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疫情期間，為緩解大家就診的不便，避免交叉感染，行知堂中醫(yī)診所特組織中醫(yī)師隊(duì)伍，從2月3日起開(kāi)始提供線上問(wèn)診服務(wù)、傳方抓藥服務(wù)，幫助有醫(yī)療需求的患者。

我們整理部分醫(yī)案，將陸續(xù)跟大家分享。本文分享的是夏潔楠醫(yī)生治療月經(jīng)失調(diào)、腰痛的病案一則。

【患者信息】譚某某  年齡39歲  女

【患者主訴】每月月經(jīng)提前，一般提前4、5天，有血塊，大便稀軟，一天三次，腰酸、怕冷、口干但不想喝水。入睡不困難，但眠淺、時(shí)醒，夢(mèng)少，白天犯困。情緒抑郁、易悲傷、記憶力差、易受驚嚇、思慮多。

身體怕冷、怕風(fēng)，手腳涼，易出汗、時(shí)盜汗，頭痛，清涕、眼睛視物模糊，白痰、痰粘稠，氣短，兩斜肋脹痛，下腹部隱隱作痛，頭頸背部拘謹(jǐn)，身體覺(jué)重、腰痛，長(zhǎng)期熬夜。體態(tài)正常。

備孕中，月經(jīng)提前、痛經(jīng)，經(jīng)前小腹墜脹，經(jīng)色淡紅，量一般、有血塊，白帶少，左側(cè)卵巢囊腫。

【患者飲食】口渴但不喜喝水，喝溫?zé)崴?，口中、嘴唇干燥，胃口一般，脹氣?/span>

【二便情況】大便一天三次，便細(xì)條狀、偏稀、大便青，排便不爽，小便次數(shù)偏多，小便清。

【舌苔舌底】舌淡稍暗，苔薄白，有齒痕

【病證名】月經(jīng)失調(diào)，腰痛。

【治法】益氣升陽(yáng)，補(bǔ)脾疏肝。

【方藥】加味歸脾湯加減。

【醫(yī)囑】5劑，內(nèi)服，每日1劑，每劑3次服用。飯后半小時(shí)至一小時(shí)服用。服藥期間忌辛辣、忌油膩、忌生冷，感冒停服。

【患者復(fù)診】

患者：夏醫(yī)師，您好。藥已吃完，心情好多了，腳心、腋窩不再出汗，眼袋消了很多，要不輕松、身體也不那么沉了。大便由一天三次變?yōu)閮纱?，便希。檢查有左側(cè)輸卵管積水、小腹拒按，脹痛。白天太累會(huì)不容易入睡。

調(diào)整處方：

【醫(yī)生按語(yǔ)】根據(jù)患者的主訴、問(wèn)診單及舌診情況，分析患者病心脾兩虛為主，伴有肝郁脾虛、腎虛下焦淤滯之象，所以以加味歸脾湯（柴胡、赤芍取逍遙散之意）化裁，健脾疏肝化淤滯，同時(shí)以狗脊、獨(dú)活、葛根、澤瀉、山藥，兼顧脾腎，健脾益腎，同時(shí)澤瀉瀉腎中邪實(shí)，緩解其腰痛、便溏。

患者第二次復(fù)診，檢出左側(cè)輸卵管積水，按之脹痛，基本病機(jī)并未改變，仍以加味歸脾湯化裁，去當(dāng)歸尾、燙狗脊、獨(dú)活、澤瀉、山藥，加入小茴香、元胡、桔核、通草，針對(duì)輸卵管及腹部癥狀理氣溫痛利水散結(jié)，同時(shí)因其勞累后仍睡眠不實(shí)，加入夜交藤安眠的同時(shí)，養(yǎng)血通絡(luò)，與葛根共用，兼顧腰背不適。