（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)藥學(xué)高級叢書·方劑學(xué)》、《余聽鴻醫(yī)案》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
昨天，我給大家講了，用蒼白二陳湯來除脾濕的故事。
今天，我再給你講一則，和除濕有關(guān)的經(jīng)驗(yàn)。
它不是健脾除濕了，而是通過溫陽利濕的辦法，來化解濕邪。
它是誰呢？是濟(jì)生腎氣丸。它的主治，是腎陽不足，水濕內(nèi)停。
大道理，我先不給你講。我給你說一段有名的醫(yī)案故事。
這個故事，原載于《余聽鴻醫(yī)案》里。
近代大醫(yī)余聽鴻，早年跟隨費(fèi)蘭泉學(xué)醫(yī)。侍診期間，他目睹了不少令人回味的案例。
有一次，一個患者被推著來到診室。上去一看，好家伙，面色萎黃，肚子脹得老高，肚臍都平了，腳也腫。
問一下年齡，說此人已經(jīng)二十歲了。但是，身高明顯偏矮，醫(yī)案記載“三尺余”，也就相當(dāng)于一米剛出頭。
陪著患者來的，是一個姓戴的人。
費(fèi)蘭泉診脈，發(fā)現(xiàn)患者肢涼脈弱。
當(dāng)時，費(fèi)蘭泉就問姓戴的人，說患者是你什么人？
戴氏回答，說是我家放牛的傭人。
費(fèi)蘭泉問，那他一個月，賺多少工錢??？
戴氏回答，三百文。
費(fèi)蘭泉一聽，就說了，不用開方子了，回去等死好了。
戴氏不解，問，為啥不給開方子?。侩y道這是絕癥嗎？
費(fèi)蘭泉說，這個病要想痊愈，非十千文藥資不可。他才賺那么點(diǎn)錢，怎么可能吃得起？所以說，還是回家等死吧。
戴氏一聽這話，立刻表態(tài)了：他雖然是我的傭人，但我并非鐵石心腸之輩。所有的藥資，我包了，還希望您能大發(fā)慈悲，救他一命。
費(fèi)蘭泉聞言，心中暗喜。原來，他這是擔(dān)心病人沒錢治病，所以用激將法，令戴氏出資?，F(xiàn)在，目的達(dá)到，他終于下筆開方了。但見——
熟地六錢，山萸肉二錢，丹皮錢半，山藥二錢，茯苓四錢，澤瀉二錢，車前二錢，牛膝錢半，肉桂一錢，附子一錢。
結(jié)果如何？患者服用20劑，面色轉(zhuǎn)為紅潤，腹部的腫脹明顯消退了不少。
接著，原方不變，再投20劑。最終，患者諸證悉平。一條小命，算是撿回來了。
這里頭，是怎么回事呢？余聽鴻在他的著述里，曾經(jīng)把費(fèi)蘭泉的原話寫得仔仔細(xì)細(xì)?，F(xiàn)在，文老師用自己的話，給你解析一下。
你看，這個患者，20歲，身高才一米多一點(diǎn)，而且醫(yī)案記載，其“尚未通精”，可見生殖發(fā)育也緩弱。就診之時，肢涼脈弱。
這些情況，說明什么？是不是說明腎陽虛??？患者發(fā)育不佳，可見腎氣虧虛，先天不足。肢涼脈弱，可見陽氣不足，溫煦失常，脈道失充。
如此，我們可以斷定，患者是腎陽虧虛之體。
腎陽虛，則一身水液的蒸騰無力，代謝失常，患者體內(nèi)就容易水液停聚。同時，腎陽不足，脾陽受累。脾屬土。一般情況下，土克水。再大的水濕，一把土下去，也就干了。但是現(xiàn)在，脾陽不足，土不能制約水濕，也就是脾不能運(yùn)化水濕，于是造成水濕泛濫。
總之，在這些問題的影響下，患者出現(xiàn)了水腫。這個水腫，說到底，就是陽虛所致。
所以說，費(fèi)蘭泉的治療方案，就是大補(bǔ)陽氣。
用的什么藥？熟地、山萸肉、丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、車前、牛膝、肉桂、附子。
這里頭，前六味藥，你看了一定熟悉，它就是六味地黃丸，滋補(bǔ)腎陰腎精。不是說陽虛嗎？補(bǔ)腎陰做啥？目的是陰中求陽，所以加肉桂和附子溫陽。所以總體來說，還是在補(bǔ)陽。
此外，加牛膝和車前。牛膝和車前，能利水除濕，這就可以治患者水腫的問題，實(shí)現(xiàn)治標(biāo)。
