中醫(yī)書友會第2263期
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I導讀：容易感冒的孩子周圍真是一大堆，稍微變個天，有個風吹草動就中招。這篇文章將小兒易感的理、法、方、藥，講的很清楚。我們不僅要學會治，而且要學會怎么防。（編輯/閆奇峰）
梁宗翰老中醫(yī)談小兒脾虛易感證的治療
作者/梁躍華 梁瑞華
小兒脾虛易感證，即小兒脾胃虛弱，容易感受外邪而發(fā)生的一種病證。小兒脾虛易感證，在古典醫(yī)籍和現(xiàn)代教科書中均無此名，但近年來臨床卻很常見，多是由于乳食不節(jié)，過食生冷或妄加營養(yǎng)等，致使脾胃功能失調(diào)，久則虛弱，水谷精微虧虛，肺衛(wèi)失于營養(yǎng)，衛(wèi)外功能低下，外邪侵襲而發(fā)病。但臨床常見的脾虛，不是脾陽虛而是脾氣不足，運化功能失調(diào)。
一、病理機制
小兒脾常不足，飲食不能自調(diào)，不知饑飽，家長又片面強調(diào)給以高營養(yǎng)的滋補食物，導致飲食不節(jié)，生冷無度，營養(yǎng)過盛，使脾胃運化負擔過重，以致脾失健運，胃不思納。日久精微不足，則不能滋養(yǎng)于肺，化生于衛(wèi)，故見肺虛衛(wèi)弱之象，肌表空虛，稍受寒冷或氣候稍變等，即可引起外感病的發(fā)生。另一方面，脾胃運化功能減弱，不能及時消化所納食物，積滯日久往往化熱，內(nèi)熱由生，肺胃熱盛，稍感外邪即發(fā)病。
以上二種，一個偏虛即脾虛外感，一個偏實即內(nèi)熱外感。但二者都是由于脾胃虧虛，運化功能失調(diào)所造成。
二、辨證論治
本證多表現(xiàn)為食欲不佳，甚則厭食，面蒼黃不華，消瘦、發(fā)枯失澤，夜臥不安，手足心熱，頭汗多，腹脹痛，四肢倦怠，大便干燥或如球狀，經(jīng)常感冒，并常伴發(fā)咳喘之證。
脾虛易感的本證是脾虛，標證是積滯兼外感。所以在治療時，急則治標，解表祛邪，化其積滯，治標中應(yīng)兼顧其本，即調(diào)脾助運。故此病雖然也有脾胃虛弱之象，治療時也不能冒然用補藥，因為補則反留其滯，應(yīng)采用消不傷正，補不留滯，消補同施，標本兼顧的方法。
偏實者，解表祛邪，清熱化滯。藥用桑葉、荊芥、焦曲、砂仁、陳皮、萊菔子、藿香、黃芩、生姜。后期調(diào)脾助運，藥用茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、焦曲、砂仁、佩蘭、荷葉、炒谷稻芽。
偏虛者，解表祛邪，調(diào)脾益氣。藥用蘇葉、桑葉、桔梗、生姜、焦曲、茯苓、白術(shù)、陳皮、太子參。后期健脾益氣，藥用黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當歸、白芍、黃芪、黃精、大棗。
外感偏風寒加蘇梗、粉葛、豆豉散寒解表；偏風熱加薄荷、蘆根解表清熱；發(fā)燒加銀花、連翹，小兒牛黃清熱散、紫雪散清熱退燒；食滯重加內(nèi)金、枳實消食化滯；腹脹加木香、厚樸去腸中滯氣；寒滯腹痛加肉果溫脾散寒；熱滯腹痛加赤芍清熱化滯；齘齒加內(nèi)金、川連清胃消食；躁急、驚悸加蓮心清熱鎮(zhèn)驚。
