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1.泄瀉的病變臟腑主要是

A. 肝、膽

B. 心、小腸

C. 脾、胃

D. 肺、大腸

E. 腎、膀胱

2.小兒泄瀉的變證辨證重在辨

A. 虛實(shí)

B. 寒熱

C. 表里

D. 陰陽

E. 輕重

3.厭食的基本治療法則是

A. 消食導(dǎo)滯

B. 運(yùn)脾開胃

C. 健脾助運(yùn)

D. 理氣醒脾

E. 養(yǎng)胃育陰

4.治療積滯脾虛夾積證

A. 肥兒丸

B. 健脾丸

C. 保和丸

D. 疳積散

E. 資生健脾丸

答案與解析

1.【正確答案】C

答案解析：泄瀉的病變臟腑主要是脾和胃。

2.【正確答案】D

答案解析：小兒泄瀉的變證辨證重在辨陰陽。

3.【正確答案】B

答案解析：厭食的基本治療法則是運(yùn)脾開胃。

4.【正確答案】B

答案解析：治療積滯脾虛夾積證應(yīng)當(dāng)選用健脾丸。健脾和胃，消食止瀉，用于脾胃虛弱，脘腹脹滿，食少便溏。

泄瀉

考點(diǎn)一發(fā)病特點(diǎn)

泄瀉是以大便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。本病一年四季均可發(fā)生,以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高,不同季節(jié)發(fā)生的泄瀉,證候表現(xiàn)有所不同。2歲以下小兒發(fā)病率高,因嬰幼兒脾常不足,易于感受外邪、傷于乳食,或脾腎氣陽虧虛,均可導(dǎo)致脾病濕盛而發(fā)生泄瀉,久瀉不愈而遷延者易轉(zhuǎn)化為疳證。

考點(diǎn)二病因病機(jī)

小兒泄瀉發(fā)生的原因,以感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱為多見。其主要病變在脾胃。因胃主受納腐熟水谷,脾主運(yùn)化水濕和水谷精微,若脾胃受病,運(yùn)化失職,則飲食入胃之后,水谷不化,精微不布,清濁不分,合污而下,致成泄瀉。

1. 感受外邪

小兒臟腑柔嫩,肌膚薄弱,冷暖不知自調(diào),易為外邪侵襲而發(fā)病。

2. 傷于飲食

小兒脾常不足,運(yùn)化力弱,飲食不知自節(jié),若調(diào)護(hù)失宜,乳哺不當(dāng),飲食失節(jié)或不潔,過食生冷瓜果或難以消化之食物,皆能損傷脾胃,發(fā)生泄瀉。

3. 脾胃虛弱

小兒素體脾虛,或久病遷延不愈,脾胃虛弱,胃弱則腐熟無能,脾虛則運(yùn)化失職,不能分清別濁,水濕水谷合污而下,形成脾虛泄瀉。

4. 脾腎陽虛

脾虛致瀉者,一般先耗脾氣,繼傷脾陽,日久則脾損及腎,造成脾腎陽虛。陽氣不足,脾失溫煦,陰寒內(nèi)盛,水谷不化,并走腸間,而致澄澈清冷、洞泄而下的脾腎陽虛泄瀉。

考點(diǎn)三診斷與鑒別診斷

1.診斷要點(diǎn)

(1)有乳食不節(jié)、飲食不潔,或冒風(fēng)受寒、感受時邪病史。

(2)大便次數(shù)較平時明顯增多,重癥達(dá)10次以上。糞便呈淡黃色或清水樣;或夾奶塊、不消化物,如同蛋花湯;或黃綠稀溏,或色褐而臭,夾少量黏液?？砂橛袗盒?、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。

(3)重癥泄瀉,可見小便短少、高熱煩渴、神疲委軟、皮膚干癟、囟門凹陷、目眶下陷、啼哭無淚等脫水征,以及口唇櫻紅、呼吸深長、腹脹等酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。

(4)大便鏡檢可有脂肪球或少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。

(5)大便病原學(xué)檢查可有輪狀病毒等病毒檢測陽性,或致病性大腸桿菌等細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

