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小柴胡湯治感冒的機(jī)理是什么，什么人適合用小柴胡湯？
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提到小柴胡湯，大家估計(jì)都不陌生，它可以說(shuō)是大多數(shù)家庭的常備藥，以顆粒劑居多，也就是常見(jiàn)的小柴胡顆粒。
一有個(gè)頭疼腦熱的，身體不舒服的，感覺(jué)自己快要感冒了，來(lái)月經(jīng)剛好感冒了，用個(gè)小柴胡顆粒，往往就能好。
稍微知道一些中醫(yī)的，碰上口苦，咽干，目眩，惡心想嘔，誒，少陽(yáng)病，用小柴胡湯。
小柴胡湯似乎用起來(lái)很順手，也好用，好像用過(guò)的效果都不錯(cuò)，但事實(shí)上，上個(gè)世紀(jì)，日本就因?yàn)殡S意濫用漢方藥小柴胡顆粒，導(dǎo)致出現(xiàn)副作用引起間質(zhì)性肺炎，甚至有人死亡。
不辨證施治，小柴胡湯雖好，也可能出問(wèn)題。
作為仲景名方之一的小柴胡湯，在臨床上治療范圍非常廣，最常見(jiàn)的就是前面提到的感冒了。
那么是不是只要感冒發(fā)燒，就能用小柴胡湯呢？什么樣的感冒是小柴胡湯的適用證呢？今天就為大家簡(jiǎn)要介紹。
先來(lái)看《傷寒論》關(guān)于小柴胡湯的部分條文：
96、傷寒五六日。中風(fēng)。往來(lái)寒熱。胸脅苦滿。嘿嘿不欲飲食。心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I?；蚩??；蚋怪型?。或脅下痞鞕?；蛐南录?。小便不利?；虿豢省Ｉ碛形?。或咳者。小柴胡湯主之。
那我們來(lái)看一下，這里的癥狀提到了，往來(lái)寒熱，就是一會(huì)怕冷惡寒一會(huì)發(fā)熱，有點(diǎn)像瘧疾寒熱往來(lái)的表現(xiàn)。
這是怎么回事呢？這其實(shí)是一個(gè)正邪搏斗的過(guò)程。當(dāng)邪氣占了上風(fēng)，人就怕冷，當(dāng)正氣占上風(fēng)的話，就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱是驅(qū)寒的一個(gè)表現(xiàn)，是排邪的一個(gè)表現(xiàn)，但是排不出去。
為什么會(huì)排不出去呢，在97條條文提到了「血弱氣盡」的問(wèn)題，就是小柴胡湯證的人，是有表里俱虛的基礎(chǔ)在的，他抗邪的能力是比較差的，那如果這個(gè)時(shí)候感受了外邪，邪氣是很容易跑到里位的，出現(xiàn)下面這些癥狀。
胸脅苦滿，胸脅部感覺(jué)滿悶不舒服，這是提示我們里位有水飲，還有里結(jié)在。
嘿嘿不欲飲食，或者叫做默默不欲飲食，那這是一個(gè)意思，就是不想吃飯，沒(méi)有胃口。這個(gè)邪氣影響到了胃氣，有一點(diǎn)胃虛，所以吃飯出現(xiàn)了問(wèn)題。
心煩，是感覺(jué)到煩躁，有里熱在，感覺(jué)煩躁不舒服。喜嘔，出現(xiàn)了嘔吐，有這個(gè)水飲上逆引起的嘔吐。
那么，是不是一定會(huì)有嘔吐呢？不是的，后面說(shuō)了「或胸中煩而不嘔」，可以沒(méi)有嘔吐的癥狀，但是胸中煩，這是一個(gè)濕熱在上焦的表現(xiàn)。
然后后面是一系列的或然證，有8個(gè)。
或渴，為什么會(huì)口渴，這是里熱耗津引起的。
大家可以看到后面有個(gè)「或不渴。身有微熱。」，不口渴的話就身微熱，這是里熱及表。
這兩個(gè)對(duì)照著看，就是提示我們，渴也不是必然癥，可以口渴，也可以不口渴，但一定有里熱。
或腹中痛，或脅下痞結(jié)，這都是提示有里結(jié)。
或心下悸，小便不利，這是提示有水飲，有支飲在出現(xiàn)了心悸，小便不利這是水結(jié)的問(wèn)題。