便燥如球狀者少用大黃調(diào)和腸胃，加郁李仁緩下無傷；因食熱而多汗加黃芩、枳實清熱化滯；表虛多汗者加浮小麥、龍骨、牡蠣、黃精固表止汗；咳嗽加桑皮、蘇子、杏仁、桔梗、前胡宣肺止嗽。偏寒者加白芥子、法夏配妙靈丹散寒止咳；偏熱者加黃芩、旋復花、膽星配保元丹清熱化痰；咽痛加射干、牛蒡子利咽止痛；脾虛不運者，加蒼術(shù)醒脾助運；后期脾虛加四君健脾益氣；氣血虧虛加當歸、白芍、黃芪、黃精等補益氣血。
總之，先解表祛邪，解表中必兼化滯，表解滯化，癥狀自然好轉(zhuǎn)，然后再調(diào)脾助運或健脾益氣使脾胃功能完全恢復，脾氣充足運化功能正常。水谷精微亦足，即能滋養(yǎng)于肺又能化生于衛(wèi)，肺衛(wèi)氣足則正氣存內(nèi)邪不可干。
三、病案舉例
例一：
王x，男，2歲。1984年3月20日初診。平素食欲不佳，經(jīng)常感冒，近感寒涼，發(fā)熱T38.9～39.4℃，夜晚尤重，清涕、稍咳、不食、手心熱，夜臥不安，腹脹痛，便燥，舌紅苔黃白且厚，脈浮數(shù)，證屬內(nèi)熱外感。治以解表祛邪，清熱化滯。方藥：荊芥3克，豆豉6克，蘇梗3克，薄荷3克，黃芩10克，焦曲10克，陳皮10克，萊菔子10克，內(nèi)金10克，黃連3克，蘆根10克，生姜一片，三劑，小兒牛黃散一瓶。
服三劑發(fā)熱即解，咳嗽尚作，腹痛。大便已下仍燥。再擬：清熱化滯止嗽。方藥：桑皮10克，蘇子3克，前胡10克，杏仁10克，桔梗3克，焦曲10克，砂仁3克，陳皮10克，萊菔子10克，肉果3克，赤芍6克，大黃3克。
五劑藥后，感冒已愈，夜臥安，食欲大增，便潤，再擬調(diào)脾助運。方藥：茯苓10克，白術(shù)15克，蒼術(shù)12克，砂仁3克，陳皮10克，木香8克，焦曲15克，炒谷稻芽15克，內(nèi)金10克，赤芍10克，佩蘭15克，荷葉15克，甘草15克，郁李仁6克，以此為丸藥鞏固之。
例二：
張x，男，3歲。1983年9月11日初診。食欲不佳二年余，經(jīng)常感冒，每月發(fā)作1～2次，面蒼黃不華、體弱神疲、多汗、昨又新感，微有發(fā)熱，體溫37.4～37.8℃，清涕，四肢倦怠，厭食。夜臥不安，舌淡苔薄白，脈細緩。癥已五天，證屬脾虛外感，治以解表祛邪，調(diào)脾益氣。方藥：
桑葉6克，豆豉6克，蘇梗3克，焦曲10克，陳皮10克，木香3克，黃芩10克，茯苓10克，白術(shù)10克，甘草6克，太子參15克，生姜一片，三劑。
藥盡熱退，精神尚佳，食欲稍增，夜臥已安，多汗。再擬調(diào)脾助運為法。方藥：黨參10克，茯苓10克，白術(shù)10克，甘草12克，蒼術(shù)10克，山藥6克，砂仁3克，浮小麥12克，黃芩10克，焦曲10克，萊菔子10克，生姜一片。
五劑藥后，食欲已增，汗減，感冒已愈，面色較佳，無何不適。再擬：健脾益氣。方藥：黨參15克，茯苓15克，白術(shù)15克，甘草15克，當歸15克，白芍10克，黃芪20克，黃精20克，蒼術(shù)15克，山藥10克，焦曲10克，砂仁6克，陳皮10克，浮小麥20克，牡礪10克。以此為丸藥鞏固之。
例三：
