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• 趙以德注解

（一）（二）是證亦出《傷寒論》中。注謂：太陽病，發(fā)熱汗出為表虛,則當惡寒；其不惡寒者，為陽明病。今發(fā)熱汗出而不惡寒者，非陽明證，則是太陽中風，重感于濕，為柔痓也。表虛感濕，故曰柔痓，即上條所引《內(nèi)經(jīng)》為表熱兼濕內(nèi)攻，大筋軟短，小筋弛長之痓也。所謂柔痓者，非不強也，但剛痓強而有力，柔痓強而無力為異爾。

（三）此條嘗出《傷寒論·痓病篇》。彼不言難治，于是成無己止注其重感于濕，意殆以沉而細系寒濕之本脈，故不言其難治。設(shè)不因寒濕之邪，而沉細見于太陽發(fā)熱之表病，則是陽病見陰脈，誠為難矣。若朱奉議以痓病脈盡沉遲弦細者，非也。如《脈經(jīng)》云：脈沉細，名曰陽中之陰，少氣，陰氣不通為痓病發(fā)熱者，殆與此無少異爾。

• 徐忠可注解

（一）（二）此二條，即《傷寒論》辨寒傷榮、風傷衛(wèi)法也。取以為痙病剛?cè)嶂畡e，省文也。蓋痓即痙，強直之謂也。痙病必有背項強直等的證，故既曰痙，即省文不言。但治痙病剛?cè)嶂妫顬槌跃o，故特首拈無汗、反惡寒為剛，有汗、不惡寒為柔，以示辨證之要領(lǐng)耳。謂發(fā)熱無汗惡寒，本傷寒家證，若痙而項強背直者見之，乃衛(wèi)陽與腎中真陽，氣本相通，今太陽經(jīng)寒濕相搏，而氣侵少陰，真陽不達，故反惡寒也。寒性勁切，故曰剛。發(fā)熱有汗不惡寒，本傷風而并陽明證，若痙而項強背直者見之，是太陽陽明，傷濕而兼風，非寒邪內(nèi)侵之比也。風性溫和，故曰柔，非止項強而身體則軟為柔痙也。觀后栝蔞桂枝湯，乃治柔痙主方也，注曰身體強，然可知。

（三）古人以強直為痙，外證與傷寒相似，但其脈沉遲弦細，而項背反張強硬如發(fā)癇狀為異耳。如前二條，既以無汗有汗分剛?cè)釣楸妫藦?fù)以脈沉細為辨。謂太陽病發(fā)熱是表中風矣，復(fù)加以濕纏綿經(jīng)中，內(nèi)挾寒氣，令筋脈抽急，而背項強直，脈反沉細，沉細者，寒濕用事，邪欲侵陰之象也，于是項背強直，故名痓。痓脈本伏，弦細則元氣憊，即難治。非痓病另有浮大者易治，而此之沉細為難治也，觀仲景前后，從無一“浮大”字，可知。

• 尤在涇注釋

（一）（二）成氏曰：《千金》云：太陽中風,重感寒濕則變痙。太陽病，發(fā)熱無汗為表實，則不當惡寒，今反惡寒者，則太陽中風。重感于寒，為痙病也，以其表實有寒，故曰剛痙；太陽病，發(fā)熱汗出為表虛，則當惡寒，今不惡寒者，風邪變熱，外傷筋脈為痙病也，以其表虛無寒，故曰柔痙。然痙者強也，其病在筋，故必兼有頸項強急，頭熱足寒，目赤頭搖，口噤背反等證。仲景不言者，以“痙”字該之也。《活人書》亦云：痙證發(fā)熱惡寒，與傷寒相似，但其脈沉遲弦細，而項背反張為異耳。

（三）太陽脈本浮，今反沉者，風得濕而伏，故為痙。痙脈本緊弦，今反細者，陰氣適不足，故難治。