帶狀皰疹常伴有持續(xù)灼痛、陣發(fā)性刺痛或觸痛。其病理基礎(chǔ)為相應(yīng)神經(jīng)節(jié)的劇烈炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時神經(jīng)纖維脫髓鞘變性,是皮膚科臨床上一個棘手問題，重癥和老年患者更易發(fā)生，70歲以上患者約75％可發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN），10％-25％的患者疼痛可持續(xù)1年以上，因此預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的發(fā)生是治療帶狀皰疹的主要目標(biāo)。
西醫(yī)臨床上往往采用口服激素、肌注營養(yǎng)神經(jīng)藥物或物理療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，療效不甚滿意，病程遷延,影響患者生活質(zhì)料。中醫(yī)臨床多從肝膽濕熱、瘀血阻絡(luò)辨治，方用龍膽瀉肝湯等加減，寒涼藥物較多，很少考慮患者素體情況。劉殿池老師通過多年實踐，在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療上考慮周全，認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的病機是邪毒侵襲日久致陽氣虧虛，營血不足，血行不暢，或素體虛弱，不能鼓動血液暢行，以致營衛(wèi)失和，瘀血內(nèi)阻，筋絡(luò)失養(yǎng)，與《內(nèi)經(jīng)》中“不榮則痛”、“不通則痛”之意合。故采用治療“血痹”之黃芪桂枝五物湯溫陽通絡(luò)，調(diào)暢營血，并據(jù)兼證加減治療，療效殊甚。
黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略?血痹虛勞病》篇，方中以黃芪為主固表補中，溫分肉，肥腠理，托里生肌；桂枝治衛(wèi)升陽，共湊益氣通陽之效；芍藥入榮理血，佐以生姜溫中驅(qū)邪，益胃達(dá)邪，走而不守；大棗補益脾胃，五物榮衛(wèi)兼理。如兼見瘀血阻絡(luò)，可加桃仁、紅花活血化瘀，桃仁化有形之瘀血，紅花化無形之瘀血，但應(yīng)與疏肝，暢氣機相輔相成；便秘加酒大黃，活血化瘀，涼血通腑氣；絡(luò)脈不通加絲瓜絡(luò)，通經(jīng)絡(luò)，引藥直達(dá)病所；痰濁阻絡(luò)加炒白芥子以消腫止痛，去皮里膜外之痰；血脈空虛加首烏藤以養(yǎng)血榮絡(luò)脈；余毒未盡加石見穿活血化瘀，清熱通絡(luò)；敗醬草清熱解毒，祛局部之余熱；局部疼痛明顯加防風(fēng)己，以消腫止痛，清除局部痰熱濕濁之阻滯。用之臨床無不奏效，驗案如下：
例：李××，女，70歲。2008年7月30日就診。
主訴：左側(cè)上肢連及腋下、后背疼痛3月余。
現(xiàn)病史：患者于3個月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上肢外側(cè)連及腋下、后背起紅色水皰，為灼痛，診斷為“帶狀皰疹”予以中西醫(yī)結(jié)合治療1個月，皰疹消退，呈褐色沉著，仍疼痛，為悶痛，觸之如針刺樣，大便干。
檢查：左側(cè)上肢外側(cè)有色素沉著斑，不能觸摸，觸之針刺樣痛，舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈沉弦。
西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。
中醫(yī)辨證：邪毒侵襲日久、陰血虧虛、瘀血阻絡(luò)
處方：黃芪20g、桂枝10g、桃仁10g、紅花10g、絲瓜絡(luò)6g、炒梔子10g、金銀藤20g、郁金15g、酒大黃6g、冬瓜皮15g、地骨皮15g。五付水煎服。
8月5日復(fù)診：疼痛明顯減輕，夜間有痛醒時，食欲不振。上方加炒酸棗仁20g、荷葉10g，繼服。
8月10日復(fù)診：疼痛已減輕大半，夜間已安然入睡，食欲好，大便暢通。
繼上方治療，1個月后隨訪疼痛已愈。
（趙志英 延慶縣中醫(yī)醫(yī)院）
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