃芪之治證，多屬肌膚間病，利其分間，實(shí)際上是香滋皮下空間，使得皮下分間強(qiáng)健，而邪無(wú)所宿則自退。后世所講的黃芪托表，實(shí)際此說(shuō)比較抽象，根本原因在于黃芪香滋于表，使得皮下有養(yǎng)，從而解決表虛所帶來(lái)的一系列問(wèn)題，包括水腫的問(wèn)題。氣一行之，則腫可利。
經(jīng)方中，桂枝加黃芪湯，應(yīng)于太陽(yáng)。烏頭湯，應(yīng)于少陰。千金三黃，應(yīng)于太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病。黃芪建中湯，用于太陽(yáng)太陰合病。防己黃芪湯應(yīng)于太陽(yáng)太陰合病。
杏仁：味甘，微辛，性平為主，微溫。疏散藥，能上能下。與宣表外行藥勢(shì)配合，走上。與苦降破勢(shì)配合，走下。杏仁的發(fā)汗力量比較緩，所以不作為解表主藥。主要作為配合勢(shì)。杏仁與麻黃配，則疏散中至上與外，杏仁與葶藶子、赤小豆配，可治各種密度不甚高結(jié)的停水，與主行水氣滲濕甘淡勢(shì)、及疏散表證水病的溫散藥勢(shì)配，則可去腫。與火麻仁、大黃等配，則下行潤(rùn)下。
細(xì)辛：味辛，味溫。極具香亢催化。其味飄散染覆極強(qiáng)。細(xì)辛，遠(yuǎn)嗅比近聞更能體會(huì)其味勢(shì)，這個(gè)走竄特點(diǎn)，決定了其由里出表的大作用。實(shí)際上，所有具有這個(gè)特點(diǎn)的藥勢(shì)，都是有此規(guī)律的。細(xì)辛既具有解表，可歸入解表類，也可以歸入溫里強(qiáng)壯勢(shì)。細(xì)辛遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是后世歸經(jīng)藥物學(xué)上講的歸于少陰之用，實(shí)可廣泛用于六經(jīng)各證。
經(jīng)方很少單用細(xì)辛，往往多因勢(shì)而配用于六經(jīng)各證。
細(xì)辛是傷寒經(jīng)方中非常核心的一味藥，其所用之合，可列于下：
里證虛寒而飲之太陰格局，合作于干姜、半夏、五味子、茯苓類，解決里虛寒飲。
外寒里飲之太陽(yáng)太陰格局，合麻黃、桂枝、生姜類，由里出表，解決表里同病先救表。
外寒里飲的太陽(yáng)陽(yáng)明太陰格局，合作于麻黃、半夏、石膏、五味子、黃芩類，強(qiáng)壯內(nèi)里，再而出表，解決表里同病，里證津液虛先救里。
（注：表里同病先救表是一般原則，當(dāng)津液狀況發(fā)生里明顯缺虧喪失時(shí)，則啟用應(yīng)急原則，就是表里同病，里證明顯、津液內(nèi)失甚重時(shí)要先救里再解表）
上熱下寒同時(shí)局部路線瘀阻明顯的陽(yáng)明太陰格局：合作于附子、干姜、大黃等。涉及到在建立能量外，需要做局部路線的攻瘀，所以還涉及到局部去瘀。
上熱下寒厥陰格局：合作于黃芩、黃連、干姜、附子、桂枝類。勢(shì)重在上下交通。
（下一篇，也就是第4部分，將會(huì)繼續(xù)講汗法詳解與相關(guān)藥勢(shì)詳解。）
▲另注：封面與內(nèi)文圖片來(lái)源于我的朋友鄭陽(yáng)先生的攝影作品。
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