早上讀文章，晚上看評論。
中醫(yī)書友會第1640期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
I導(dǎo)讀：奇經(jīng)八脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分，而目前醫(yī)生普遍對十二正經(jīng)應(yīng)用較廣，對奇經(jīng)八脈的認知程度卻有一定局限。本文對奇經(jīng)八脈有更深入的剖析，相信在臨床上，無論是針灸還是用藥等方面，能為廣大醫(yī)生有更多的啟發(fā)，并且希望通過本文，能夠讓廣大醫(yī)生在奇經(jīng)八脈相關(guān)方面有更多的思考。（編輯/徐藝萌）
奇經(jīng)八脈理論的再認識
作者/高希言 程延安 徐江雁
奇經(jīng)八脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分，與十二正經(jīng)、經(jīng)別、經(jīng)筋、絡(luò)脈、皮部有廣泛的聯(lián)系，對全身氣血的運行發(fā)揮著重要的作用?！峨y經(jīng)》將奇經(jīng)比作“深湖”，把十二正經(jīng)比喻為“溝渠”，對人體氣血的調(diào)節(jié)關(guān)系概括為“溝渠滿溢，流于深湖……人脈隆盛，入于八脈而不環(huán)周?！睔v代醫(yī)家如王叔和、張仲景、葉天士等對奇經(jīng)八脈都有不同程度的研究和發(fā)揮，明代李時珍進行了系統(tǒng)的整理，發(fā)展和完善了奇經(jīng)八脈體系。自本世紀七十年代以來，許多學(xué)者對奇經(jīng)八脈的理論進行了較為深入的研究，并取得了一些成果，充實、完善了奇經(jīng)八脈的內(nèi)容。
一、對督脈的認識
歷代醫(yī)家對督脈的循行描述一般都以《難經(jīng)》 的記載為依據(jù)，八十年代以前的各種書籍都沿用督脈行于脊背正中這條主線，1984年的全國中醫(yī)統(tǒng)編教材《經(jīng)絡(luò)學(xué)》根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載，補入督脈的三條支脈，1995年普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)學(xué)》，以《靈樞·營氣》對督脈的記載為主脈，參以《素問·骨空論》、《難經(jīng)》的論述，恢復(fù)了古代對督脈記載的原貌。根據(jù)十二經(jīng)的循行順逆是以營氣運行為依據(jù)，提出督脈的走向也應(yīng)當(dāng)以此為標準，是由上而下，這是營氣運行的正常走向。
對督脈的走向自《難經(jīng)》始，認為是自下而上，這種觀點到今天一直沿用，長達兩千年之久，李鼎老師認為，《難經(jīng)》所說屬逆向運行的特殊走向，督脈的逆行，主要與氣功家的內(nèi)氣運行現(xiàn)象有關(guān)。黃倫從人體出生變化過程來解釋督脈的走向，認為《靈樞·營氣》所說的對象是一個成人的個體（即脫離母體的個體），其自身已與大自然成為一個統(tǒng)一體。由水谷精微化生的營氣，在人體中沿經(jīng)脈運行，出生之前，其營氣經(jīng)臍腎受母孕于丹田，丹田屬陰，督脈循行當(dāng)自下而上，分娩之后，督脈由陰轉(zhuǎn)陽，其循行與《靈樞·營氣》記載相符。
對其功能有人總結(jié)為總統(tǒng)諸脈，調(diào)節(jié)經(jīng)氣；維護陽氣，衛(wèi)外御邪；敷布命門之火，溫煦臟腑；轉(zhuǎn)輸陰精，養(yǎng)腦益髓；參與生化，運行營氣。
二、對沖脈的認識
《內(nèi)經(jīng)》中對沖脈的循行沒有系統(tǒng)、完整的記載，后世醫(yī)家的認識也不統(tǒng)一。周歡、馮禾昌經(jīng)考證認為沖脈有五條分支：①沖脈發(fā)源于胞中；②外行線起始于“氣街”；③與足少陰、足陽明關(guān)系密切；④后行分支沿脊柱上行；⑤前行分支上行至口，下行至大趾和足心。但在具體循行中，二人所考稍有差異。
全國統(tǒng)編教材《經(jīng)絡(luò)學(xué)》歸納為五條路線：①從小腹內(nèi)部淺出氣沖部，與足少陰腎經(jīng)并行而上，過臍旁達胸中而彌漫布散；②自胸中分散后上循到鼻之內(nèi)竅“頏顙háng sǎng”部；③起于腎下，出于氣沖，循陰股內(nèi)廉，入腘中，經(jīng)脛骨內(nèi)廉到內(nèi)踝的后面，人足下；④從脛骨內(nèi)廉斜入內(nèi)踝，至足跗上，循行于足大趾；⑤從小腹分出，向內(nèi)貫脊，行于背部。
沖脈在腹部的循行是“并少陰之經(jīng)”，還是“并陽明之經(jīng)”，《素問》與《難經(jīng)》的說法及后世醫(yī)家的注釋均不一致，李鼎老師認為沖脈所發(fā)，自幽門至橫骨基本上每隔1寸1穴，左右共22穴，因其均屬足少陰經(jīng)，所以說沖脈“并少陰之經(jīng)”，足陽明經(jīng)除了氣沖穴外，并不與沖脈交會。
三、對維脈、蹻脈的認識
