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金匱要略釋義與方解（18）
胸痹心痛短氣病脈并治第九
王東海
【原文】師曰:夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痺而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痺、心痛者，以其陰弦故也。
【注釋】脈太過不及，皆為病脈。脈太過者，邪甚也；不及者，正虛也。關上連寸為陽脈，關下連尺為陰脈。陽脈主乎上焦，陰脈主乎下焦。陽微者，關前連寸之脈微也；陰弦者，關后連尺之脈弦也。微為上焦之陽氣虛，弦為下焦之陰氣甚，陰甚則乘上焦之陽虛上干而病胸痺也。
【原文】平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。
【注釋】平人乃平常無病之人，但覺短氣，呼吸不布息，此為邪襲胸肺之實證，非因虛而然也。
【原文】胸痺之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數(shù)，瓜萎薤白白酒湯主之。
【注釋】喘息，呼吸促也，咳唾痰涎；胸背者，心肺之宮城，心胸陽氣虛，濁陰乘虛而上干，則肺氣不利；寸口主乎心肺，脈沉遲乃陽氣虛而濁陰上干而凝滯，小緊數(shù)為陰寒即將化熱，以括萎薤白白酒湯開瀉陰邪之凝滯也。
【原文】栝蔞薤白白酒湯
瓜蔞實一枚(搗)、薤白半斤、白酒七升
上三味，同煮，取二升，分溫再服。
【方解】栝蔞輕虛以達胸肺，味苦性寒；薤白辛苦而溫滑，破氣行滯；白酒辛熱，三味和合，則辛苦開通陰邪之凝滯也。
【原文】胸痺不得臥，心痛徹背者，瓜萎薤白半夏湯主之。
【注釋】胸痺不得臥，較前條之痺痛猶甚也，前屬無形之陰邪，此由陰邪凝滯而或有形之飲也。
【原文】栝蔞薤白半夏湯
栝蔞實一枚(搗)、薤白三兩、半夏半升、白酒一斗。
上四味，同煮，取四升，溫服一升，日三服。
【原文】心痺徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。
【注釋】此陰寒乘心胸陽氣之虛而上干。在元陽素虛之體，其痛由胸而徹背，由背而徹心，彼此移易，陰寒因陽虛而寒化也，故以大辛大熱之類為丸，取其辛熱久留于上以驅寒消陰而溫陽化飲也。
【原文】烏頭赤石脂丸
蜀椒一兩(一法一分)、烏頭一分(炮)、附子半兩(炮，一法一分)、赤石脂一兩(一法二分)、干姜一兩(一法一分)。
上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服，不知，稍加服。
【方解】方以烏頭赤石脂名者，烏頭大辛大熱，善開寒濕之痺，赤石脂甘溫而澀，質(zhì)重而達下，此證乃下焦之陰寒乘上焦陽氣之虛而上干，況人身之真陽藏于腎，赤石脂甘溫而澀，約蜀椒以驅寒，烏頭以開痺，姜附以溫中回陽直達于下，消陰回陽，即《內(nèi)經(jīng)》“上病下取”，從本治也。
【原文】胸痺緩急者，薏苡附子散主之。
【注釋】緩急者，時緩而痛減，時急而勢甚，邪不能持，屬陽虛濕勝，濕為陰邪，以薏苡附子散溫陽而滲濕也。
【原文】薏苡附子散
薏苡仁十五兩、附子十枚(炮)。
上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。
【方解】薏苡甘寒淡滲，入肺、胃、大腸，利濕熱，合附子而溫陽化濕，陽氣復、濕邪去則胸痺自愈，為散服者，以利上焦也。
【原文】胸痺，胸中氣塞短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘皮枳實生姜湯亦主之。
【注釋】胸為清陽之府，屬氣海，不容寒濕、濁氣之陰邪所犯，若人之心胸陽氣虛者，陰邪易于干犯，犯則氣機不行，或氣聚水停。氣滯則胸中氣窒，水停則短氣，水勝者，茯苓杏仁甘草湯主之；氣勝者，橘皮枳實生姜湯主之。
【原文】茯苓杏仁甘草湯
茯苓三兩、杏仁五十個、甘草一兩。
上三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服，不差更服。
【方解】茯苓感天然之氣化而生，色白味甘淡、利竅滲水為陽，水為陰，故能化氣行水；杏仁色白、味苦、性微溫，能宣肺降氣，肺氣宣則水濕自化，甘草以和治氣滯水停之平劑。
【原文】橘皮枳實生姜湯
橘皮一斤、枳實三兩、生姜半斤。
上三味，以水五升，煎取二升，分溫再服。
【方解】橘皮味辛甘性氣香，辛香善散行氣、苦而能降以利胸膈皮毛之氣滯；枳實辛苦開通氣聚之凝結；生姜辛甘性多岐善散，三味和合，不假甘草，辛苦之味善開氣行滯表里分清也。
【原文】胸痺心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆嗆心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。
【注釋】胸痺之證，有寒熱虛實、陰陽表里之別，診斷當無犯虛虛實實之證，大抵不出望、聞、問、切而已。如心痺按之濡，或喜按、面唇清淡、舌苔薄白、語聲低微、言時斷續(xù)、口渴喜熱、或竟不渴、渴而不飲、脈息微弱，為中虛寒，不能溫煦心胸之陽氣，則胸中之陽不能舒展，有似胸痺而然，若用開瀉，則筆鋒甚于劍鋒；若氣結在胸，胸滿連及脅下逆滿上而撞心，滿而不減，形證俱實者，當以辛苦以開瀉，虛而寒者，以人參湯煖土以溫陽；實者以枳實薤白桂枝苦辛以開痺。
【原文】人參湯
人參、干姜、甘草、白術各三兩。
上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。
【方解】此方在《傷寒論》“太陰篇”名理中丸，此名人參湯，在太陰治中土虛寒，有燠（yu，使熱）理中土之功，此名人參湯，有補氣溫陽之意也。
【原文】枳實薤白桂枝湯
枳實四枚、厚樸四兩、薤白半斤、桂枝一兩、栝蔞實一枚(搗)。
上五味，以水五升，先煮枳實、厚樸取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服。
【方解】此氣滯之痺而形證俱實，枳實破氣開結；厚樸寬中行滯；薤白辛苦溫滑行氣；桂枝溫通陽氣；栝蔞苦寒，瀉胸肺熱痺，枳實、厚樸質(zhì)重先煎，取重濁濃液，沉重下行，薤白、栝蔞、桂枝輕虛后煎，取清輕之氣從上行而散，此上下分消之意也。
【原文】心下痛，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之。
【注釋】凡諸胸痞，由感外邪而卒發(fā)，形證不虛者，以桂枝以通陽，生姜辛散助桂枝以解外而散內(nèi)飲，枳實破氣滯治痞之能事盡也。
【原文】桂枝生姜枳實湯
桂枝三兩、生姜三兩、枳實五枚。
上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。
【方解】桂枝辛甘以宣胸中之陽而散風寒；枳實破氣行滯；生姜同桂枝以散外邪，同枳實以散內(nèi)飲。凡胸痞卒發(fā)之證，因外邪而形證不虛者，皆可加減與之。
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