導(dǎo)讀
扁桃體炎，中醫(yī)稱乳蛾，是兒科常見病，春冬兩季高發(fā)。
昨晚，華醫(yī)世界私塾班的大咖分享課，
國醫(yī)大師張大寧教授入室弟子，華醫(yī)世界私塾班學(xué)習(xí)委員焦琦
為私塾班同學(xué)分享了乳蛾的中醫(yī)治療。
本文為課程內(nèi)容總結(jié)，3分鐘學(xué)會乳蛾的中醫(yī)治療。
圖*焦琦老師與師父國醫(yī)大師張大寧教授合影
乳蛾的概述
乳蛾是指咽部喉核（腭扁桃體）腫大或伴紅腫疼痛甚至潰爛，咽癢不適為主癥的肺系疾病。
因喉核腫大，狀如乳頭或蠶蛾，故名乳蛾。
發(fā)生于一側(cè)者，名單乳蛾；
發(fā)生于雙側(cè)者，名雙乳蛾；
咽喉梗阻，喉核潰爛化膿者，名爛乳蛾。
乳蛾最早見于《儒門事親》，曰：“單乳蛾，雙乳蛾……結(jié)薄于喉之兩側(cè)旁，近處腫作，因其形似，是為乳蛾。一為單，二為雙也?！?/p>
本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的扁桃體炎。
本病以兒童和少年多見，3～10歲兒童發(fā)病率最高，春冬二季最易發(fā)病。
凡急起發(fā)病，喉核紅腫疼痛者，稱為急乳蛾；
因急乳蛾反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，以致臟腑失調(diào)、虛火上炎所致喉核微紅微腫、咽部不適為主要表現(xiàn)者，稱為慢乳蛾。
乳蛾為兒科常見疾病，臨床多伴有高熱，多數(shù)經(jīng)積極治療而獲痊愈，部分年長兒因未及時治療或未徹底治愈，可導(dǎo)致水腫、痹證、心悸等病癥。
乳蛾多由外感風(fēng)熱，侵襲于肺，上逆搏結(jié)于喉核;或平素過食辛辣炙煿之品，脾胃蘊熱，熱毒上攻喉核;
或溫?zé)岵『笥嘈拔辞?，臟腑虛損，虛火上炎等引起。
乳蛾的病因病機
本病多由外感風(fēng)熱或風(fēng)寒日久化熱，侵襲于肺，上逆搏結(jié)于喉；
或平素過食辛辣之品，脾胃蘊熱，熱毒上攻；
或溫?zé)岵『笥嘈拔辞?，臟腑虛損，虛火上炎等引起。
1.外邪侵襲，邪聚喉核
外邪（風(fēng)熱或風(fēng)寒）侵襲，壅遏肺氣，咽喉首當(dāng)其沖，邪毒就聚喉核，喉核紅赤腫起發(fā)為本病。
2.邪熱傳里，毒聚喉核
素體蘊熱，外邪未解傳入于里，蘊積肺胃，加之過食辛辣、煎炒、醇酒厚味，致肺胃熱毒熾盛，上攻喉核發(fā)為本病。
3.肺腎陰虛，火灼喉核
病久未愈，邪毒滯留，熱盛傷津；
陰液暗耗，損及肺腎，陰虛咽喉失養(yǎng)，無力托毒，陰虛虛火上炎，熏灼喉核發(fā)為本病。
4.脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)
先天稟賦不足，素體虛弱，或飲食失調(diào)，脾胃虛弱，氣血生化不足，喉核失養(yǎng)，邪毒客于喉核，托毒無力，小兒乃稚陰稚陽之驅(qū)，易虛易實，治不及時或治不徹底，則易反復(fù)發(fā)作。
5.痰瘀互結(jié)，瘀阻喉核
乳蛾反復(fù)發(fā)作，或日久不愈，病久則瘀阻脈絡(luò)，痰濁凝聚發(fā)為本病。
若喉核肥大，觸之石硬。起慢乳蛾病（慢性扁桃體炎）。
乳蛾的癥狀
扁桃體一側(cè)或兩側(cè)紅腫疼痛，表面見有黃白色膿點的病證。
發(fā)于咽喉兩側(cè)之喉核，或左或右，或兩側(cè)均見，有紅腫疼痛。