還有一個(gè)或咳，就是或者有咳嗽的表現(xiàn)，那這個(gè)咳嗽和嘔吐一樣，都是水飲上逆的表現(xiàn)。
總結(jié)一下小柴胡湯證。
（詳見(jiàn)硬核傷寒論之核心方藥25講）
那么小柴胡湯的基礎(chǔ)病機(jī)，就必須要具備里熱、胃虛、水飲兼中風(fēng)，然后還可以伴隨諸多里熱與水證的表現(xiàn)。
有句話大家很熟悉，「有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。」那么是不是看到說(shuō)上面類似的癥狀，誒，那就直接用小柴胡湯了呢？
其實(shí)這里的「但見(jiàn)一證」說(shuō)的是前面提到的這些或然證，嘔吐，或渴，或腹中痛，或脅下痞堅(jiān)。或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱。或咳，咳嗽，這些癥狀是不必悉具的，也不可能同時(shí)出現(xiàn)。
什么樣才是柴胡證呢？是前面提到的往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食，也就是除了表證中風(fēng)、里證水飲、里結(jié)和胃虛，再加上但見(jiàn)一證的這些或然證，才叫做有柴胡證，就可以用小柴胡湯。
所以如果你表現(xiàn)出典型的往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、胃口不好吃不下東西，再加上任一前面提到的這些或然證，遇到這種類型的感冒，使用小柴胡湯就很合適。
還有一種我們常說(shuō)的「熱入血室」，婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，正好碰上經(jīng)期的時(shí)候，那么傳里，出現(xiàn)了胸脅下滿，感覺(jué)有點(diǎn)像結(jié)胸，這里是提示有水飲里結(jié)。遇到經(jīng)期，牽涉到血分的問(wèn)題，這個(gè)里熱傳到了血分，叫做「熱入血室」?？梢猿霈F(xiàn)譫語(yǔ)（意識(shí)的問(wèn)題，神志不清，胡言亂語(yǔ)了），血結(jié)如瘧，有往來(lái)寒熱的表現(xiàn)。
那碰到這種情況，也屬于小柴胡湯的病機(jī)，里熱、胃虛、水飲兼中風(fēng)津虛，那么我們也用小柴胡湯。
同時(shí)也要注意，小柴胡湯證是不可以用汗吐下去治療的，上焦是不能去發(fā)汗或者是用涌吐法；也不能用下法去利大小便去犯下焦；由于小柴胡湯證有胃虛，有中焦的不欲飲食，也不能去攻中焦，所以是三焦皆不可攻，只能用小柴胡湯。
*注：本文主要內(nèi)容來(lái)自憶忘老師的硬核傷寒論課程。
其實(shí)，小柴胡湯的應(yīng)用很多，不單單是感冒問(wèn)題，《傷寒論》里面關(guān)于小柴胡湯的條文也非常多，我們這里僅做一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹，具體深入的如何應(yīng)用，關(guān)鍵還是要抓住它的基礎(chǔ)病機(jī)。
除此以外，小柴胡湯的加減變化也很多，如柴胡桂枝湯，柴胡去半夏加瓜蔞湯，柴胡加龍骨牡蠣湯等，拓展了很多病癥范圍。
過(guò)去學(xué)醫(yī)的路上，經(jīng)常聽(tīng)到有人說(shuō)，善用者，執(zhí)一方而走天下。當(dāng)中就數(shù)小柴胡湯最有名。
學(xué)會(huì)小柴胡湯一個(gè)方，掌握小柴胡湯的應(yīng)用，掌握其加減變化所拓展的病癥范圍，就變相掌握了很多個(gè)方子，很多個(gè)常見(jiàn)的疾病。
這大概也是《傷寒論》帶給我們的智慧。
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