2.鑒別診斷

需與痢疾(細(xì)菌性痢疾)相鑒別。痢疾急性起病,便次頻多,大便稀,有黏凍膿血,腹痛明顯,里急后重。糞便常規(guī)檢查膿細(xì)胞、紅細(xì)胞多,可找到吞噬細(xì)胞;大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。

考點(diǎn)四辨證論治

1. 辨證要點(diǎn)

本病以八綱辨證為主,常證重在辨寒、熱、虛、實(shí),變證重在辨陰、陽。常證按起病急、病程長短分為久瀉、暴瀉,暴瀉多屬實(shí),久瀉多屬虛或虛中夾實(shí)。變證可見瀉下不止,精神萎靡,皮膚干燥,為氣陰兩傷證,屬重證;精神萎靡,尿少或無,四肢厥冷,脈細(xì)欲絕,為陰竭陽脫證,屬危證。

2.治療原則

泄瀉治療,以運(yùn)脾化濕為基本原則。

3.分型論治

(1)常證

①濕熱瀉證

證候:大便水樣,或如蛋花湯樣,瀉下急迫,量多次頻,氣味穢臭,或見少許黏液,腹痛時作,食欲不振,或伴嘔惡,神疲乏力,或發(fā)熱煩鬧,口渴,小便短黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù),指紋暗紫。

治法:清腸解熱,化濕止瀉。

方藥:葛根黃芩黃連湯。

②風(fēng)寒瀉證

證候:大便清稀,夾有泡沫,臭氣不甚,腸鳴腹痛,或伴惡寒發(fā)熱,鼻流清涕,咳嗽,舌淡苔薄白,脈浮緊,指紋淡紅。

治法:疏風(fēng)散寒,化濕和中。

方藥:藿香正氣散。

③傷食瀉證

證候:大便稀溏,夾有乳凝塊或食物殘?jiān)?氣味酸臭,或如敗卵,脘腹脹滿,便前腹痛,瀉后痛減。腹痛拒按,噯氣酸餿,或有嘔吐,不思乳食,夜臥不安,舌苔厚膩,或微黃,脈滑實(shí),指紋淡滯。

治法:運(yùn)脾和胃,消食化滯。

方藥:保和丸。

④脾虛瀉證

證候:大便稀溏,色淡不臭,多于食后作瀉,時輕時重,而色萎黃,形體消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脈緩弱,指紋暗淡。

治法:健脾益氣,助運(yùn)止瀉。

方藥:參苓白術(shù)散。

⑤脾腎陽虛瀉證

證候:久瀉不止,大便清稀,澄澈清冷,完谷不化,或見脫肛,形寒肢冷,面色晄白,精神萎靡,睡時露睛,舌淡蒼白,脈細(xì)弱,指紋色淡。

治法:溫補(bǔ)脾腎,固澀止瀉。

方藥:附子理中湯合四神丸。

(2)變證

①氣陰兩傷證

證候:瀉下過度,質(zhì)稀如水,精神萎靡或心煩不安,目眶及囟門凹陷,皮膚干燥或枯癟,啼哭無淚,口渴引飲,小便短少,甚至無尿,唇紅而干,舌紅少津,苔少或無苔,脈細(xì)數(shù)。

治法:健脾益氣,酸甘斂陰。

方藥:人參烏梅湯。

②陰竭陽脫證

證候:瀉下不止,次頻量多,精神萎靡,表情淡漠,面色青灰或蒼白,哭聲微弱,啼哭無淚,尿少或無,四肢厥冷,舌淡無津,脈沉細(xì)欲絕。

治法:挽陰回陽,救逆固脫。

方藥:生脈散合參附龍牡救逆湯。

考點(diǎn)五預(yù)防與調(diào)護(hù)(助理不考)

1.注意飲食衛(wèi)生,食品應(yīng)新鮮、清潔,不吃變質(zhì)食品,不要暴飲暴食。飯前、便后要洗手,餐具要衛(wèi)生。

2.提倡母乳喂養(yǎng),不宜在夏季及小兒有病時斷奶,遵守添加輔食的原則,注意科學(xué)喂養(yǎng)。

3.加強(qiáng)戶外活動,注意氣候變化,防止感受外邪,避免腹部受涼。

4.對吐瀉嚴(yán)重及傷食泄瀉患兒暫時禁食,以后隨著病情好轉(zhuǎn),逐漸增加飲食量。忌食油膩、生冷及不易消化的食物。

5.密切觀察病情變化,及早發(fā)現(xiàn)泄瀉變證。

厭食

考點(diǎn)一發(fā)病特點(diǎn)

