【病案舉例】
案1
宋某，男，34歲，1991年11月29日人院，患者訴自1985年因“胃潰瘍并大出血”行胃次全切術后，出現(xiàn)食欲不振，腹瀉，大便日3~10次，給予健脾燥濕止瀉等治療，腹瀉雖止，但仍精神差，納呆，形體日漸消瘦，近半年來出現(xiàn)全身浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，伴腹脹臍突，多方求醫(yī)，西醫(yī)以“低蛋白血癥”處理，中醫(yī)以健脾溫腎、利水消腫為法，選參苓白術散、實脾飲、真武湯之類罔效，特來住院求治。癥見：四肢浮腫，腰以下為甚，伴腹脹臍突小便短澀，大便干結，舌質紅，少苔，脈細弦數(shù)。
辨證：陰虛水溢，責之久病，加之過用溫燥之品，致陰液耗傷，水溢泛濫肌膚。
治則：滋陰利水。
處方：六味地黃丸合豬苓湯加減：生地、澤瀉、五加皮、豬苓各15g，山茱萸、丹皮、陳皮各10g，山藥、茯苓、阿膠各20g（蒸兌），甘草5g
服方30劑，水腫退，腹脹減，精神振作，納食增加，二便可，病愈出院。追訪半年，患者一般情況良好。
按語：陰虛水腫，以肝腎陰虧為本，水濕泛濫為標，治療上單純育陰則有礙濕之慮，單純利濕又恐傷陰，故用六味地黃丸合豬苓湯加減，以滋陰利水，扶正祛邪，標本兼顧，庶幾合度。
案2
鄭某，女，65歲，1996年12月20日初診全身浮腫時輕時重10余年，精神萎靡、嗜睡、困倦乏力、頭暈耳鳴、手足不溫，入夜則口舌燥、五心煩熱，失眠多夢2月余平素大便干結、鼻塞，五官科檢查擬診兩側下鼻甲肥大，每晚需用呋麻合劑加強的松龍混合滴鼻2~4次。體檢：肥胖、面容呆板面部及雙下肢腫脹，按之無凹陷，口唇紫紺、皮膚干厚蠟黃，血壓正常，心音低鈍、舌干紅少苔、脈沉細。血T3/T4均在正常低限范圍內，未作進一步檢查。
辨證：腎陰虧虛為本，痰飲內盛為標。
處方：六味地黃湯加減：生地黃、熟地黃、山藥各30g，山萸肉、茯苓、澤瀉各15g，五味子、石菖蒲、杏仁各10g，桔梗6g，制乳香、制沒藥、鹿角膠（烊化）、五倍子各5g5劑藥后，精神好轉，五心煩熱、失眠癥減，舌紅而潤，繼服10劑。
三診：停藥半月后，浮腫突然消退，手背及雙下肢皮膚松弛變薄能彈起，精神亦大振，白天已無睡意每晚臨睡前只需滴鼻1次即可，囑原方繼服10劑后，改用六味地黃丸常服。
按語：此證初診似腎陽不足、水濕泛濫，真武湯之證，但與舌象及五心煩熱癥不符，思慮腎陰主水，腎陰虧損則邪水上泛而浮腫；腎陰虧虛則虛火上炎，煉液為痰腎水上泛，肺氣失宜則氣機不利；痰飲內阻，陽氣受遏不能溫運四肢，陰虛則陽無所依，久則陽氣亦損。六味地黃湯為滋陰之劑，但茯苓、澤瀉亦為利水而設，輔以石菖蒲更增利水祛痰之力，杏仁、桔梗以宜肺降氣，少佐制乳香、制沒藥以理氣活血，五倍子以斂肺，用鹿角膠以利陰陽相互交濟，使陰津速生，諸藥合用補腎陰、利肺氣、消痰飲。
案3
宋某，女，40歲。眼瞼及雙下肢至踝部浮腫近二年余，行經期加重，平日水腫朝輕暮重，身體無其他不適。曾去某省級醫(yī)院檢查十余次，結果均屬正常范圍。服用雙氫克尿噻（每日25mg）一年，自感服藥后尿頻，水腫減輕，但下肢乏力，停藥后即復發(fā)。用五皮飲（桑白皮、陳皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮各15g）煎液，每日一劑，分三次服，每次送服六味地黃丸6g。治療三十天，水腫消退，疲乏改善。隨訪一年，病未復發(fā)。
按語：頑固性水腫可能與內分泌功能失調有關。中醫(yī)認為，本病為肝腎脾虧虛，真陰虧損，臟腑功能失常，濕濁之邪內生，泛于肌膚而成。六味地黃丸藥雖僅六味但滋陰與泄?jié)嵬?，符合“補藥必兼瀉邪，邪去則補藥得力”之古訓；用五皮飲送下，則增健脾化濕，理氣消腫之力。兩方相輔相成，故水腫得以一舉根治。
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