靈素之問
還原古人觀察視角和中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)理法的演進(jìn)。
欄主
憶忘先生，從事臨床工作，研習(xí)傳統(tǒng)文化和中醫(yī)經(jīng)典，索求源流，力圖還原古人的觀察視角和經(jīng)驗(yàn)及理法的演進(jìn)。
少陰之為病，脈微細(xì)（津虛），但欲寐也（失養(yǎng)或曰傷營，精神衰弱、多睡眠）。[281]少陰病是傷寒論中極為重要的定義，也是一個重要的轉(zhuǎn)折。描述了兩個條件：津血虛（即津虛）導(dǎo)致脈微細(xì)，津虛導(dǎo)致功能的減弱（胃虛），精神不振但欲睡眠。即是說，少陰病是虛證的定義：津虛、胃虛。既不是與太陽病對稱的表寒證（表陰），也不是實(shí)證。因此傷寒論本身采用的不是“兩兩對稱法”，而是多重對稱與遞歸。少陰病與整個實(shí)證定義對稱。回到318條：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。少陰病定義了虛證的狀態(tài)而不限于寒證，因此可以表現(xiàn)出寒熱表里各種情況，也就是虛證兼有實(shí)邪的情況。如少陰病二三日無里證可以麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，這是少陰病機(jī)與太陽傷寒的合病，定義為少陰傷寒，甘草麻黃+附子，微發(fā)汗祛虛人之表邪。少陰病可以與任何情況的實(shí)證合病，包括太陽病、陽明病、少陽病、太陰病，以及中暑（中暍）。這即是遞歸法，虛證與實(shí)證對稱之后，有了少陰病定義，然后出現(xiàn)次級分類：虛加實(shí)。所以傳統(tǒng)的誤會在于，認(rèn)為少陰病是寒證、表證，都是無視條文本身含義而胡亂腦補(bǔ)的結(jié)果，同時也是陰陽、六經(jīng)對稱理論，造成的嚴(yán)重失誤。但欲寐可以出現(xiàn)在中暑、風(fēng)溫、三陽合病，甚至陽明中風(fēng)嚴(yán)重的情況，其實(shí)都是合病少陰，合病虛證。白虎湯使用甘草、粳米，平補(bǔ)津液，都是少陰藥。所以318條：少陰病，四逆。患者是虛證的表現(xiàn)，出現(xiàn)四逆。實(shí)證也可以四逆，如熱厥大承氣湯證，四逆證也要分虛實(shí)，有寒厥、有熱厥，有水厥，有氣厥。這里講的是少陰的四逆，也就是津虛灌注不足的四逆，四肢厥冷，這是表位的情況，里位一系列或然證：其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重。這里全都是指向水證的表現(xiàn)，并需要出現(xiàn)里熱里結(jié)，水熱互結(jié)為主，如小便不利為水結(jié)，腹中痛是水結(jié)，腹瀉伴隨里急后重是水熱互結(jié)。318條沒有強(qiáng)調(diào)里熱，但實(shí)際必須是有里熱，里熱可以不是很明顯，但是必有里結(jié)，這個結(jié)暗示有熱，所以里位使用的是枳芍散：產(chǎn)后腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散；假令不愈，必腹中有瘀血著臍下也，下瘀血湯主之。產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實(shí)芍藥散主之。上二味，杵為散，服方寸匕，日三服，并主癰膿，以麥粥下之。產(chǎn)后損失津血，處于津虛的狀態(tài)而有腹痛里結(jié)，先考慮水結(jié)，用枳實(shí)配芍藥，行氣利水散結(jié)清熱，可以伴隨煩滿，結(jié)氣、水結(jié)的表現(xiàn)，還可以治療癰疽化膿，膿在這里是水熱。表位的灌注不足，并不是寒邪引起，而是津虛無力推動，甚至還有熱，這種表位的處理，與29條厥愈足溫而攣急未解，是一樣的病機(jī)，用芍藥甘草湯去通血脈解除攣急，實(shí)際也可以解除這里的水熱引起的肢厥。由于里位有水飲和里熱，構(gòu)成少陽病機(jī)，用柴胡去解表和里，表里兼顧推陳致新。芍藥甘草湯實(shí)際是少陰法。何以見得？發(fā)汗后惡寒者虛故也，芍藥甘草附子湯主之。芍藥甘草湯就是少陰病，加附子去治療這個惡寒。所以四逆散是一個合方：枳芍+芍甘+柴甘；它的病機(jī)治法實(shí)際是少陰法+少陽法，即芍藥甘草+柴胡枳實(shí)；而不是所謂的假寒，四逆散是少陰病與少陽合病，沒有寒熱真假的問題，而是辨虛實(shí)表里寒熱。
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