發(fā)于一側(cè)者名單蛾，發(fā)于兩側(cè)者名雙蛾，以其形如蛾腹而得名。
其癥喉核一側(cè)或兩側(cè)紅腫疼痛，其表面可見黃白色之膿性分泌物，口臭便秘，舌苔厚膩，湯水難咽，身發(fā)寒熱，發(fā)病急驟者日急乳蛾。
相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“扁桃體炎”，若蛾如乳頭，不甚疼痛，感寒易發(fā)，病難速愈者，曰石蛾，相當(dāng)于慢性扁桃體炎。
乳蛾的辨證分型
1.風(fēng)熱外感或風(fēng)寒日久化熱型
證見咽喉疼痛逐漸加劇，吞咽不便，有干燥灼熱感，伴發(fā)熱，惡寒，口渴，咳嗽有痰，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
2.肺胃實熱型
證見咽部疼痛劇烈，痛連耳根及頜下，喉核表面或有黃白色膿點，高熱、口渴引飲，咳痰黃稠，口臭，尿赤，便秘，舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。
3.虛火上炎型
證見咽部干燥不適，微癢，微痛，干咳無痰，或痰少而黏，顴紅，手足心熱，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，舌紅，少苔，脈細數(shù)
4.脾胃虛弱型
咽干癢不適，異物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞悶，易惡心嘔吐，口淡不渴，大便不實，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱
5.痰瘀互結(jié)，凝聚喉核證
咽干澀不利，或刺痛脹痛，痰黏難咯，遷延不愈。全身癥狀不明顯。舌質(zhì)暗有瘀點，苔白膩，脈細澀。
乳蛾的分型治療
1.風(fēng)熱外感或風(fēng)寒日久化熱型
宜疏風(fēng)清熱，利咽解毒，或解肌發(fā)表，清熱解毒用銀翹散加減或桂枝湯加減
2.屬肺胃熱壅者
宜疏風(fēng)清熱，消腫解毒，用清咽利膈湯加減。
3.屬痰濁肝火者
宜清熱滌痰，用指迷茯苓丸加減
痰瘀互結(jié)，凝聚喉核者宜活血化瘀，祛痰利咽，會厭逐瘀湯合二陳湯加減。
4.屬陰虛火旺者
宜滋陰降火，用知柏地黃湯加減。
5.脾胃虛弱
喉核失養(yǎng)證者宜健脾和胃，祛濕利咽。六君子湯加減
《幼科金針》：“治乳蛾，兒小者，用針微刺出血，吹冰硼散，服清咽利膈湯?！?/span>
此外，板藍根、土牛膝根、七葉一枝花均可選用。
針灸治療
可在少商穴點刺放血。
1.體針：
（1）肺腎陰虛，虛火上炎證選太溪、魚際、三陰交、照海等穴位，平補平瀉手法。
（2）脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)證選用中脘、足三里、三陰交等穴位，平補平瀉手法。
2.耳針：
取咽喉、腎上腺、皮質(zhì)下、脾、腎等穴位，用補法。
外治法
1.烙法
適用于各種證型。
根據(jù)扁桃體分度程度，挑選特制的烙鐵在酒精燈上燒至通紅后蘸上麻油（烙鐵涂蘸麻油后酌熱度約為120℃），
然后迅速送入口腔對準扁桃體施行燒烙，當(dāng)聽到局部發(fā)出“茲拉”聲后（約0.5～1秒）立即將烙鐵抽出，此為“一鐵”治療量。
每側(cè)扁桃體10～15“鐵”為一次治療量。
