肝主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，肝主藏血，開竅于目，肝腎同源，腎精不足，導(dǎo)致精不化血，容易導(dǎo)致肝血不足；脾腎虧虛，氣血生化乏源容易導(dǎo)致氣血虧虛；或因意外失血過(guò)多，或慢性病耗血傷肝等等 都容易導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)血虛。
一肝血虛
臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)以筋脈、指甲、雙眼、肌膚等因氣血濡養(yǎng)不足而出現(xiàn)肢體麻木，關(guān)節(jié)抽筋，手足震顫；指甲干枯脆薄易斷；兩眼昏花、視物不清，眩暈耳鳴；面色淡白、虛煩多夢(mèng)，易驚恐，女性容易出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期前后不定。舌色淡，苔薄白、脈細(xì)等血虛癥狀。
肝血虛與肝陰虛癥狀相似需鑒別：
1.肝血虛容易導(dǎo)致肝陰虛，因血屬陰，血不足則陰虛。
2.肝陰虛常見兩顴潮紅，雙目干澀，視物模糊，手足心熱，脈細(xì)數(shù)等癥。
辨證論治
治療原則：養(yǎng)肝補(bǔ)血。主方：四物湯（丸），八珍湯。常用中藥：川芎、當(dāng)歸、熟地、白芍、阿膠、龜板膠、知母、枸杞子等。
兼見頭痛加菊花、蔓荊子；兼失眠加酸棗仁、何首烏、珍珠母等。兼氣虛神疲乏力，氣短懶言者，加黃芪，人參，白術(shù)等。
二肝氣郁結(jié)
多因情志抑郁，或突然的精神刺激，郁怒傷肝所致。肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，則情志抑郁；肝喜條達(dá)，久郁不解，容易變得急躁易怒。氣郁易生痰，痰隨氣升，積聚于頸部則易生癭瘤，郁結(jié)于咽則見梅核氣，吞之不下吐之不出。氣病損及血，氣滯則血瘀，沖任不調(diào)，故月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)行腹痛。氣聚則血結(jié)，久則成癓瘕。
肝氣郁結(jié)容易導(dǎo)致脅肋脹痛，胸悶抑郁，飲食減少，疼痛部位走竄不定，時(shí)痛時(shí)歇，得噯氣則痛減。頭暈?zāi)垦?，身困乏力，嘔吐，失眠多夢(mèng)，心煩易怒，食欲不振，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，崩漏。
肝氣郁結(jié)與肝火上炎癥狀相似，需鑒別診斷
1.肝氣郁結(jié)常有情志不舒的表現(xiàn)，病情輕重與情緒波動(dòng)關(guān)系密切；而肝火上炎多由肝氣郁結(jié)進(jìn)一步發(fā)展而成。
2.肝氣郁結(jié)證臨床以情志不舒，胸悶喜太息，胸脅或少腹脹痛竄痛，脈弦為基本表現(xiàn)；婦女可見乳房脹痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)癥狀；可有梅核氣，癭瘤，徵瘕等病變。
3.肝火上炎常見頭暈脹痛，痛勢(shì)急烈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如蟬，或胸脅灼痛，便干尿赤，衄血，吐血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
治療原則
治療肝氣郁結(jié)宜疏肝解郁，理氣和胃。常用藥有逍遙丸，柴胡疏肝散等
三肝火上炎
頭暈脹痛，耳鳴，面紅，目赤腫痛，急躁易怒，心煩不眠或多夢(mèng)，口苦口干，便秘，尿短黃，或脅肋灼痛，衄血吐血，婦女月經(jīng)量多、超前，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 病機(jī)分析
本證以肝氣郁而化火為特征。肝火上擾清竅易致頭暈脹痛；肝開竅于目，肝火炎上則面紅目赤；肝熱移于膽則導(dǎo)致耳聾、耳鳴。肝失條達(dá)，心神不寧容易導(dǎo)致急躁易怒，心煩不眠、多夢(mèng)；肝火傷絡(luò)則容易導(dǎo)致脅肋灼熱疼痛；熱盛傷津則容易出現(xiàn)口干口苦，大便干結(jié)，小尿短少黃赤等癥；肝火灼傷脈絡(luò)，血熱妄行則會(huì)出現(xiàn)衄血、吐血，經(jīng)行量多。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
肝火上炎是肝氣郁結(jié)的發(fā)展，若肝火得不到遏制則易肝陽(yáng)上浮擾亂心神，耗傷肝陰引動(dòng)肝陽(yáng)而成肝陽(yáng)上亢化風(fēng)證。
本證還應(yīng)該注意與肝陽(yáng)上亢證相辨別。本證以肝經(jīng)氣火上逆為特征。肝陽(yáng)上亢證有陽(yáng)亢的癥狀，如面紅目赤，急躁易怒等，這一點(diǎn)與肝火上炎相似，但肝陽(yáng)上亢還有眩暈欲仆，腰膝酸軟等肝陰不足的臨床表現(xiàn)。
治療方藥
肝火上炎治宜清泄肝火，常用藥有龍膽瀉肝湯（丸），丹梔逍遙丸，瀉青丸等
肝火上擾心神而失眠、煩躁者，加珍珠母、琥珀、磁石、龍齒，清熱安神。肝火化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肢體麻木、顫震，加地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣清熱止痙、平肝熄風(fēng)。
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