先君溫病筆記（15）
各家論溫病之溫邪久羈
王東海
【原文】春溫諸恙悉平，不饑不食，舌干無(wú)苔，此胃中氣液大傷，宜金匱麥門(mén)冬湯，即半夏、麥冬、人參、甘草、粳米、大棗加烏梅、木瓜、谷芽、橘皮白、邊豆、鮮稻葉、飯蒸荷葉、冬瓜仁等酸甘化陰也。
【注釋】時(shí)病后，不饑不食，舌干無(wú)苔，乃熱傷胃中氣液，胃為陽(yáng)土，脾為陰土，陽(yáng)土喜柔，陰土喜剛，故用麥門(mén)冬湯以養(yǎng)胃中氣液，加烏梅、木瓜者，大凡土虛者，木必乘，二味以斂肝也。
【原文】春溫?zé)嵬?，舌淡脈微，不饑不食，泛惡欲嘔，此胃陽(yáng)大傷，宜六君子湯加白蔻，吳萸、生姜以補(bǔ)胃陽(yáng)也。
【注釋】胃陽(yáng)之傷，因人之素稟陽(yáng)微或邪熱方張過(guò)用寒涼，其證面唇淡白，喜嘔口淡。
【原文】春溫發(fā)熱惡寒，喘咳胸痛，此痰滯肺絡(luò)，宜金匱旋覆花湯加蘇子、香附、橘絡(luò)、婁仁、枳殼、薏仁、降香、半夏滌飲降氣以和肺絡(luò)也。
【注釋】此邪留肺，以挾濕者為最多，氣滯則飲不行，飲停則氣滯，若不急開(kāi)降而成懸飲內(nèi)癰之證。
【原文】春溫不解，咳嗽脅痛，痰中帶血，此肺絡(luò)內(nèi)傷，宜旋覆花湯合千金葦根湯加蘇子、橘絡(luò)、降香、茅根。
【原文】少陰病，真陰欲竭，壯火復(fù)熾，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之。
【注釋】前復(fù)脈法，為邪少虛多之治。其有陰既虧而邪熱正盛，甘草即不合拍，心中煩，陽(yáng)邪挾心陽(yáng)獨(dú)亢于上，心體之陰無(wú)容留之地，故煩雜無(wú)奈，不得臥；陽(yáng)亢不入于陰，陰虛不受陽(yáng)納，雖欲臥，得乎此陰陽(yáng)各自為道，不相交互，去死不遠(yuǎn)，故以黃芩從黃連，外瀉壯火，內(nèi)堅(jiān)真陰；以芍藥從阿膠，內(nèi)護(hù)真陰，外捍亢陽(yáng)，名黃連阿膠者，取一剛（陽(yáng)剛）抗外侮，一柔護(hù)內(nèi)主之義，其交關(guān)變化，神明不測(cè)之妙，全在一雞子黃。前人訓(xùn)：雞子黃，雞為巽木，得心之母氣，色赤入心，虛則補(bǔ)母而已，說(shuō)雖至當(dāng)，殊未盡其妙義，雞子黃有地球之象，為血肉有情、生生不已，乃奠安中焦之圣藥，有甘草之功能而靈于甘草，其正中有孔，故能上通心氣、下達(dá)腎氣，居中以達(dá)兩頭，其性平和，能使亢者得抑，弱者得振，其氣焦臭，故上補(bǔ)心氣，其味甘咸，下補(bǔ)腎氣。
【原文】黃連阿膠湯
黃連四兩、黃芩一兩、阿膠三兩、白芍一兩、雞子黃二枚。
水八杯，先煮味，取三杯，內(nèi)雞子黃，杓令相得，日三服。
【原文】夜熱早涼，熱退無(wú)汗，熱自陰來(lái)，青蒿鱉甲湯主之。
【注釋】夜行陰分而熱，晝行陽(yáng)分而涼，邪氣深伏陰分可知，熱退無(wú)汗，邪不出表而仍歸陰分更可知矣，故曰熱自陰來(lái)，非上、中二焦之陽(yáng)熱也。邪氣深伏陰分，混處氣血之中，不能純用養(yǎng)陰，又非壯火，更不得任用苦燥，故以鱉甲甲蠕動(dòng)之物，入肝經(jīng)至陰之分，既能養(yǎng)陰，又能入絡(luò)搜邪；以青蒿芳香透絡(luò)，從少陽(yáng)領(lǐng)邪外出；細(xì)生地清陰絡(luò)之熱；丹皮瀉血中之伏火；知母清肺金生水之化源而滋腎陰，佐青蒿、鱉甲而成搜剔之功，此方總義有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨(dú)出陽(yáng)分，有青蒿領(lǐng)之出也。