好了，現(xiàn)在，你看到的就是我開篇講到的方子，濟(jì)生腎氣丸。
濟(jì)生腎氣丸，出自《嚴(yán)氏濟(jì)生方》。它也叫加味腎氣丸，金匱加味腎氣丸、加味八味丸等等。它就是在金匱腎氣丸的基礎(chǔ)上，加牛膝和車前。其最初配伍，是炮附子15克，白茯苓、澤瀉、山萸肉、山藥、車前子、牡丹皮各30克，官桂、川牛膝、熟地黃各15克。
這個配伍，功用就是溫補(bǔ)陽氣，利水消腫，主治腎陽不足，水濕內(nèi)停之證。也就是說，這個人腎陽不足了，體內(nèi)的水液代謝出問題，水濕之氣停聚在體內(nèi)，形成浮腫和腎陽虛并見的狀態(tài)。一般來說，就是浮腫，小便不利，畏寒肢冷，腰膝酸軟，神疲乏力等等。
顯然，上文醫(yī)案里的“牛傭”，就屬于這個狀態(tài)。所以費(fèi)蘭泉用濟(jì)生腎氣丸原方來治療。但是，這個病，需要有足夠長的療程。故而，費(fèi)蘭泉用激將法，幫患者“討來”足夠的藥費(fèi)。
其實(shí)啊，這個濟(jì)生腎氣丸所主的病癥，在我們的日常生活中很多見。有很多老人，到了一定年齡，腎陽不足、腎氣衰疲，他就出現(xiàn)腰膝酸軟乏力，畏寒肢冷，精神疲憊，小便不利，雙足或下肢腫脹的現(xiàn)象，總之，腎陽虛，是辨證的要點(diǎn)。一切，以腎陽不足，水濕內(nèi)停為根本的出發(fā)點(diǎn)。
我再給你舉個例子。它不是民國時期的醫(yī)案了，而是和我們現(xiàn)在很近。初診的時間，是1989年10月份，醫(yī)家是周次清老前輩。
當(dāng)時，患者是64歲的女性。素來高血壓，還有心臟早搏、心肌缺血。
她平時總感覺眩暈、頭痛，所以就長期用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲，以及各種西藥。但是效果始終不好。
現(xiàn)在，患者是頭暈耳鳴，聽力下降，心悸健忘，體倦，沒精神，夜里睡不好覺，白天則嗜睡困倦，大便有些干，小便還不利。最關(guān)鍵的是，她下肢浮腫明顯。
當(dāng)時，患者還說，自己的身體已經(jīng)亂套了。用藥如果偏于滋陰，就腹瀉、食欲不振。如果偏溫燥，就口干咽燥，便秘。所以，現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)退兩難了。
當(dāng)時，周師給開了方子，熟地15克，山萸肉9克，山藥12克，澤瀉15克，丹皮9克，肉桂6克，炮附子6克，車前子15克，牛膝12克，炒棗仁18克，葛根30克，水煎服，每日一劑。
結(jié)果，患者服用半年，諸證悉平，浮腫、早搏、頭暈等一些不適，幾乎全部消失。
這個方子，我們仔細(xì)一看，也是濟(jì)生腎氣丸，只不過加上棗仁和葛根。加棗仁，目的是促進(jìn)睡眠。加葛根，目的是降壓。葛根舒張血管，有明確降壓作用。
那么，周師為啥用濟(jì)生腎氣丸?。恳?yàn)槿思易プ×酥靼Y，這就是患者浮腫，小便不利，而且有腎陽虛之象，比如不耐寒藥、耳鳴、體倦、神疲等等?？傊@基本符合濟(jì)生腎氣丸的適應(yīng)癥。既然如此，那就大膽應(yīng)用?；颊叩母哐獕阂埠?，頭痛也好，睡眠異常也好，其實(shí)都是腎陽不足、水濕內(nèi)停、清陽不升所致。故而，濟(jì)生腎氣丸用下去，患者見效明顯。而且，這里的濟(jì)生腎氣丸，由于包含了六味地黃丸，所以可以說是陰陽雙補(bǔ)，這就更適合患者寒藥和溫?zé)崴幘荒褪艿奶攸c(diǎn)了。
總之，這個濟(jì)生腎氣丸，是我們不可忽視的方子。它對于改善人到一定年齡，腎陽不足，水濕內(nèi)停，是有好處的。這篇文說，篇幅有限，我們就談這么多。更多的臨床心得，我們以后接著講。
全文完。文老師感謝你的閱讀。
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