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040、傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。

小青龍湯方

麻黃（去節(jié)）芍藥細(xì)辛干姜甘草（炙）桂枝（去皮）各三兩五味子半升半夏半升（洗）

上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。若渴，去半夏，加桔樓根三兩。若微利，去麻黃，加蕪花，如一雞子，熬令赤色。若噎者，去麻黃，加炮附子一枚，炮。若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩。若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。且莞花不治利，麻黃主喘，今此語反之，疑非仲景意。

先說結(jié)論，大青龍湯是治外寒而內(nèi)有標(biāo)熱，小青龍湯是治外寒而內(nèi)有寒飲。

傷寒表不解

傷寒表不解，這是太陽病，太陽傷寒，麻黃湯證。

心下有水氣

心下，在傷寒論的語境里指腸胃，也就是中焦區(qū)域。中焦有水氣，這個水氣是實(shí)，實(shí)邪。這個水氣是廢水，和正常的津液不一樣。體內(nèi)的水只有經(jīng)過陽氣的溫煦，加工轉(zhuǎn)化為津液后，才能被人體利用。未經(jīng)陽氣溫煦加工的水，都是垃圾，需要排出體外。

干嘔發(fā)熱而咳

發(fā)熱是太陽表證，干嘔在這里不是少陽證，而是因?yàn)閮?nèi)有水飲同時又有表證，人體的氣血津液都在往表走，水飲被帶動向上向表，從而出現(xiàn)嘔的癥狀。

咳是小青龍湯的主證，是因?yàn)閮?nèi)有水飲同時又有表證，喉嚨里總感覺癢癢的想要咳嗽，這是水氣上涌的原因。

或渴

后面都有或，或就是可能有，可能沒有。

水氣病在金匱里有專門一章來論述，很多疑難雜癥都和水氣有關(guān)系?，F(xiàn)在都喜歡說一天八杯水，其實(shí)是大謬。很多病都是喝水喝出來的。

現(xiàn)在人普遍陽虛，體內(nèi)陽氣不足，就會寒，就會濕。陽氣不足，水就無法氣化轉(zhuǎn)為對人體有用的津液，就會成為廢水。

心下有水氣，說明中焦有水飲了，不是水很多么，為什么還會渴？渴的原因正是因?yàn)樗嗔?。因?yàn)樗啵枤饣婚_，水不能轉(zhuǎn)化為津液，所以感覺渴。

可以想一下，一壺水，下面火太小，水自然一直燒不開，燒不開就是廢水，不能被人體利用，所以渴。

一般小青龍湯證是不渴的，因?yàn)?/span>里面是寒的，所以不會渴。當(dāng)然特殊情況也有可能渴，這只是一種可能性。

或利

廢水太多，人體就要想辦法排泄出去，這個時候就有可能腹泄。腹泄只是一種排病途徑，有熱利，有寒利，把熱邪或者寒邪濕邪排出去了，腹泄自然就停止了。腹泄是人體的好朋友。

或噎

渴是因?yàn)閺U水多，缺津液。噎也是因?yàn)槿苯蛞?。食管里缺津液不潤滑，所以吃飯的時候感覺噎。

或小便不利，少腹?jié)M

記住，人體的一切功能，排大便，排小便，都是需要陽氣來推動的。上面說的腹泄是人體排邪的一種途徑，但腹泄也是需要消耗人體陽氣的，要有能量去推動腹泄這個排病功能。

小便當(dāng)然也需要陽氣推動。中焦有水飲，本身就是陽氣不足，所以這個時候小便排邪的功能也可能會受到影響。本來有水飲，小便排出去就沒事了，但是水飲太重，陽氣被遏制，就有可能出現(xiàn)小便不利。小便不利，水氣聚集于膀胱，少腹就脹滿。

還有一點(diǎn)，人體的水液循環(huán)是從中焦氣化到上焦，然后再循環(huán)到下焦膀胱，二次吸收利用后，再把廢水排出體外?，F(xiàn)在中焦水飲太多，氣化受制，也會影響到小便。

或喘者

肺是嬌臟，有任何邪氣它就要往外排。有熱有寒要排，有濕當(dāng)然也要排。喘，咳，這都是人體排病的途徑，和腹泄一樣，是人體的朋友。

中焦水飲重的人，看舌頭一般會胖大，有齒痕，舌面水濕多。水濕會讓人體腫脹，內(nèi)部的五臟六腑也會腫脹。腫脹后體內(nèi)空間變得狹小，肺的壓力就會變大，肺就要通過喘來釋放壓力。

小青龍湯主之

外有寒，內(nèi)有飲，這個時候用小青龍湯。注意，小青龍湯還在太陽病的范疇，也就是惡寒的同時一般伴有發(fā)熱發(fā)燒，如果是少陰病，雖然也惡寒，但不發(fā)熱，這個時候可能也會咳嗽，也會有白痰，但就不是用小青龍湯了，有可能就是麻黃附子細(xì)辛湯。

