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116.胸痹心痛之脈

【原文】

師曰:夫脈當(dāng)取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責(zé)其極虛也。今陽虛,知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其陰弦故也。

脈太過則病,不及亦病。陽微,寸口脈微也,陽得陰脈,為陽不及，上焦陽虛也。陰弦,尺中脈弦也,陰得陽脈,為陰太過,下焦陰實也。凡陰實之邪,皆得以上乘陽虛之胸,所以病胸痹、心痛。胸痹之病,輕者即今之胸滿,重者即今之胸痛也。

胸痹之候,胸中滿,噎塞不利,習(xí)習(xí)如癢,喉澀唾燥,甚者心痛肉痹,絞刺胸皮皆痛,拒按。

咳唾引痛,煩悶汗出,痛徹脊背,脈多見浮微,不治,數(shù)日能殺人。凡今之胃神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛及食管病皆屬之。

【原文】

平人無寒熱,短氣不足以息者,實也。

平人,素?zé)o疾之人也。無寒熱,無新邪也。而仍短氣不足以息,當(dāng)是里氣暴實,或食或飲,礙其升降之氣而然。蓋短氣有從素虛宿疾而來者,有從新邪暴遏而得者。二者皆非,其為里實無疑,此審因察病之法也。

上節(jié)云虛,此又云實。經(jīng)云:邪之所湊,其氣必虛,留而不去,其病為實是也,故胸痹諸方,多用栝樓、枳實、厚樸等攻破之藥。

【原文】

胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關(guān)上小緊數(shù)，栝樓薤白白酒湯主之。

諸陽受氣于胸而轉(zhuǎn)行于背,氣痹不行,則胸背為痛,而氣為短也。寸沉遲,關(guān)小緊,皆寒客上焦之脈。寸沉遲主陽氣衰微,關(guān)小緊主胃有陰寒結(jié)聚。栝樓性潤,專以滌垢除痰;薤白臭穢,以通臭濁之氣;白酒佐藥力上行而下,故治胸痹。

栝樓薤白白酒湯

栝樓實一枚(搗),薤白半升,白酒七升

上三味,同煮,取二升,分溫再服

藥物

薤白：味辛苦,性溫滑。解凝藥

藥能:散結(jié)氣瘀血,泄大腸氣滯,驅(qū)痰飲,治諸瘡,燙火傷。

藥征:心臟性喘息,或心臟神經(jīng)痛。

調(diào)劑:消化管食積或生病,氣管痰結(jié),每與枳實、厚樸合用。

清酒味苦甘辛,性大熱。

方能:通血脈,助藥力,厚腸胃。

按:本方之白酒,或用米醋亦驗。

【原文】

胸痹不得臥,心痛徹背者,栝樓薤白半夏湯主之。

胸痹不得臥,是肺氣上而不下也。心痛徹背,是心氣塞而不和。蓋因痰飲在胸,故于前方中加半夏,治上節(jié)各證而嘔者。心痛徹背致不得臥,自較上節(jié)為重

栝樓薤白半夏湯

栝樓實一枚(搗),薤白三兩,半夏半斤,白酒一斗

上四味,同煮,取四升,溫服一升,日三服。

按:蛔病,間有疑似二方之證者,然二方必有痰涎短氣,心痛徹背?；撞”赝虑逅虬啄?或嘔而痛有轉(zhuǎn)移,以此為異。

【原文】

痹心中痞,留氣結(jié)在胸,胸滿,脅下逆搶心,枳實薤白桂枝湯主之,人參湯亦主之。

【講義】

胸痹自是陽微陰盛,心中痞,氣結(jié)在胸。正胸痹之癥狀,再連脅下逆氣搶心,則痰飲水氣俱是陰寒之邪,動而上逆,胸胃之陽氣全難支矣。故用本方行陽開郁,溫中降氣。若虛寒已甚,不敢開破,用人參湯溫補其陽,邪自能消,此治胸痹之又一法也。一治胸中實痰外溢,一治胸中虛痰內(nèi)結(jié),一病二治,因人之素稟而施。

枳實薤白桂枝湯

枳實四枚,厚樸四兩,薤白半斤,桂枝一兩,栝樓實一枚(搗)