施烙后扁桃體表面形成一片烙痂，3天后烙痂脫落可行第二次治療，治療10次為1個療程。
烙治過程應(yīng)注意烙鐵須在壓舌板的上面進出口腔，以免燒傷其他部位。
一旦發(fā)生口腔黏膜燙傷，局部可以噴喉風(fēng)散。
2.啄治法
適用于各種證型。
用鐮狀刀在扁桃體上做雀啄動作，每刀深度約2～4毫米，每側(cè)扁桃體3～5下，啄治后扁桃體表面會少量出血，每次治療以吐2～3口血為適度。
每周1～2次，5次為1療程。
啄治過程應(yīng)注意進刀不要太深，避免損傷扁桃體血管。
一旦出血較多應(yīng)及時進行局部止血。
3.含漱法
適用于肺腎陰虛，虛火上炎證。
可選用滋陰清熱利咽等中藥煎水含漱。
4.吹藥法
適用于肺腎陰虛，虛火上炎證。
可選用滋陰清熱利咽的中藥粉劑吹入患處。
5.含服法
適用于肺腎陰虛，虛火上炎證。
可用滋陰清熱利咽中藥含片或丸劑含服。
6.穴位貼敷法
天突，大黃 0.5 芒硝0.5 冰片0.1 神闕，銀花0.5連翹0.5或桂枝0.5，白芍0.5 連翹0.5，涌泉，黃芩0.5，冰片0.1。
7.臭氧療法
外涂內(nèi)含。
護理
1．慎起居，加強鍛煉。
2．飲食有節(jié)，忌辛辣炙煿，禁煙酒。
3．注意口腔衛(wèi)生，及時治療鄰近組織疾病治療小兒急、慢性扁桃體炎（乳蛾）
五大中醫(yī)兒科名家特效經(jīng)驗方
治療小兒急、慢性扁桃體炎（乳蛾）
1.北京兒童醫(yī)院著名中醫(yī)兒科專家王鵬飛教授驗方
清喉飲
【組成】青黛3克，青果9克，白芷3克．茶葉6克．金果欖9克。
【用法】水煎服，每日1劑。
【主治】小兒咽喉紅腫疼痛、潰爛，兼治口舌生瘡。
2.北京中醫(yī)醫(yī)院著名老中醫(yī)祁振華驗方
祁氏乳蛾方
【組成】 芥穗4.5克．薄荷3克．金銀花6克．大青葉6克，玄參6克，生梔于子4.5克．熟軍2.1
【用法】 水煎服．每日1劑。
【功效】清熱解毒，疏表調(diào)中。
【主治】乳蛾早期。
3.著名老中醫(yī)王香石驗方
王氏經(jīng)驗方
【組成】 石膏(先煎)30克．板藍根、龍膽草、瓜蔞、皮升麻各3克，馬勃、馬兜鈴各9克，水牛角(煎)24克．臘梅花、生地黃、赤芍、黃芩、紅條紫草各12克．銀花1 5克．崗梅根1 8克(6歲小兒用量)?！居梅ā克宸靠?劑。
【功效】清熱解毒。
【主治】 麻疹挾爛乳蛾(扁桃體炎)，癥屬熱毒熾盛，上攻咽喉。
4.太原市中醫(yī)研究所善名老中醫(yī)張剛驗方
涼膈增液湯
【組成】 連翹8克，銀花8克，梔子5克，黃芩5克，生地黃6克，元參8克，麥冬8克，蘆根8克，蟬蛻5克，板藍根8克．大黃2克，竹葉3克。
【用法】將上藥用涼水浸泡20分鐘，再用文火煎煮25分鐘，每劑煎2次．將2次煎出藥液混合。每日1劑分3～4次溫服。
【功效】 清熱解毒為主．佐以辛涼解表．通腑瀉熱。
【主治】 風(fēng)熱乳蛾，癥見咽喉紅腫疼痛．發(fā)熱不退．口渴喜飲．面紅唇赤．口鼻干燥．大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔少，指紋紅紫，脈數(shù)有力。
5.云南著名老中醫(yī)廖泉驗方
加味喉科六味湯
【組成】 荊芥、防風(fēng)、薄荷、銀花、連翹、板藍根、僵蠶、桔梗、甘草各適量。
【用法】 水煎服，每日l劑。
【功效】清熱解毒，疏表調(diào)中。
【主治】小兒乳蛾。