小青龍湯方

麻黃（去節(jié)）芍藥細(xì)辛干姜甘草（炙）桂枝（去皮）各三兩五味子半升半夏半升（洗）

麻黃桂枝解表，針對傷寒。

甘草干姜建中溫陽。一般有水飲是不加甘草的，這里可以理解為去舊水補(bǔ)新水。

生半夏降水之逆，亦能化痰。

加芍藥有助于利水。在真武湯中也有芍藥。真武湯是溫陽利水的，為什么利水的方劑里要加芍藥？因?yàn)樯炙帪殛?，陽化氣，陰成形。讓廢水氣化通過皮膚表層排出去，比較費(fèi)力，讓水氣轉(zhuǎn)化為陰直接通過小便利出去，更省力，效率更快。

細(xì)辛這味藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》說它“主咳逆、頭痛、腦動、百節(jié)拘攣、風(fēng)濕痹痛、死肌。久服明目，利九竅，輕身長年”。這段話有兩個信息，一是說明細(xì)辛的香竄疏通之性無所不至，二是說明這個藥是可以久服的，且能輕身長年，不是后世說的“過錢有危險(xiǎn)”。

比如這次的清肺排毒湯，細(xì)辛用到了6克，怎么會過錢有危險(xiǎn)呢？一般細(xì)辛如果打粉，量要少用一些。

細(xì)辛長得細(xì)細(xì)的一根，下面有很多根莖，用它的根部。細(xì)辛一根獨(dú)陽往上走，所以很熱。

細(xì)辛的用途非常廣，比如少陰證的時候，麻黃附子細(xì)辛湯會用到，細(xì)辛可以辛溫宣肺。當(dāng)大便秘結(jié)屬于寒秘的時候，也有可能用到細(xì)辛，比如大黃附子細(xì)辛湯。

細(xì)辛氣盛味烈，疏散上下氣機(jī)風(fēng)邪，無微不入，無處不到，上可以達(dá)巔頂，通利耳目，開發(fā)七竅，中可以宣散郁結(jié)，旁可以達(dá)四肢百骸，下可以鉆通腸腑瘀滯，所以細(xì)辛內(nèi)宣脈絡(luò)而疏通百節(jié)，外行孔竅而直透肌膚。

凡臟腑寒凝壅滯之象，皆可以辛通之，把身體津液帶到需要的地方去，這在古籍上稱之為辛以潤之。

比如冬天的樹木跟夏天樹木，為何冬天那么多水下去，樹木還是干枯，夏天太陽那么烈，樹木都那么滋潤？這就是辛以潤之的道理。

細(xì)辛就像陽光，可以把水分帶到各個地方出去，可以氣化周身津液，帶到臟腑最需要的地方去。

所以辛只是一種方式，通過這種雄烈之氣，把津液和調(diào)于五臟，灑陳于六腑才是目的。

也就是說同樣是津液不足，要分兩種情況來看，一種情況是陰虛陽亢造成的津液不足，那就要用地黃阿膠麥冬這些來滋陰。

如果不是陰虛陽亢，而是寒氣太盛，陽氣輸布功能減退，這時津液就像冰疙瘩一樣，板結(jié)不能很好流通，就會顯得相對不足，這時滋陰沒用，用辛散的辦法，令陽動冰消，津液流通，不補(bǔ)之中有真補(bǔ)存焉，所謂陽中求陰之法。

細(xì)辛把陽氣帶到身體各個角落，把各個角落的廢水氣化利用，一方面增加陽氣，一方面也增加津液。就好像把各個角落的廢水給煮沸騰了一樣，重新利用起來。

五味子這味藥很酸，酸性收斂。一陰一陽謂之道，有陰就有陽，有發(fā)散就有收斂。就像肺，有呼也有吸，肝，有疏泄同時也藏血。下蹲是為了更好的起跳，收回拳頭是為了更有力的打出去。五味子在這里就類似于下蹲或者收回拳頭的意思，本來咳嗽就是為了將邪氣發(fā)散出去，是很消耗能量的，五味子酸收，將元?dú)飧玫幕厥?，這樣才能更有力氣去宣散。

干姜，細(xì)辛，五味子，半夏這幾味藥經(jīng)常組合在一起用，溫化肺中寒飲效果非常好，人體胸肺中的寒痰留飲，屬于陰邪，是陰成形的產(chǎn)物，就像陰雨天有沓水在那里，你只有陽光大出，那水才干得快。

所以唯有陽光可以消陰翳，把脾肺的陽氣振作起來，土壤里坑坑洼洼的那些水，一下子就被蒸發(fā)掉了。

干姜，細(xì)辛，五味子，半夏直接幫助上焦心肺胸中陽化氣，把胸中停痰留飲氣化，使水谷精微能變成津液，而不變成停痰留飲。

大青龍和小青龍如何區(qū)分？大青龍是外寒內(nèi)熱，有煩躁的感覺，鼻涕和痰是黃色的。小青龍湯是外寒內(nèi)寒，鼻涕和痰是白色的，小便清白色。

方劑后面的加減，最后有一句疑非仲景意，很明顯是后人加上的，不足取，這里不講了。

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