厭食是小兒時期的一種常見病證,臨床以較長時期厭惡進(jìn)食,食量減少為特征。本病可發(fā)生于任何季節(jié),但夏季暑濕當(dāng)令之時,可使癥狀加重。各年齡兒童均可發(fā)病,以1~6歲為多見。

考點(diǎn)二病因病機(jī)

本病多由喂養(yǎng)不當(dāng)、他病傷脾、先天不足、情志失調(diào)引起,其病變臟腑主要在脾胃。蓋胃司受納,脾主運(yùn)化,脾胃調(diào)和,則口能知五谷飲食之味,若脾胃不和,納化失職,則造成厭食。

考點(diǎn)三診斷與鑒別診斷

1.診斷要點(diǎn)

(1)有喂養(yǎng)不當(dāng)、病后失調(diào)、先天不足或情志失調(diào)史。

(2)長期食欲不振,厭惡進(jìn)食,食量明顯少于同齡正常兒童。

(3)面色少華,形體偏瘦,但精神尚好,活動如常。

(4)除外其他外感、內(nèi)傷慢性疾病。

2.鑒別診斷

需與疰夏相鑒別。疰夏為夏季季節(jié)性疾病,有“春夏劇,秋冬瘥”的發(fā)病特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)除食欲不振外,可見大便不調(diào),精神倦怠,或發(fā)熱等癥。

考點(diǎn)四辨證論治

1. 辨證要點(diǎn)

本病應(yīng)以臟腑辨證為主,主要從脾胃辨證,再區(qū)別是以運(yùn)化功能失健為主,還是以脾胃氣陰虧虛為主。

2. 治療原則

本病治療,以運(yùn)脾開胃為基本原則。

3.分型論治

(1)脾失健運(yùn)證

證候:食欲不振,厭惡進(jìn)食,食而乏味,或伴胸脘痞悶,暖氣泛惡,大便不調(diào),偶爾多食后則脘腹飽脹,形體尚可,精神正常,舌淡苔薄白或薄膩,脈尚有力。

治法:調(diào)和脾胃,運(yùn)脾開胃。

方藥:不換金正氣散。

(2)脾胃氣虛證

證候:不思進(jìn)食,食而不化,大便溏薄夾不消化食物,面色少華,形體偏瘦,肢倦乏力,舌淡苔薄白,脈緩無力。

治法:健脾益氣,佐以助運(yùn)。

方藥:異功散、參苓白術(shù)散。

(3)脾胃陰虛證

證候:不思進(jìn)食,食少飲多,皮膚失潤,大便偏干,小便短黃,甚或煩躁少寐,手足心熱,舌紅少津,苔少或花剝,脈細(xì)數(shù)。

治法:滋脾養(yǎng)胃,佐以助運(yùn)。

方藥:養(yǎng)胃增液湯、益胃湯。

考點(diǎn)五預(yù)防與調(diào)護(hù)

1. 掌握正確的喂養(yǎng)方法

飲食起居按有時、有度,飯前勿食糖果飲料,夏季勿貪涼。依據(jù)不同年齡給予富含營養(yǎng)、易消化、品種多樣的食品。母乳喂養(yǎng)的嬰兒4個月后應(yīng)逐步添加輔食。

2. 糾正不良飲食習(xí)慣

做到“乳貴有時,食貴有節(jié)”,不偏食、挑食,不強(qiáng)迫進(jìn)食,飲食定時適量,葷素搭配,少食肥甘厚味食物,鼓勵多食蔬菜及粗糧。

3. 遵照“胃以喜為補(bǔ)”的原則

先從小兒喜歡的食物著手來誘導(dǎo)開胃,暫時不要考慮營養(yǎng)價值,待其食欲增進(jìn)后,再按營養(yǎng)的需要供給食物。

4. 加強(qiáng)精神調(diào)護(hù)