《內(nèi)經(jīng)》對陰維脈、陽維脈的循行分布沒有具體的論述，《難經(jīng)》提出“陽維起于諸陽會，陰維起于諸陰交也。”對“諸陽會”、“諸陰交”黃竹齋認為是金門、筑賓穴，從而確認為是陰維脈、陽維脈的起點，爾后許多著述（如《難經(jīng)校釋》《難經(jīng)釋疑》、《內(nèi)難選釋》等）大倡此說。也有人認為是懸鐘、三陰交。
李鼎老師以元代滑壽 《十四經(jīng)發(fā)揮》的解釋為依據(jù)，從維脈的循行、功能上理解認為維脈像網(wǎng)絡(luò)一樣連結(jié)于各經(jīng)之間，起溢蓄氣血，調(diào)節(jié)盛衰的作用，其循行分布不具有上下環(huán)周的流注關(guān)系，“諸陽會”不是指起于金門，而是指頭肩部各交會穴；“諸陰交”也不是指三陰交，而是指腹部各交會穴。
陽維脈聯(lián)絡(luò)了各陽經(jīng)通向督脈，與督脈的風(fēng)府、啞門相交會；陰維脈聯(lián)絡(luò)了各陰經(jīng)通向任脈，與任脈的天突、廉泉相交會。維脈不像十四經(jīng)脈那樣循環(huán)流注，而是由淺入深的維絡(luò)諸經(jīng)，將各經(jīng)氣血歸匯于任督，使各經(jīng)之間互相聯(lián)絡(luò)，從而調(diào)節(jié)氣血的盛衰。并結(jié)合《甲乙經(jīng)》、《外臺》、《奇經(jīng)八脈考》等歷代醫(yī)籍對維脈交會穴進行了系統(tǒng)的訂正。
據(jù)《難經(jīng)》記載“陰蹻脈者，亦起于跟中，循內(nèi)踝上行，至咽喉，交貫沖脈?！?span>李鼎老師認為陰蹻脈在頸部（人迎穴之前）應(yīng)左右交叉后上至對側(cè)鼻旁，與陽蹻脈交會于目內(nèi)眥而通于腦。以往的經(jīng)脈圖均未畫出陰蹻脈“交貫沖脈”的部分。李鼎老師予以糾正，并補出“從頸上行，至對側(cè)鼻旁”這一段，同時他還結(jié)合衛(wèi)氣的循行，及《內(nèi)經(jīng)》的原意進行研究，認為陰陽蹻脈在目部交會，陽蹻脈的走向叫是從目至足，陰蹻脈的走向是從足至目，與“陰升陽降”的原則相合。
四、對奇經(jīng)病候的認識
對奇經(jīng)病候的研究，多認為奇經(jīng)病候是奇經(jīng)獨有的病癥，高希言等通過對陰陽維脈、陰陽蹻脈交會穴主治規(guī)律的研究，并與十二經(jīng)病候相對比，認為奇經(jīng)病癥是對十二正經(jīng)病候在不同層次、不同角度上的概括，不是另立于十二經(jīng)脈病候之外的特殊病癥。
“陽維為病苦寒熱”是對三陽經(jīng)發(fā)熱、頭痛、汗出（無汗）等共有病癥的概括，“陰維為病苦心痛”是對足三陰病候的概括，包括胃脘、胸腹部、心、肺、胃腸道、泌尿、生殖系等多種疾患；“陰蹻為病陽緩而陰急”，是胸腹、下肢內(nèi)側(cè)多種病癥的總稱；“陽蹻為病陰緩而陽急”，主要是指頭面、頸項、肩背、腰及下肢外側(cè)病癥，蹻脈病癥重點闡述在陰陽失調(diào)情況下，下肢內(nèi)外側(cè)病癥；帶脈病候是集中對腰腹部疾患的概括；督脈病重點闡述大腦、 脊背部病癥；任脈、沖脈病癥在于集中說明有關(guān)生殖系疾病。
五、對奇經(jīng)與臟腑關(guān)系的認識
錢志云認為奇經(jīng)八脈存在陰陽表里的配屬關(guān)系，但沒有說明沖、帶脈的陰陽表里配屬關(guān)系，奇經(jīng)八脈與腎的所屬關(guān)系，文中只是論述這八條脈與腎有較為密切的關(guān)系，但沒有說八脈各自屬于哪一臟、哪一腑。秦立新通過分析奇經(jīng)循行路線的特點，認為與奇經(jīng)相絡(luò)屬的臟腑是腎、腦、膽、胞中。提出奇經(jīng)以腎為“臟”，以奇恒之腑為“腑”，形成一個“對十二經(jīng)相對獨立的系統(tǒng)，成為奇經(jīng)系統(tǒng)?！碧岢銎娼?jīng)：“不同于十二經(jīng)之處，并不在于無表里配偶，臟腑屬絡(luò)，而在于它們與奇恒之腑相應(yīng)，與藏精之臟——腎相應(yīng)，主生長、發(fā)育及生殖?！?李鼎老師對清代吳鞠通、葉天士提出的“八脈隸于肝腎”從經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系為依據(jù)進行了探討。
六、有待解決的問題
八十年代以來，對奇經(jīng)八脈理論研究的成果是比較顯著的，主要是對督脈、沖脈的循行及蹻維脈交會穴的補充與完善，并對《難經(jīng)》以來關(guān)于督脈、陽蹻脈、維脈的循行方向有了新的認識，從而否定了以往認為奇經(jīng)均是“自下而上”循行的說法。
今后的研究還需要從以下幾方面去努力：
①進一步從文獻的角度深入研究有關(guān)理論；
②結(jié)合奇經(jīng)的理論，用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段加以驗證；
③奇經(jīng)研究要結(jié)合腧穴和交會穴，要與臨床應(yīng)用相結(jié)合。
I 版權(quán)聲明
聯(lián)系客服