古方今用
“牛蒡甘桔湯”治小兒乳蛾（兒童急、慢性扁桃體炎）“乳蛾”。
來源：《外科正宗》
組成：牛蒡子3克 桔梗3克 陳皮3克 天花粉3克 黃連3克 川芎3克 赤芍3克 甘草3克 蘇木3克 （兒童用量酌減）
用法：上水煎，食后服。
功用：小兒清熱利咽。
主治：小兒乳蛾表邪已盡，耳項結(jié)腫，微熱不紅而疼痛。
方解：
方中牛蒡子清熱解毒，消腫散結(jié)，為君藥；
生甘草、桔梗利咽排膿；
陳皮、川芎理氣散結(jié)；
天花粉滋陰清熱；
黃連清熱解毒；
赤芍藥涼血散血；
蘇木活血祛瘀止痛，
諸藥合起來有清熱利咽散結(jié)之用。
臨床應(yīng)用：
1．用方要點小兒癥見頤毒表邪已盡，耳項結(jié)腫，微熱不紅而疼痛為本方用方要點。
2．現(xiàn)代應(yīng)用 臨床上多用于小兒咽結(jié)合膜熱，急性喉炎，急性化膿性扁桃體炎。
經(jīng)方治療小兒化膿性扁桃腺炎
山東趙杰醫(yī)生認為桂枝湯加黃芪治療小兒扁化膿性扁桃腺炎效果好。（古典經(jīng)方委員會群）
穴位貼敷法
天突：大黃 0.5 芒硝0.5 冰片0.1
神闕：銀花0.5連翹0.5便秘加萊菔子
或桂枝0.5，白芍0.5 ，或芒硝，良姜
涌泉：黃芩0.5，冰片0.1或吳萸0.5
貼敷時間每次小兒4-5小時，成人8-12小時，3-7天一療程。
熱證貼敷常選用雙花、連翹，射干，豆根，僵蠶。
寒證常用吳萸，良姜，桂枝。
口服方劑銀翹散，桂枝湯，六味地黃丸，金匱腎氣丸，五苓散，苓桂術(shù)甘湯等
病例分享
2017.12.22患兒張某 男13歲，太原人。
體胖，扁桃體腫大5年，無疼痛，無發(fā)癢感覺，有堵塞感，痰多色白，睡覺時打呼嚕，納可小便黃，大便希日兩次。
舌體胖大水滑色淡，舌苔薄白，脈沉弱滑。
查扁桃體雙側(cè)3度腫大
診斷：乳蛾
證型：脾虛濕阻痰濕內(nèi)停
茯苓15 桂枝10 白術(shù)10
生甘草3 黃芪30 陳皮10
法半夏10 干姜10 白僵蠶10
連翹10 車前子10 桔梗10
生姜3片
15劑水煎服日兩次
吃完一周后，咽堵感覺減輕，痰明顯減少大便成型日一次。
2018.01.05兩周后復(fù)診扁桃體2度腫大略紅，打呼嚕減輕。
原方去車前子加
赤白芍各10 茯苓15 桂枝10
白術(shù)10 生甘草3 黃芪30
陳皮10 法半夏10 干姜10
僵蠶10 連翹10 桔梗10
15劑水煎服日兩次。
一月后復(fù)診，咽堵癥狀消失，睡覺不打呼嚕，扁桃體1度體重減輕5公斤，大便正常。
囑其原方續(xù)服，后隨訪扁桃體腫大消失
體會
對于慢乳蛾，溫陽化氣健脾利濕化痰散瘀治法，效果滿意。
常用桂枝湯，苓桂術(shù)甘湯，二陳湯，桔甘湯，四君子湯加減合方。
應(yīng)用蟲類白僵蠶，辛、咸。
歸肺、肝經(jīng)。辛能散，咸能軟堅，有平息風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)之功，與連翹合用加強清熱化痰散結(jié)之功。
乳蛾與白僵蠶，是形象比類應(yīng)用。
現(xiàn)代藥理研究白僵蠶富含鐵，鋅、銅、錳等元素，有抑菌抗凝降脂作用。
應(yīng)用白僵蠶效果明顯。
乳蛾是兒童常見疾病，焦琦老師從事中醫(yī)工作20余年，臨證經(jīng)驗豐富。
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