鄧某，女，17歲。發(fā)熱、左頸淋巴結(jié)腫痛三日，服消炎藥不效，于2007年3月2日求診。望其形體不虛，面有熱色，淋巴結(jié)約3cmX2cm大小，皮色不紅，摸之疼痛。舌淡紅，苔薄白。詢知頸項(xiàng)強(qiáng)痛，轉(zhuǎn)動(dòng)不敏。惡寒無(wú)汗，飲食不思，惡心欲吐，大便不干，二三日一行。切得脈象浮弦。
處方：██。
答案下期公布
上期答案：桂枝芍藥知母湯（注：答案非唯一，僅供參考）
郭某，男，30歲。全身關(guān)節(jié)疼痛四年余，著涼或變天明顯加劇，且變天前即有預(yù)感。服保泰松、辛可芬片尚可下田耕耘。七日前田間遭淋，當(dāng)晚疼痛倍增，舉步維艱，竟致睡臥床第。
關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，摸之灼熱，以肘、腕、膝、踝明顯、胃納尚可，口干思飲，大、小便正常。觀其關(guān)節(jié)腫大，皮色微紅。舌質(zhì)紅，苔白膩。診得脈象弦緩。
擬：
桂枝10g，赤芍15g，知母15g，麻黃10g，蒼術(shù)18g，附子10g，甘草6g，防風(fēng)10g，薏苡仁15g，忍冬藤30g，三劑。
二診：腫痛明顯減輕；可下床活動(dòng)。守方五劑。
解說(shuō)：脈證觀之，此桂枝芍藥知母湯證也。蓋風(fēng)、寒、濕邪侵襲，留滯關(guān)節(jié)，陽(yáng)氣不能宣達(dá)，故而關(guān)節(jié)疼痛，遇寒益甚；外邪郁久化熱，是以紅腫灼熱，屈伸不利。
原文復(fù)習(xí)
《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》：諸肢節(jié)疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
各家論述
《金匱玉函經(jīng)二注》：桂枝治風(fēng)，麻黃治寒，白術(shù)治濕，防風(fēng)佐桂，附子佐麻黃、白術(shù)。其芍藥、生姜、甘草亦和發(fā)其營(yíng)衛(wèi)，如桂枝湯例也。知母治腳腫，引諸藥?kù)钚耙鏆饬?；附子行藥?shì)，為開痹大劑。然分兩多而水少，恐分其服而非一劑也。
《沈注金匱要略》：此久痹而出方也，乃脾胃肝腎俱虛，足三陰表里皆痹，難拘一經(jīng)主治，故用桂枝、芍藥、甘、術(shù)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，充益五臟之元；麻黃、防風(fēng)、生姜開腠行痹而驅(qū)風(fēng)外出；知母保肺清金以使治節(jié)；經(jīng)謂風(fēng)、寒、濕三氣合而為痹，以附子行陽(yáng)燥濕除寒為佐也。
《金匱要略心典》：桂枝、麻黃、防風(fēng)，散濕于表；芍藥、知母、甘草，除熱于中；白術(shù)、附子，驅(qū)濕于下；而用生姜最多，以止嘔降逆。為濕熱外傷肢節(jié)，而復(fù)上沖心胃之治法也。
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