【配方組成】黃芪6克,人參3克,桂枝3克,甘草1.5克,
熟附子3克,細(xì)辛2克,活3克,防風(fēng)3克,川芎3克,
煨生姜3克.
【作用與功效】助陽(yáng)益氣,解表散寒.
【適應(yīng)證】陽(yáng)氣虛弱,外感風(fēng)寒證.惡寒發(fā)熱,熱輕寒重,無(wú)汗肢冷,倦怠嗜臥,面色蒼白,語(yǔ)聲低微.舌淡苔白,脈沉無(wú)力或浮大無(wú)力.
【顧氏臨證心得】臨床體會(huì)到,再造散不是以補(bǔ)藥為主,它主治患者陽(yáng)氣原本就很虛弱,又感受風(fēng)寒,是助陽(yáng)解表的方劑.外感風(fēng)寒,用發(fā)汗劑而無(wú)汗,因?yàn)殛?yáng)氣不足,以助陽(yáng)益氣的人參、黃芪、桂枝、甘草和熟附子為主體,配合以辛溫解表,把桂枝改成肉桂,就是保元湯助陽(yáng)益氣,發(fā)汗解表,陽(yáng)氣虛弱.感冒風(fēng)寒,頭痛身熱惡寒,熱輕寒重,無(wú)汗肢冷,倦怠嗜臥,面色蒼白,語(yǔ)言低微.舌淡苔白,脈沉無(wú)力,或浮大無(wú)力.在解表藥里,用羌活、防風(fēng)、細(xì)辛,加上.、桂枝,辛溫解表.人參、附子、甘草、黃芪助陽(yáng)益氣,而附子和桂枝、細(xì)辛、防風(fēng)、羌活合起來(lái),又變成散風(fēng)寒的藥.
曾治一例患者,張某,女,45歲.訴患支氣管哮喘,
常年服用激素.
近幾天來(lái)感受風(fēng)寒,畏寒怯冷,鼻流清涕,喉中痰鳴,肌肉酸痛.舌質(zhì)紅,苔薄白,脈細(xì)數(shù).
辨證:氣虛表疏,風(fēng)寒襲絡(luò).
治則:補(bǔ)氣助陽(yáng),解表祛寒.
處方:
黨參15克,黃芪15克,桂枝15克,羌活15克,細(xì)辛12克,黑附子15克(與生姜45克,先煎1小時(shí)),川芎15克,防風(fēng)15克,赤芍18克,炙甘草12克,
桔梗12克,杏仁15克.
共5劑.每劑以水1600ml煎至600ml,每次服200ml,每日3次.
服完3劑,癥狀消失,
5劑服完,病告愈.
之后以補(bǔ)腎益肺法?。?治療哮喘,
兼有感冒,則仍用再造散加減??！,
3劑即愈.
本方特點(diǎn)就是各藥互相之間配合較好,既考慮了陽(yáng)氣虛,又考慮了發(fā)散風(fēng)寒,還要使得汗出而不至于耗傷陽(yáng)氣和陰血,氣、血、陰、陽(yáng)都要考慮到.汲取了《傷寒論》中幾個(gè)方子的特點(diǎn),有麻黃湯、桂枝湯、麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯,通過(guò)理解這幾個(gè)方子的精神而組成了本方.作為表寒證,無(wú)汗應(yīng)用麻黃,但是考慮到人體陽(yáng)氣虛,雖用發(fā)汗藥而汗不得出,又有陽(yáng)虛的見(jiàn)證,說(shuō)明了陽(yáng)氣不足,當(dāng)禁用麻黃.
在《傷寒論》上,麻黃、附子、細(xì)辛并用,如果少陰病二三日,沒(méi)有里證,用甘草不用細(xì)辛,病程不長(zhǎng),可麻黃和細(xì)辛并用,配附子.
【解讀賞析】麻黃細(xì)辛附子湯與再造散皆有助陽(yáng)解表功用.但前方以麻黃與附子、細(xì)辛相配,為專于助陽(yáng)發(fā)汗之劑,宜于素體陽(yáng)虛,復(fù)感寒邪者;后方不僅用桂枝、羌活、防風(fēng)、細(xì)辛及附子,更配大補(bǔ)元?dú)庵藚?、黃芪,斂陰和營(yíng)之白芍,故助陽(yáng)解表之中,兼有益氣健脾、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功,宜于陽(yáng)虛氣弱,外感風(fēng)寒者.
氣虛感冒是感冒中常見(jiàn)的類型,患病后惡寒重,發(fā)熱輕,體溫一般在38℃以下,甚或高熱,骨節(jié)酸楚,肌肉疼痛.多因飲食不節(jié),勞倦傷脾,脾胃氣虛所致.
李東垣《脾胃論》指出:"內(nèi)傷脾胃,乃傷其氣,外感風(fēng)寒,乃傷其形.傷其外為有余,有余者瀉之,傷其內(nèi)為不足,不足者補(bǔ)之…然則奈何?唯當(dāng)以辛甘溫之劑,補(bǔ)其中而升其陽(yáng),甘寒以瀉火則愈.
經(jīng)曰:勞者溫之,損者溫之.
又云:溫能除大熱,大劑苦寒之藥損其脾胃."立方補(bǔ)中益氣湯.
筆者體會(huì),社會(huì)節(jié)奏加快,人們作息習(xí)慣改變,飲食不規(guī)律,導(dǎo)致脾胃損傷比比皆是,虛火之人越來(lái)越多.虛火內(nèi)盛,易感外寒,感寒之后醫(yī)師動(dòng)輒給予抗生素或清熱解毒之藥,"冰伏邪氣",導(dǎo)致脾胃更加損傷,感冒遷延難愈.臨床上秉經(jīng)意,效東垣,活用補(bǔ)中益氣湯或《傷寒六書》"再造散"信手拈來(lái),多能收到良好療效.
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