【原文】青蒿鱉甲湯
鱉甲五錢(qián)、青蒿二錢(qián)、細(xì)生地四錢(qián)、知母二錢(qián)、丹皮三錢(qián)。
【原文】熱邪深入下焦，脈沉數(shù)，舌干齒黑，手指但覺(jué)蠕動(dòng)，急防痙厥，二甲復(fù)脈湯主之。
【注釋】此示人痙厥之漸也，溫病七八日以后，熱深不解，口中津液干涸，但覺(jué)手指掣動(dòng)，急當(dāng)防其痙厥，不必俟其已厥而后治，故以復(fù)脈育陰，加入介類(lèi)潛陽(yáng)，使陰陽(yáng)交紐，庶厥可不作也。
【原文】二甲復(fù)脈湯
即前復(fù)脈湯加生牡蠣五錢(qián)、生鱉甲八錢(qián)。
【原文】下焦溫病，熱深厥深，脈細(xì)促，心中憺憺大動(dòng)，甚則心中痛者，三甲復(fù)脈湯主之。
【注釋】前二甲復(fù)脈防痙之漸，既痙厥已作，亦可以二甲復(fù)脈止厥，茲又加龜板名三甲者，心中大動(dòng)、甚則痛而然也。心中動(dòng)者，火以水為體，肝風(fēng)鴟張，立刻有吸盡西江之勢(shì)，腎水本虛，不能濟(jì)肝而后發(fā)痙。既痙而水難猝補(bǔ)，心之本體欲失，故憺憺然而大動(dòng)也；甚則痛，陰維為病主心痛，此熱久陰傷，八脈隸于肝腎，肝腎虛而累及陰維故心痛，非如寒氣之客于心而心痛可用溫通，故以鎮(zhèn)腎氣補(bǔ)任脈，通陰維之龜板止心痛，合入肝搜邪之二甲相濟(jì)成功也。
【原文】三甲復(fù)脈湯
即二甲復(fù)脈湯內(nèi)加生龜板一兩。
附：張錫純論鱉甲、龜板二味皆具開(kāi)破之力，而鱉甲為更力，不宜于虛弱之證，舉例較詳，并言三甲復(fù)脈湯之誤，不若用人參白虎加龍牡，合復(fù)脈為妙，于此附意以待用時(shí)審之。（按: 此大時(shí)令使然，張錫純處燥金大令，故重白虎湯。）
【原文】既厥且噦（俗名呃忒），脈細(xì)而勁，小定風(fēng)主之。
【注釋】溫邪久羈下焦，灼肝液為厥，擾沖脈為噦，脈陰陽(yáng)俱減則細(xì)，肝木橫強(qiáng)則勁，故以雞子黃實(shí)土而定內(nèi)風(fēng)；龜板補(bǔ)任脈而鎮(zhèn)沖脈；阿膠沉降補(bǔ)液而熄肝風(fēng)；淡菜生于咸水之中而能淡，外偶內(nèi)奇，有坎卦之象，能補(bǔ)陰中之真陽(yáng)，其形翕闔，故能潛真陽(yáng)之上動(dòng)；童便以濁液仍歸濁道，用以為使也。名定風(fēng)者，以雞子黃宛似珠形，得巽木之精而能熄肝風(fēng)。
【原文】小定風(fēng)珠
雞子黃一枚（生用）、真阿膠二錢(qián)、生龜板六錢(qián)、童便一杯、淡菜三錢(qián)。
【原文】壯火尚盛者，不得用定風(fēng)、復(fù)脈；邪少虛多者，不得用黃連阿膠湯；陰虛欲痙者，不得用青蒿鱉甲湯。
編者按：繼《傷寒論方解》之后，《金匱要略釋義與方解》也已分作三十九條消息全部發(fā)送完畢。從今天起，我們將以《先君溫病筆記》為題，繼續(xù)推送由王東海先生整理的他父親王濟(jì)生老中醫(yī)的筆記體遺著《溫病綜集》。從“傷寒”到“金匱”再到“溫病”，王老先生對(duì)經(jīng)典的深刻領(lǐng)悟和悉心詮釋讓我們受益匪淺，同時(shí)也讓我們從中看到一個(gè)底層白發(fā)醫(yī)者對(duì)醫(yī)道的孜孜追求。本公眾號(hào)特別感謝王東海先生把他的家珍無(wú)私分享給大家。
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