（接上篇）所以，我們學(xué)完這一段，既應(yīng)注意這五個發(fā)汗方之間的同中有異，也要注意大、小青龍湯的適應(yīng)證和病機之間的同中有異。小青龍湯適應(yīng)證還有一條即41條：“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不喝，服湯已，咳者，此寒去欲解也，小青龍湯主之?！?/font>
小青龍湯主之這句話，應(yīng)接在“發(fā)熱不喝”的后面，這就是我們幾次遇到的特殊的現(xiàn)象。張仲景總是把方子名，放在條文的后面，便于接下去寫方藥的組成。因此，要把喝了藥以后的情況，或者病機的補充說明，放在句子的中間。這種情況，我們在讀的時候，要特別注意。
外有表寒，心下有水氣，是內(nèi)有水飲。這一條的一開頭，點明了外有表寒，內(nèi)有水飲的這種病機；咳而微喘，是寒飲射肺，水寒射肺，肺失宣降所造成的，這個我們在40條中已經(jīng)講得很清楚了；發(fā)熱，是外有表邪，表邪不解的表現(xiàn)；不渴，前面第40條說的是或渴，這條說是不渴。
不喝的病機是什么？這是寒飲內(nèi)盛，陽氣不運，不能消水。人體不能夠消水的話，口不渴，口淡不渴。實際上，人的口渴、饑餓，都是在人體缺津液、缺食以后的一種本能反映。當(dāng)機體不能運化水的時候，就沒有口渴的欲望，口渴就是這么一個意思。
用小青龍湯來治療，吃了小青龍湯以后，“服湯已”，這個口渴是怎么回事呢？寒飲得以溫化，津液一時不足，因為用了陽熱藥了，陽熱藥本身就有傷津耗液的副作用。津液一時不足，所以有口渴的感覺。但是，見到這種情況的時候，提示了寒飲去、邪氣將解的一種情況。所以，渴與不渴和服湯已渴，我們是動態(tài)的觀察，而不是固定的教條的來討論一個癥狀的病機。
我們動態(tài)的觀察，前面有口渴，那是津液不化、臟腑失潤的表現(xiàn)；吃了小青龍湯以后，水飲能夠化了，津液能夠輸布了，口渴就可緩解。對于原來口淡不渴的，這是陽氣不能溫運，寒飲內(nèi)盛，不能消水的一種表現(xiàn)。吃了小青龍湯以后，寒飲化了，陽氣通達(dá)，能夠溫運了，加上一時用了溫辛的藥，津液也有點不足，所以有口渴，這都是病情好轉(zhuǎn)的一種表現(xiàn)。
所以說“此寒去欲解也”，小青龍湯適應(yīng)證這兩條，我們都談完了。我們應(yīng)當(dāng)特別注意40條的“或渴”，41條的“不渴”和“服湯已渴”這三個癥狀之間病機的區(qū)別。我們考試的題庫里，就有這么一道題。小青龍湯，是我們今天臨床上，是經(jīng)常用的溫化寒飲的方劑，對于老年性慢性支氣管哮喘，老年性慢性支氣管炎，在急性發(fā)用期，里熱不是很明顯，而是純寒飲射肺的時候，用之有很好的療效，。
還是我們剛才所談到的，急性期發(fā)作的時候，用上三付、五付，咳喘急性發(fā)作平息了，就不要持續(xù)用。另外，我們還要討論一個問題，小青龍湯里有細(xì)辛，細(xì)辛用了多少？用了三兩，一兩是15克，三兩是45克！這是幾次治療量？“煮取三升，去滓，溫服一升”，這是三次的治療量。因此，細(xì)辛一次治療量是15克。可是，我們今天的藥房，有一個陳舊的觀點，說“細(xì)辛不過錢”，如果開細(xì)辛超過3克，非得讓你開方的醫(yī)生，重新簽字不可（轉(zhuǎn)下篇）。
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