劉x，6歲，1984年1月19日初診。患兒食欲不佳已3～4年，經(jīng)常感冒咳嗽，喘憋，近受風寒，清涕鼻塞，咳嗽夜重，喘粗時憋，痰多色白，不燒，納差，夜臥不安，腹痛，面蒼黃且白，消瘦，舌淡苔白厚，脈沉緊。證屬風寒束肺，脾肺氣虛，治以宣肺散寒，扶脾益氣。方藥：
桑葉6克，桑皮10克，蘇子3克，前胡10克，白芥子3克，桔梗3克，焦曲10克，杏仁10克，半夏6克，黨參10克，白術(shù)10克，陳皮10克，甘草10克，生姜二片，妙靈丹二丸。
三劑藥后，患兒清涕凈，發(fā)憋已除，喘咳亦輕，咯痰爽，夜臥較安，食欲稍增，苔白厚，再擬前法。方藥：桑皮10克，桔梗3克，杏仁10克，前胡10克，半夏6克，陳皮10克，砂仁3克，焦曲10克，肉果6克，甘草10克，黨參10克，茯苓10克，白術(shù)10克，生姜二片，五劑藥盡。
藥盡，喘憋咳嗽除，偶有痰涎，食欲增，夜臥安，面色尚黃，苔薄白，脈細。再擬：補益脾肺。方藥：黨參20克，茯苓30克，白術(shù)20克，甘草30克，黃芪30克，黃精30克，山藥20克，桑皮15克，杏仁15克，前胡15克，百合20克，冬花20克，紫菀20克，焦曲20克，砂仁10克，以此為丸藥鞏固之。
體弱者反復感冒之良方（節(jié)選）
作者/承揚
如果家中的老人家經(jīng)常感冒，或者獨生子女?；細夤苎祝堅囉靡幌轮嗅t(yī)的著名處方——玉屏風散。
本方若作湯劑用時，其常用劑量為：黃芪18克、白術(shù)12克、防風6克。最好碾粗末作散劑，小劑常服，取效緩漸進之功。若用湯劑，3～5劑當然可取效，但常見藥停則反復。如用散劑，每服10克，堅持服用一個月左右，療效則鞏固。因表虛腠理疏松，是肌表生理衰弱的表現(xiàn)，要改變和恢復其功能，必須循序漸進，有一個從量變到質(zhì)變的過程，此即慢病慢治之理。
近年來，各地使用玉屏風散及其復方，防治老年人和體弱兒童反復呼吸道感染取得了滿意的療效，而且臨床實驗亦證明可增強患者機體的免疫功能。經(jīng)臨床驗證，本品能增強體弱兒童的體質(zhì)，提高抗病能力，適用于肺脾兩虛所致的反復感冒，多汗，食欲不振等證。
給反復感冒的孩子開的處方
作者/黃德伍
玉屏風散：
此方是治療氣虛自汗的代表方劑，因其獨具防御風邪的功效而得此美名，適用于反復感冒、體虛多汗的孩子。目前有更方便的劑型，如玉屏風沖劑（藥店有售），每次1包沖服，每日2次；玉屏風口服液，每次1支，每日3次。
清咽飲：
反復感冒的孩子容易患慢性咽炎，經(jīng)常咽部充血，又痛又癢，嗆咳，可服清咽飲：桑葉、玄參、麥冬、胖大海各10克，蘆根30克，蟬蛻3克，生甘草5克。本方每日1劑，煎湯代茶，頻頻飲服。如果孩子嫌苦味較重，可加入適量冰糖。
米醋：
這是一個流傳甚廣的民間驗方，對預(yù)防感冒有較好的作用。取米醋250毫升，加入冰糖150克，用小火燒烊后冷卻。每次服1茶匙，每日2次，可長期服用。
中藥外敷：
這種辦法沒有痛苦，易被小孩子接受。取桃仁、山梔各10克，丁香、肉桂各5克，將眾藥研成細末，用雞蛋清調(diào)成糊狀。每晚取適量藥糊涂在紗布上，用膠布固定于雙側(cè)足底的涌泉穴，次晨取下，連用3天。以后改為隔天1次，10次為1個療程。
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