保持良好情緒,飯菜多樣化,講究色香味,以促進(jìn)食欲。

積滯

考點(diǎn)一發(fā)病特點(diǎn)

積滯指的是小兒內(nèi)傷乳食,停聚中焦,積而不化,氣滯不行所形成的一種胃腸類疾患。以不思乳食,食而不化,脘腹脹滿,噯氣酸腐,大便溏薄或秘結(jié)酸臭為特征。本病既可單獨(dú)出現(xiàn),也可夾雜于其他為疾病中,各種年齡均可發(fā)病,單一嬰幼兒為多見,稟賦不足,脾胃虛弱,人工喂養(yǎng)及病后失調(diào),更易罹患。

考點(diǎn)二病因病機(jī)

引起本病的主要原因?yàn)槿槭巢还?jié),傷及脾胃,致脾胃運(yùn)化功能失調(diào),或脾胃虛弱,腐熟運(yùn)化不及,乳食停滯不化。其病位在脾胃,基本病理改變?yōu)槿槭惩＞壑须?積而不化,氣滯不行。積久不消,遷延失治,則可進(jìn)一步損傷脾胃,導(dǎo)致氣血生化乏源,營養(yǎng)及生長發(fā)育障礙,形體日漸消瘦而轉(zhuǎn)為疳證。

考點(diǎn)三診斷與鑒別診斷

1.診斷要點(diǎn)

(1)有傷乳、傷食史。

(2)以不思乳食,食而不化,脘腹脹滿,噯氣酸腐,大便溏泄或便秘,氣味酸臭為特征。

(3)伴有煩躁不安、夜間哭鬧或嘔吐等癥。

(4)大便化驗(yàn)檢查可見不消化食物殘?jiān)?、脂肪滴?/span>

2.鑒別診斷

積滯需與厭食相鑒別。厭食是長期食欲不振,厭惡進(jìn)食,表現(xiàn)上一般無脘腹脹滿、大便酸臭等癥,可資鑒別。

考點(diǎn)四辨證論治

1. 辨證要點(diǎn)

本病病位以胃脾為主,病屬實(shí)證,但若患兒素體脾氣虛弱,可呈虛實(shí)夾雜證,積滯內(nèi)停,又有寒化或熱化的演變,可根據(jù)病史、伴隨癥狀以及病程長短以辨別其虛、實(shí)、寒、熱。

2. 治療原則

本病治療以消食化積、理氣行滯為基本原則。實(shí)證以消食導(dǎo)滯為主。實(shí)證以消食導(dǎo)滯為主。虛實(shí)夾雜者,宜消補(bǔ)兼施。

3.分型論治

(1)乳食內(nèi)積證

證候:不思乳食,噯腐酸餿或嘔吐食物、乳片,脘腹脹滿疼痛,大便酸臭,煩躁啼哭,夜眠不安,手足心熱,舌紅苔白厚或黃厚膩,脈象弦滑,指紋紫滯。

治法:消乳化食,和中導(dǎo)滯。

方藥:乳積者,選消乳丸;食積者,選保和丸。

(2)脾虛夾積證

證候:面色萎黃,形體消瘦,神疲肢倦,不思乳食,食則飽脹,腹?jié)M喜按,大便稀溏酸腥,夾有乳片或不消化食物殘?jiān)?舌淡苔白膩,脈細(xì)滑,指紋淡滯。

治法:健脾助運(yùn),消食化滯。

方藥:健脾丸。

考點(diǎn)五預(yù)防與調(diào)護(hù)(助理不考)

1.調(diào)節(jié)飲食,合理喂養(yǎng),乳食宜定時定量,富含營養(yǎng),易于消化,忌暴飲暴食、過食肥甘炙煿、生冷食物、偏食及妄加滋補(bǔ)。

2.應(yīng)根據(jù)小兒生長發(fā)育需求,逐漸給嬰兒添加輔食,按循序漸進(jìn)的原則:由少到多、由稀到稠、由一種到多種進(jìn)行。

3.傷食積滯患兒應(yīng)暫時控制飲食,給予藥物調(diào)理,積滯消除后,逐漸恢復(fù)正常飲食。

編輯：薊懿

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