上五味,以水五升,先煮枳實、厚樸,取二升,去滓,內(nèi)諸藥,煮數(shù)沸,分溫三服

人參、甘草、干姜、白術(shù)各三兩

上四味,以水八升,煮取五升,溫服一升,日三服。

【原文】

胸痹,胸中氣塞,短氣,茯苓杏仁甘草湯主之,橘枳姜湯亦主之

胸痹,胸中急痛,胸中氣塞者也。胸中氣塞,胸痹之輕者也。此治胸痹之輕劑。兩方皆治氣塞短氣,唯茯苓劑治短氣為主,病變在呼吸器,橘皮劑治氣塞為主,病變在消化器,此其別也。

茯苓杏仁甘草湯

茯苓三兩,杏仁五十個,甘草一兩。

上三味,以水一斗,煮取五升,溫服一升,日三服。不瘥,更服。

橘皮一斤,枳實三兩,生姜半斤

上三味,以水五升,煮取二升,分溫再服。

【原文】

胸痹緩急者,薏苡附子散主之。

寒邪客于上焦則痛急,痛急則神歸之,神歸之則氣聚,氣聚則寒邪散,寒邪散則痛緩,此胸痹之所以有緩急者,亦心痛來去之義也。薏苡仁以除痹下氣,大附子以溫中散寒,此發(fā)作性之肋間神經(jīng)痛。

薏苡附子散

薏苡仁十五兩,大附子十枚(炮)

上二味,杵為散,服方寸匕,日三服。

【原文】

心中痞,諸逆心懸痛,桂枝生姜枳實湯主之。

此言胃神經(jīng)痛之治法,用生姜、枳實,知痛在胃。心中痞如胸痹,諸逆如脅下逆搶心之類,包括痰飲客氣而言。懸痛謂牽引而痛,即神經(jīng)痛之候。

桂枝生姜枳實湯

桂枝、生姜各三兩,枳實五枚。

上三味,以水六升,煮取三升,分溫三服。

按:胃神經(jīng)痛用大柴胡、核桃承氣合方屢效,方中包括本方之義也。

湯本氏謂系狹心證。本方用以治吐水、臍旁有水聲者,奇效。

【原文】

心痛徹背,背痛徹心,烏頭赤石脂丸主之。

心痛徹背,背痛徹心,屬痛之劇者。方中全用溫辛之藥,是痛之屬于正虛寒實者,蓋寒疝之類也。心痛徹背,當(dāng)有休止之時,更加背痛徹心,是連連疼痛不休,為陰寒邪甚,陽光欲息,非大辛大熱無以峻逐陰邪又恐散寒開郁太過,故佐赤石脂,固澀而收陽氣

鳥頭赤石脂丸

蜀椒一兩,烏頭一分(炮),附子半兩(炮),干姜一兩,赤石脂一兩。

上五味,末之,蜜丸如梧桐子大,先食服一丸,日三服。不知,稍加服

九痛丸,治九種心痛。

附子三兩(炮),生狼牙一兩(炙香),巴豆一兩(去皮,熱研如脂),人參、炮姜、吳茱萸各一兩。

上六味,末之,煉蜜丸,如梧子大,恒下。強人初服三丸,日三服,弱者二丸。

本方兼治卒中惡,腹脹痛,口不能言。又治連年積冷,流注心胸痛，并冷沖上氣,落馬墜車血痰等。忌口如常法。

按九種心痛:蟲心痛、注心痛、風(fēng)心痛、悸心痛、食心痛、飲心痛、冷心痛、熱心痛、來去心痛

生狼牙：味苦,性寒,有毒

藥能:煎汁,洗惡瘡、疥瘡、痔。

本篇首二節(jié),胸痹、心痛并論,心痛有119、123、124三節(jié),余皆論胸痹。兩證雖有緩急輕重之別,實則無大異也。故胸痹之方足以治痛,至真心痛,則屬不治之癥。栝樓薤白白酒湯證,以喘息胸痛為主;栝樓薤白半夏湯證,以心痛徹背不得臥為主;枳實薤白桂枝湯證,以脅下逆搶心為主。真噎膈證與枳實薤白桂枝湯,或栝樓薤白白酒湯、茯苓飲、小陷胸等,間以下劑攻之可愈。

1、胸痹見何脈證?

2.栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯三方主治有何異同?

3.枳實薤白桂枝湯與人參湯何以同主心中痞、胸滿等癥?

4.茯苓杏仁甘草湯與橘枳姜湯之異同點安在?

5.桂枝生姜枳實湯主治何證?方義如何?

6.本篇中之附子劑各主何證?